毫火针治疗带状疱疹（急性期）30例临床疗效观察

朱润佳，吴闽枫，张惠芳，茅倩研，陈瑜，魏若漪，李斌，周艳丽（.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海00437；.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院闵行分院，上海004）



毫火针治疗带状疱疹（急性期）30例临床疗效观察

朱润佳1，吴闽枫1，张惠芳2，茅倩研1，陈瑜1，魏若漪1，李斌1，周艳丽1
（1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437；2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院闵行分院，上海200241）

摘要：目的比较毫火针与普通针刺疗法对急性期带状疱疹的临床疗效。方法将符合纳入标准和排除标准的急性期带状疱疹60例按照随机数字表分为毫火针治疗组（30例）与普通针刺对照组（30例）。2组均予以伐昔洛韦抗病毒基础治疗，在治疗前及治疗后隔日询问并记录患者疼痛强度评分（Visua1 ana1ogue score，VAS）、疼痛持续时间、即刻镇痛时间、皮损面积、水疱结痂时间、痂皮脱落时间及6周后随访评估后遗神经痛发生率等。结果毫火针治疗组总有效率为93.33%（28/30），优于普通针刺对照组76.67%（23/30），差别有统计学意义（P＜0.05）。毫火针组治疗对促进水疱吸收、结痂、脱痂时效上均优于针刺组（P＜0.05），且出现后遗神经痛发生率略低于普通针刺组分别为6.67%（2/30）和16.67%（5/30），2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论毫火针是急性期治疗带状疱疹的有效方法，可控制急性炎症，即刻止痛效果好，可在一定程度上降低后遗神经痛的发生率，改善患者的生存质量。

关键词：毫火针；带状疱疹；临床疗效；作用机制

带状疱疹（Herpes zoster，HZ）是由水痘——带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，以神经痛、疱疹皮损为特征。带状疱疹后遗神经痛是其临床最常见和棘手的并发症。目前临床治疗以预防该并发症的发生为主。针灸是中西医结合全程治疗带状疱疹并预防并发症发生的重要干预措施。其中毫火针有行气、发散之功，善“开门祛邪”、“以热引热”，可因势利导使郁于肌表的热毒随毫火针而外散，从而达到清热解毒、温经散寒，行气活血止痛的目的。本文为观察毫火针与普通针刺的差异，观察报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

1.1.1一般资料2014年3月—2014年12月上海岳阳医院门诊病患中符合纳入标准的带状疱疹急性期病例60例按随机区组结合随机数字表法分为毫火针组（30例）与针刺组（30例）。2组在抗病毒基础治疗上分别予以毫火针或普通针刺干预。火针组患者男18例，女12例，年龄36～70岁，中位数52岁；针刺组患者男16岁，女14岁，年龄38～69岁，中位数49岁。2组患者中位发病时间均为4 d。2组患者年龄、性别、病程、严重程度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2诊断标准

1.1.2.1中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》中“蛇串疮”诊断标准。

1.1.2.2西医诊断标准参照《皮肤性病学》关于带状疱疹的诊断标准。

1.1.3纳入标准①符合带状疱疹诊断标准者；②年龄在18～70岁之间；③出现疱疹不超过1周，未经过任何药物、物理方法止痛治疗者；④签署患者知情同意书。

1.1.4排除标准①属于带状疱疹的特殊类型；②妊娠或哺乳期妇女；③过敏体质，对多种药物过敏者；④瘢痕体质者；⑤合并严重的心血管、脑血管疾病者；⑥恶性肿瘤、精神病患者以及有出血倾向患者；⑦1个月内应用过皮质类固醇激素或免疫抑制剂者；⑧晕针者。

1.2治疗方法

1.2.1基础治疗2组基础治疗均予以盐酸伐昔洛韦片（生产企业：丽珠集团丽珠制药厂；批准文号：国药准字H10960079；规格：300 mg）口服，300mg/次，2次/d；维生素B1（生产企业：广东华南药业集团有限公司；批准文号：国药准字H44023349；规格：10mg）口服，10 mg，3次/d。10d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.2.2毫火针组患者取卧位，在已选阿是穴上常规消毒，点燃酒精灯，右手持毫火针（0.35mm×40mm）在酒精灯的外焰加热针体，直至将针尖烧至红白后，迅速准确的刺入疱疹中央约0.2～0.3cm，根据疱疹数量的多少，先刺早发的疱疹，每次选择3～5个，每个疱疹针刺2次，术毕挤出疱液，按压约30s。主穴：局部阿是穴（疱疹）。配穴：合谷、曲池、夹脊穴（背部后正中线棘突下旁开0.5寸，与皮损部位相对应神经节段及上、下各一节段的夹脊穴，只取患侧）。刺法：用毫针（0.25mm×40mm），合谷、曲池穴针身与皮肤呈90°角，夹脊穴针身与皮肤呈45°角，进针深度0.8寸，留针30min。隔日1次，5次为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.2.3针刺组患者取卧位，常规消毒后，在阿是穴边缘0.2cm处用毫针进针，针尖朝向皮损区中心，以15°角，沿皮下围刺，针距约为1～2cm。主穴：局部阿是穴（疱疹）。配穴：同毫火针组。刺法：同毫火针组。隔日1次，5次为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.2.4观察项目

