不同过敏原检测方法在系统性接触性皮炎患者中的应用

曹伟，王小媛，翟晓艳，朱小英，徐婷，王颖娟，林凤萍，李文彬，闫晓宁（.陕西省宝鸡市中心医院，宝鸡7008；.陕西省中医医院，西安70004）



不同过敏原检测方法在系统性接触性皮炎患者中的应用

曹伟1，王小媛1，翟晓艳1，朱小英1，徐婷1，王颖娟1，林凤萍1，李文彬2，闫晓宁2
（1.陕西省宝鸡市中心医院，宝鸡721008；2.陕西省中医医院，西安710004）

摘要：目的了解系统性接触性皮炎（SCD）患者过敏原的分布特征，为诊治预防和过敏原检测方法的选择提供依据。方法分别采用斑贴和血清IgE过敏原检测系统回顾性分析SCD各项过敏原阳性率和分布差异。结果60例患者斑贴试验硫酸镍、咪唑烷基脲、重铬酸钾、松香、溴硝丙醇、对苯类混合物、芳香混合物、卡巴混合物、对苯二胺基质阳性率明显增高（P＜0.05）；36例IgE检测发现总IgE明显增高，吸入性过敏原中户尘螨、矮豚草、青霉孢霉阳性率明显增高，食物性过敏原中仅牛、羊肉两项阳性率较对照明显增高（P＜0.05）。结论斑贴试验在SCD患者中的应用意义重大，血清IgE检测是对斑贴试验有益的补充，能进一步指导患者的生活工作。

关键词：系统性接触性皮炎；过敏原；斑贴试验；血清IgE检测

系统性接触性皮炎（Systemic contact dermatitis，SCD）是指具有接触性过敏体质的个体，通过口服、静脉注射或吸收等方式摄入半抗原而引发的一种泛发性的炎症性皮肤病［1］。临床常见，症状较接触性皮炎重，病变范围更广泛，部分患者被诊断为湿疹或间擦疹。因为病因复杂，病情较重，寻找过敏原、快速的脱离过敏原就成为治疗的重点及预防复发的关键。但国内相关研究至今较少，为此笔者总结了近3年来的SCD患者，希望能在其中找到一些规律，有效地指导临床工作。

1　材料与方法

1.1临床资料随机选取宝鸡市中心医院及陕西省中医医院皮肤科2013年3月—2015年3月门诊诊断，并行过敏原检测的SCD患者96例（男28例，女68例，男女比例1﹕4.1，平均年龄30.5岁）。诊断标准：①病程超过2个月的非急性皮炎患者；②至少2个不同部位出现红斑、丘疹、斑块或水疱等多形皮疹，且至少有一处皮疹位于远隔部位；③如果金属接触部位（如脐周、手腕、颈项、戴耳环眼镜部位等）出现多形皮疹则高度提示诊断；④手部水疱者需排除手足癣所致［2］。排除标准：①已知明确致病原因的患者；②试验前2周内使用过糖皮质激素、免疫调节剂，1周内用过抗组胺药的患者；③急性发作期患者及孕妇；④伴脂溢性皮炎、银屑病等其他皮肤病患者。其中斑贴试验共60例（男17例，女43例，男女比例1﹕2.5，平均年龄30.5岁），健康对照26例；血清IgE检测36例（男11例，女25例，男女比例1﹕2.3，平均年龄33.2岁），健康对照30例。斑贴试验与血清IgE检测病例有部分重叠情况。

1.2检测方法

1.2.1斑贴试验方法采用北京百亿怡达科技开发有限公司提供的皮肤斑贴试验诊断试剂盒。所测致敏物：氯化钴、硫酸镍、基混合物、咪唑烷基脲、重铬酸钾、松香、甲醛、氧树脂、溴硝丙醇、夸特15、异噻唑、亚乙基二胺、对苯类混合物、芳香混合物、秋兰姆混合物、黑橡胶混合物、卡巴混合物、环乙基硫酞内酯、对苯二胺基质。

按照斑贴试验诊断试剂盒的说明书进行操作。每例患者均以标准方法将受试抗原贴敷在背部脊柱两侧，48 h揭去，判读结果。斑贴试验期间局部切忌湿水和抓挠。

1.2.2IgE检测方法IgE检测采用德国敏筛定量过敏原检测系统（德国MEDIWISS公司），免疫印迹法检测过敏原（户尘螨、屋尘、矮豚草、蒿、葎草、猫毛狗毛、蟑螂、鸡蛋、牛奶、鱼、贝、蟹、虾、牛肉、羊肉、腰果花生黄豆、小麦、青霉孢霉、栎榆梧桐柳杨、总IgE）的IgE抗体。

