消化系统重大疾病预警、预防、早期精准诊治的全链条研究

焦　月　张澍田

(首都医科大学附属北京友谊医院消化内科　国家消化系统疾病临床医学研究中心　首都医科大学消化病学系　消化疾病癌前病变北京市重点实验室，北京 100050)



消化系统重大疾病预警、预防、早期精准诊治的全链条研究

焦月张澍田*

(首都医科大学附属北京友谊医院消化内科国家消化系统疾病临床医学研究中心首都医科大学消化病学系消化疾病癌前病变北京市重点实验室，北京 100050)

【摘要】消化系统疾病发病率越来越高，国家和人民的负担越来越重，消化系统的癌前病变及早癌则是消化系统的重大疾病。如能在癌前病变及早癌阶段，早期发现，早期干预，将对人民的健康水平产生重大的影响，而消化系统癌前病变及癌变的预警、预防和早诊早治的全链条研究就是要建立消化系统重大疾病诊治体系，提高现有诊断水平，创新和推广精准诊治技术和设备，建立具有国际水平、符合中国国情的消化病学癌前病变和早期的诊治体系。

【关键词】消化疾病；早期预警；精准诊治；预防

消化系统疾病的发病率越来越高，对人民危害越来越大。如何加强对消化系统重大疾病的诊治水平，特别是癌前病变和早癌的全链条式的精准诊治，是我们目前应重点关注的问题。下面我们就此问题进行综述。

1消化系统重大疾病现状

消化系统疾病发病率越来越高，国家医保负担越来越重，对人类健康危害越来越大，2013年中国卫生和计划生育统计年鉴[1]数据显示消化系统疾病占所有疾病的构成比为10.12%～11.28%。消化系统疾病包括功能性和器质性疾病；器质性疾病有急危疑难病、癌前疾病、癌及其他少见疾病。消化系统疾病最常见的如胃炎、食管炎，都不能算是重大疾病，消化系统重大疾病主要指的是食管、胃、肠与肝、胆、胰等器官的癌前病变及早癌。消化系统重大疾病的早期病变包括结直肠的腺瘤性息肉、炎性反应性肠病、上皮内瘤变；胃部的萎缩性胃炎、胃溃疡、腺瘤性息肉和上皮内瘤变；食管的反流性食管炎、Barrett食管、上皮内瘤变；肝脏的肝硬化和酒精性肝病；胰腺的慢性胰腺炎等。这些疾病与消化系统的癌症息息相关，已成为消化系统重大疾病。

而我国消化系统癌症的主要特点是：人数多，发病率高，病死率高，早期诊断率低。最新数据[2]显示，2012年中国癌症发病率和病死率最高的前5位疾病中，消化系统占4个(结直肠癌、胃癌、食管癌和肝癌)。消化系统癌症新发病例，在中国占所有癌症新发病例的43.8%，在全球为27.6%；中国消化系统癌症死亡病例占所有癌症死亡病例的50.3%，全球为35.3%。中国人口不到世界的20%，新发消化系统癌症却占世界的34.5%，死于消化系统癌症的患者占世界38.3%(表1)。中国消化系统癌症的这些现状，究其原因在于癌前疾病及癌变的预警、预防不够，癌的早期发现、早期治疗不足，癌的中晚期综合治疗效果不佳。

表1　世界和中国2012年消化系癌症发病和死亡统计数据[2]

在我国，消化系统的癌前病变和癌变中，以消化道(食管、胃、结直肠)为主。我国每年用于癌症患者的医疗费：用于结直肠癌的400亿元，胃癌150亿，食管癌50～70亿元，且绝大部分用在了癌的中晚期综合治疗，效果欠佳[3-8]，如能在癌前病变及早癌阶段，早期发现，早期干预，这将对人民的健康水平产生重大的影响。