1.2.4.1皮损面积按总面积定量评价和定性评价。①痊愈：完全恢复正常皮肤或仅遗留色素沉着；②显效：100%＞皮疹面积（或个数）缩小≥60%；③好转：60%＞皮疹面积（或个数）缩小≥30%；④无效：皮疹面积（或个数）缩小＜30%，或反见扩大。

1.2.4.2时效评价以出疱时间作为起始时间：①止疱时间（d），即水疱停止新发的时间。②结痂时间（d），水疱完全吸收、结痂的时间。③脱痂时间（d），痂皮完全脱落的时间。

1.2.4.3疼痛评价指标分别从疼痛强度、疼痛缓解时间、持续时间和即刻镇痛效应分别评价：①疼痛强度（VAS评定法，单位：mm）：记录观察前24h内最痛点。以100mm标识，0mm表示不痛，100mm表示能想到的最大强度的疼痛。②疼痛开始缓解时间（d）：从患者开始感觉有疼痛到疼痛缓解程度恒定在30%以上所需的时间。③疼痛持续时间（d）：从开始疼痛到疼痛完全消失所需的时间。④即刻镇痛效应（min）：实施治疗后镇痛起效时间和维持时间。

1.3统计学处理资料均采用SPSS13.0统计软件进行分析处理，2组间有效率用卡方检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，同组治疗前后比较用配对t检验，组间比较用成组设计t检验。

2　结果

2.1临床有效率比较毫火针组与针刺组比较显示，毫火针组有效率为93.3%，针刺组有效率为76.7%，毫火针组临床有效率显著高于普通针刺组（P＜0.05），见表1。

表1　毫火针组与针刺组疗效例

2.22组治疗前后皮损分布面积与疼痛评分毫火针组与治疗组治疗前后皮损分布面积与疼痛强度均有所好转，但毫火针组在皮损分布面积改善上并无明显优势；毫火针组在改善患者疼痛强度上显著优于普通针刺组（P＜0.05），见表2。

表2　2组治疗前后皮损面积与疼痛强度比较

注：*与针刺组比较，P＜0.05，#与治疗前比较，P＜0.01。

2.32组患者治疗前后皮损时效比较火针组治疗后对改善疱疹止疱、结痂、脱痂时效上均优于针刺组（P＜0.05），证明火针在缩短疱疹止疱、结痂、脱痂时间等方面疗效明显。此外，毫火针组在疼痛开始缓解时间、疼痛持续时间上均短于普通针刺组（P＜0.05）。毫火针组即刻镇痛起效时间短于针刺组，即刻镇痛持续时间亦明显长于针刺组（P＜0.05），见表3。

表3　2组患者皮损进展、疼痛开始缓解/持续时间、即刻镇痛起效/持续时间比较　（?±s）

2.42组治疗后带状疱疹后遗神经痛发生率6周治疗结束后，普通针刺组有5例患者符合带状疱疹后遗神经痛诊断标准，而毫火针组仅有2例，显示在预防和减少后遗神经痛发生率上毫火针组优于普通针刺组（P＜0.05），见表4。

表4　2组后遗神经痛发生情况比较例

3　讨论

带状疱疹是由于火热毒邪郁滞局部皮肤，致经络血运受阻，皮肤出现疱疹、疼痛，若不积极治疗，临床部分患者可遗留后遗神经疼痛，严重影响患者生活质量。针灸已经作为临床常用的方法普遍运用。刘淑英［4］运用三棱针叩刺疱疹皮损处，强调泻瘀止痛治则，可显著改善患者疼痛。此外，诸多研究者［5-10］也运用针刺治疗带状疱疹急性期取得一定疗效。近年诸多文献显示，临床医生在带状疱疹急性期运用梅花针叩刺、中期围刺夹脊穴与皮损处、后期穴位注射配合耳穴可巩固疗效［11］。然而，针刺存在一定局限性，例如留针时间长，手法干预因素多，对虚寒引起的疼痛治疗效果不明显等。