抽取静脉血2mL，3000r/min，离心15min，以1﹕25稀释，洗匀器上室温孵育45min，清洗后加入250μL碱性磷酸酶标记的链霉亲和素，室温孵育20min，加入250μL底物，室温孵育20min，冲洗后终止反应。干燥后，在Rapidreader上根据着色深浅读出结果，＞0.35IU/mL为阳性。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件。数据比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1斑贴试验60例SCD患者斑贴试验结果与正常对照相比硫酸镍、咪唑烷基脲、重铬酸钾、松香、溴硝丙醇、对苯类混合物、芳香混合物、卡巴混合物、对苯二胺基质阳性率明显增高（P＜0.05），见表1。

2.2血清IgE检测36例SCD患者IgE检测结果与正常对照组比较总IgE明显增高，吸入性过敏原中户尘螨、矮豚草、青霉孢霉阳性率明显增高，食物性过敏原中仅牛、羊肉两项阳性率较对照明显增高（P＜0.05），见表2。

表1　系统性接触性皮炎患者斑贴检测各过敏源结果例（%）

表2　系统性接触性皮炎患者血清IgE检测各过敏源结果例（%）

3　讨论

SCD是一种特殊类型的接触性皮炎。引起本病的病因复杂，如药物（新霉素、乙酰水杨酸、可待因等）；金属（镍、钴、铬等）；化妆品（芳香混合物、对苯二胺、甲醛等）；染发剂（氯化钴、硫酸镍等）；食物（桂皮油、香料等）；装饰材料（油漆、乳胶漆、二甲苯等）［3］。临床表现多样化，有接触部位的皮炎复发、汗疱疹样、泛发性非特异性皮疹、血管炎样、狒狒综合征等，症状重者可伴有头疼、关节疼、腹泻、呕吐［4］。

目前国内外对SCD的发病机制未完全阐明，较为公认的观点是SCD不单纯由某一种过敏反应类型介导［5］。为此笔者尝试斑贴试验及血清IgE检测对SCD患者进行探讨，现总结如下。

①女性人数明显多于男性，年龄集中在中青年。本试验发现面部皮炎患者男女比例为1﹕3.6，以中青年为多。可能和女性皮肤薄于男性，易受损；女性使用日化品数量及种类较男性多；女性IgM及IgG水平高于男性，细胞介导的免疫反应也高于男性，更易发生自身免疫性疾病等有关［6］。

②斑贴试验对接触性皮炎、慢性湿疹、化妆品皮炎等接触相关过敏性疾病有较高的诊断价值，特别是在SCD中应用广泛。本研究也发现其临床应用价值较高，特别是硫酸镍、咪唑烷基脲、重铬酸钾、松香、溴硝丙醇、对苯类混合物、芳香混合物、卡巴混合物、对苯二胺基质阳性率明显增高，这和国内外大多数研究基本吻合。其中硫酸镍的阳性率达到78.3%，潘凌霄等［2］在研究SCD时也报道硫酸镍的阳性率高达62.8%，敏感个体通过口服等全身途径接触镍，例如进食富含镍的食物（如豆类植物、坚果、谷物、土豆、巧克力和鱼等）或接触含镍金属制品如金属扣袢、金属首饰、镍硬币、不锈钢炊具、金属假牙冠、金属假体及其他植入物等诱发SCD。窦侠等［7］发现角质形成细胞接触镍离子48～72h后主要产生Th1相关趋化因子诱导蛋白（IP）-10和干扰素诱导的T细胞α趋化因子（I-TAC），吸引CXCR3+Th1细胞游走到局部参与免疫炎症反应。咪唑烷基脲是化妆品常用的防腐剂，能通过代谢产物甲醛有效地抑制细菌、真菌等微生物，随着目前化妆品的广泛应用，咪唑烷基脲引起的接触性皮炎、SCD越来越常见，本试验也再次印证了这一点。重铬酸钾用于制造假牙冠、火柴、铬颜料，并供鞣革、电镀、有机合成等，也是日常生活中常用的化工原料。松香、溴硝丙醇、对苯类混合物、芳香混合物、卡巴混合物、对苯二胺基质在洗发水、香波、香酯和霜剂等的加工过程中被广泛应用，主要起到防腐、抗菌、增香等功效，在以往的试验中较少检出，笔者发现其阳性率也较高。通过以上的分析不难看出，随着人们对日化产品的进一步依赖，原SCD的过敏谱也在逐渐发生变化，对防腐剂、增香剂、柔顺剂的敏感情况日益增加，这也为开发低敏添加剂提出了更高的要求。