2消化系统重大疾病的预警、预防、早期精准诊治的全链条研究

《国家中长期科学和技术发展规划纲要》[9]制定了肿瘤防治的原则：“策略前移，重心下移，使有限的卫生资源从主要用于中晚期患者的治疗，逐步转移到预防干预和早诊早治方面来。工作的重点应放在癌症高发的农村和社区，并逐步建立可持续发展的机制。”针对消化系统癌症的研究和预防工作刻不容缓，全链条研究是针对高危人群和患者进行的消化系统重大疾病预警、预防、早期精准诊治一体化的治疗，内容涉及预防、诊断、治疗、病理等多方面内容。

2.1 消化系统癌前疾病及癌变的预防

首先要关注的就是远离致癌物质。现在致癌物质大体分为3类：第一类致癌物(绝对会致癌)、第二类致癌物(有可能会致癌)和第三类致癌物(根据不同的环境，不同的很多因素某一种中会致癌)。国际癌症研究机构提示：第一类致癌物有107种物质，其种类涉及黄曲霉素、亚硝胺、尼古丁、人乳头瘤病毒、乙肝及丙肝病毒等消化道癌变关系密切的致癌物质，研究这些致癌物的癌变分子学、生物化学、微生物学机制，避免接触致癌物质，更合理的改变自己的生活方式，必要时采用化学预防(如阿司匹林、茶多酚等药物)的方法预防癌变发生，以达到预防消化系统癌变发生率的最终目标。

2.2 消化系统重大疾病诊治体系的建立

消化系统重大疾病诊治体系的建立是全链条研究的重中之重。消化系癌前病变和早癌大多没有特异性症状，目前也没有理想的早期诊断的标志物，所以消化系统疾病诊断是十分困难的，这种情况在我国特别突出，以胃癌为例，我国的早期诊断率(15%)要远低于日本(70.0%)和韩国(55.0%)[10]，因此如何加强消化系统癌前疾病和癌变精准诊断是全链条研究中首先要解决的问题。

提高消化系统癌前病变和早癌的诊断水平，首先要制定早癌和癌前病变的诊断标准。就消化道早癌病理来讲，日本和西方有很大的不同：日本是细胞/结构异常，而西方的浸润标准是突破基底膜。在2000年维也纳会议上，全世界的胃肠病学家和病理学家达成共识，共同制定了胃肠上皮内瘤变的维也纳诊断标准[11]，这为消化道癌前病变和癌变的诊断提供了世界统一的标尺，有利于世界各国的交流与切磋合作。目前无论国际还是国内，对消化道早期有统一的认识：即局限在黏膜及黏膜下层以内且无淋巴结转移的癌变被称为早癌。随着内镜技术的飞速发展，电子染色内镜和放大内镜逐步代替了部分有创性病理诊断方法，成为目前诊断早癌的重要方法。但在不同地区、不同国家或即使同一国家，其诊断标准尚不统一，如何制定统一的诊断标准，提高电子染色内镜和放大内镜与最终病理诊断的一致性，需要进行更多的临床研究来逐步完善。

其次，到底无症状体检的适宜人群范围是哪些？不同的患者应如何选择做哪些检查更合适？癌前病变和早癌患者复查和随访的间隔时间是多久？这需要在全链条研究过程中解决消化系疾病癌前病变和早癌诊断的规范化问题。消化系统重大疾病的诊断，需要医生需要练就一双慧眼：不仅要善于发现早期病变，而且要尽量准确甚至是精确的诊断病变的性质并判断正确的分期。以诊断消化道癌前病变和癌变的常用方法为例，目前临床常用的诊断方法包括：普通内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜等等。普通内镜、色素内镜和电子染色内镜主要用于发现消化道早期癌变或可疑的病变，而精确诊断病变的分期和性质则需要再综合放大内镜、超声内镜、病理甚至是影像学的结果。通过对普通人群和高危人群采取不同的诊断方法和诊断步骤的全链条研究，根据临床研究的结果，规范各个检查的适应证、禁忌证、操作步骤，制定针对不同人群的消化系统癌前病变和早癌的临床诊断指南，只有在最适当的时间用最恰当的方法发现并准确的诊断病变，才能给予患者最好的个体化治疗。