火针疗法有着针和灸的双重作用，在针刺的同时将阳气引入体内。《针灸聚英》归纳火针主要有“行气”与“发滞”两大功效，可因势利导［12］使郁于肌表的热毒随火针而外散，从而达到清热解毒的目的，又可温阳化气［13］，温通壅塞之经络以止痛。已有试验表明，火针治疗后局部肤温明显升高，微循环明显加快，从而促进损伤修复［14］；另外烧红的火针刺入皮肤可使周围组织灼伤坏死，机体免疫系统启动后将其吞噬清除，正常组织细胞再生，从而恢复原有结构［15］。火针虽有针和灸的双重优势，但其进针温度高，易对患者造成明显痛感和皮肤刺激，更有甚者留下疤痕。

毫火针则能在火针的基础上，取火针温经通络的优势，又避其痛甚之短处，具有安全、无痛、奇效、微创的特点。毫火针能促进气血运行从而生肌敛疮。现代理论认为毫火针既有机械刺激、又有热能效应，可改善血液循环，激发下丘脑分泌一种类似吗啡样的镇痛物质并传递于痛处，提高痛阈达到镇痛效应［16］。毫火针对机体刺激量远远大于普通针刺，其所引起的疼痛必然会影响内脏炎性冲动的传达，使疼痛中枢全部或部分不能再感受到来自内脏炎性刺激的痛觉冲动［17］，所以临床上毫火针止痛效果往往比普通针刺更好、显效更快。

笔者的试验显示毫火针和普通针刺治疗都能有效缩小带状疱疹的皮损面积。但毫火针组治疗后对改善疱疹止疱、结痂、脱痂时效上更具有明显优势。研究同时显示毫火针组在疼痛开始缓解时间、疼痛持续时间上均短于药物组，推测可能因毫火针具有针和灸双重作用，其有形无迹的热力可以温通经脉，鼓舞人体阳气，从而使经脉得通，疼痛自止。毫火针组即刻镇痛起效时间短于药物组，即刻镇痛持续时间亦明显长于药物组，或因毫火针对机体刺激量很大，其对内脏炎性刺激的痛觉冲动的抑制更强。因此，毫火针组的镇痛起效时间比药物组短而持续时间更持久，这与相关学者报道相一致［22］。

毫火针因其治疗带状疱疹急性期，能改善皮损、止痛效佳、降低后遗神经痛发生率，且具有安全、无痛、奇效、微创的特点，对于临床推广应用具有极大指导意义。此外，除了带状疱疹，目前已有临床研究者将毫火针运用于痤疮［25］、银屑病、白癜风［26］、丹毒［27］、病毒性皮肤病［28］、损容性疾病［29］等多种皮肤科疾病，且取得满意疗效。但是，毫火针的作用机制还不清楚。因此，深入研究挖掘毫火针的作用机制及其治疗优势，有助于提高其在临床多种内外科疾病的综合运用，帮助推动诊疗新进展。

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Clinical Observation on 30 Cases of Acute Herpes Zoster Treated with Milli-fire Needle

Zhu Runjia1，Wu Minfeng1，Zhang Huifang2，Mao Qianyan1，Chen Yu1，Wei Ruoyi1，Li Bin1，Zhou Yanli1
1.Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China；2. Minhang Branch of Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200241，China

Abstract：Objective In order to compare the c1inica1 effect of mi11i-fire need1e and common need1e in treating acute herpes zoster. Methods Sixty cases of acute herpes zoster patients were divided into mi11i-fire need1e group（30 cases）and commonbook=100,ebook=36need1e group（30 cases）by random number tab1e according to the inc1usion criteria and exc1usion criteria. Both groups were given antivira1 therapy of Va1acic1ovir. Inquire and record the visua1 ana1ogue score（VAS），pain duration，immediate ana1gesia time，1esion area，b1ister scabbing time and decrustation time of patients every other day before and after treatment，and fo11ow up as we11 as eva1uate the incidence of postherpetic neura1gia after 6 weeks. Results The tota1 effective rate of mi11i-fire need1e group wss 93.33%（28/30），which was higher than that of common need1e group 76.67%（23/30），P＜0.05. The mi11i-fire need1e group had better effect than the common group in stimu1ating b1ister absorption，incrustation and descrustation（P＜0.05）. The incidence of postherpetic neura1gia of mi11i-fire need1e group was（6.67%，2/30）1ower than the common need1e group （16.67%，5/30）. The comparison of two groups had significant difference（P＜0.05）. Conclusion The mi11i-fire need1e is an effective way of treating acute herpes zoster，which can he1p contro1 acute inf1ammation. The immediate ana1gesic effect is obvious. And it can reduce the incidence of postherpetic neura1gia to some degree and improve the 1ife qua1ity.

Key words：Mi11i-fire need1e；Herpes zoster；C1inica1 effects；Mechanism

收稿日期：（2015-11-30）

通信作者：周艳丽，E-mail：augustzhou@163.com

中图分类号：R752.1+2

文献标识码：A

文章编号：1672-0709（2016）02-0099-04