③血清IgE检测主要针对Ⅰ型变态反应，但大部分学者普遍认为IgE水平的高低和很多过敏性疾病关系密切，对有特异性体质者检验更为重要。我们发现，与正常对照组相比，SCD患者总IgE明显增高，阳性率超过77.8%远高于正常对照的26.7%，这进一步印证了该类患者可能存在特异性体质。我们还发现SCD患者常伴有荨麻疹的情况。有研究发现含有利福霉素的纱布应用于腿部溃疡时，可发生接触性荨麻疹，40min后甚至出现过敏性休克［8］，这表明IgE确实参与了SCD的发生。经检测吸入性过敏原中户尘螨、矮豚草、青霉孢霉阳性率明显增高，食物性过敏原中仅牛、羊肉两项阳性率较对照明显增高。

通过本次研究，笔者发现2种不同的检验方法均有阳性表现，但侧重点各不相同。斑贴试验阳性率高，对发现接触性过敏物质有很大帮助，而血清IgE检测是对斑贴试验有益的补充，在食物、吸入物等方面可以使患者得到更多的参考信息。

参考文献：

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2009：721-722.

［2］潘凌霄，黎燕婷，朱国兴.51例系统性接触性皮炎的临床分析［J］.中山大学学报论丛，2007，27（3）：174-178.

［3］路永红.系统性接触性皮炎研究进展［J］.实用医院临床杂志，2009，6（4）：150-152.

［4］Guin JD，Lowery BJ，Veazey MC，et a1. Patch testing for contact dermatitis［J］. Dermato1 Nurs，1997，9：178-181.

［5］Hostynek JJ. Sensitization to nicke1：etio1ogy epidemio1ogy immune reactions，prevention and therapy［J］. Rev Environ Hea1th，2006，21：253-280.

［6］张虹，王广进，田洪青，等. 185例面部皮炎患者临床及斑贴试验结果分析［J］.中国麻风皮肤病杂志，2008，24（9）：701-703.

［7］窦侠，刘玲玲，闻卫兢，等.镍接触性皮炎皮损趋化因子及其受体的研究［J］.中华皮肤科杂志，2007，40（3）：136-138.

［8］严道金.系统性接触性皮炎［J］.国外医学·皮肤性病学分册.1998，24（6）：339-342.

·研究报告·

资助项目：陕西省宝鸡市卫生局科研立项课题（2012-15）

Detection and Analysis of Different Methods of Allergens Detection in Systemic Contact Dermatitis

Cao Wei1，Wang Xiaoyuan1，Zhai Xiaoyan1，Zhu Xiaoying1，Xu Ting1，Wang Yingjuan1，Lin Fengping1，Li Wenbin2，Yan Xiaoning2
1. Baoji Central Hospital，Baoji 721008，China；2. Shaanxi Provincial TCM Hospital，Xi'an 710004，China

Abstract：Objective In order to investigate the distributiona1 characteristics of anaphy1actogens in systemic contact dermatitis（SCD）patients. Provide scientific basis for the treatment，prevention and se1ecting the method of a11ergy testing. Methods Skin-patch and serum 1eve1s of IgE a11ergens quantitative detection system was used to retrospective1y ana1yze the anaphy1actogen positive rate and their distribution difference in systemic contact dermatitis patients. Results In skin-patch test of 60 SCD cases，rates of a11ergen nicke1 su1fate，imidazo1idiny1 urea，potassium dichromate，rosin，bromine propano1 nitrate，mixtureofbenzene，amixtureofaromatic，kabamixture，p-pheny1enediaminesubstratewerehigherthanthecontro1group（P＜0.05）. In serum 1eve1s of IgE test of 36 SCD cases，rates of a11ergen house dust mites，dwarf ragweed，penici11ium，neurospora crassa，beef，mutton were higher than the contro1 group（P＜0.05）. Conclusion Patch tests have significant effects in SCD patients，serum IgEdetection is comp1ement to further guide the patient’s 1ife and work.

Key words：Systemic contact dermatitis；Anaphy1actogens；Skin-patch test；Serum 1eve1s of IgE test

收稿日期：（2015-12-23）

通信作者：闫晓宁，E-mai1：yanxiaon2005@126.com

中图分类号：R758.22

文献标识码：A

文章编号：1672-0709（2016）02-0089-03