统一标准精确的诊断都是为了更好的治疗，因为进展期肿瘤5年生存率仅为6.0%～55.4%[3-8]，若早期发现早期治疗，消化系统癌变的5年生存率可达90.1%～100%[12]。目前消化道早癌和癌前病变的主要治疗方法分为病变切除技术(如内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术)和病变破坏技术(包括激光治疗、微波治疗、光动力学治疗、氩离子凝固术和局部注射治疗等)[4， 13-16]。但国内缺乏统一的手术操作规范和术后随访、治疗流程，用于治疗消化系统癌前病变和癌病的自主研发的设备和技术更是少之又少。因此如何建立适合我国的消化系癌前病变及早癌治疗标准，研制高效的消化系统癌前病变及癌变的仪器设备，是全链条研究需要解决的另一问题。

由此可见，必须按照国家的总体要求，站在国际医学发展前沿，结合我国疾病谱特点，加强消化系统重大疾病尤其是癌前疾病癌变的预警、预防研究，创新和推广消化系统重大疾病的精准诊治技术和设备，以消化系统癌前疾病癌变的预警、预防和早癌精准诊治全链条研究为突破，降低我国消化系统癌症发生率、病死率，提高患者的生存率和生活质量，减轻我国卫生费用和疾病负担，建立具有国际水平、符合中国国情的消化病学癌前病变和早期的诊治体系。

3参考文献

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[8]Zhou Y， Zhao Y， Li B， et al. Meta-analysis of radiofrequency ablation versus hepatic resection for small hepatocellular carcinoma[J]. BMC Gastroenterol，2010，10:78.

[9]中华人民共和国国务院. 国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006-2020年)[EB/OL] . (2016-02-09)[2016-01-21]. http://www.most.gov.cn/mostinfo/xinxifenlei/gjkjgh/200811/t20081129_65774.htm.

[10]Kang J H， Lim Y J， Kang J H， et al. Prevalence of precancerous conditions and gastric cancer based upon the national cancer screening program in korea for 7 years， single center experience[J]. Gastroenterol Res Pract，2015，2015:571965.

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[14]Kaneko E， Nakamura T， Umeda N， et al. Outcome of gastric carcinoma detected by gastric mass survey in Japan[J]. Gut，1977，18(8):626-630.

[15]董志伟，乔友林，王贵齐，等.癌症早诊早治的评价[J].中华肿瘤杂志，2012，34(8):637-640.

[16]Messmann H. Endoscopic resection: when is EMR/ESD sufficient?[J]. Recent Results Cancer Res， 2014，203:25-30.

编辑孙超渊

Whole chain research on the precaution， intervention， and early precise diagnosis and treatment of severe diseases in digestive system

Jiao Yue， Zhang Shutian*

(DepartmentofGastroenterology，BeijingFriendshipHospital，CapitalMedicalUniversity;NationalClinicalResearchCenterforDigestiveDiseases;FacultyofGastroenterologyofCapitalMedicalUniversity;BeijingKeyLaboratoryforPrecancerousLesionofDigestiveDiseases，Beijing100050，China)

【Abstract】With the increasing morbidity of digestive diseases， the burden of Chinese people and the government is increasing seriously. The precancerous lesions and early stage carcinoma， which are the major diseases of the digestive system， could be healed by early detection and intervention. The final aim of the “whole chain” research include the precaution， intervention， early diagnosis and treatment of precancerous lesions and early stage carcinoma， is to establish the early diagnostic and therapeutic system， innovate and promote accurate diagnostic and therapeutic technology and equipment with international standards.

【Key words】gastrointestinal disease； early warning； precision diagnosis and treatment；prevention

(收稿日期：2015-12-15)

【中图分类号】R 57

[doi：10.3969/j.issn.1006-7795.2016.01.008]

*Corresponding author， E-mail：zhangshutian@ccmu.edu.cn

基金项目：国家自然科学基金(81302160， 81272447)，国家消化系统疾病临床医学研究中心基金(2015BAI13B09)。This study was supported by National Natural Science Foundation of China (81302160， 81272447)， National Clinical Research Center for Digestive Diseases (2015BAI13B09).

网络出版时间：2016-01-2718∶00网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.R.20160127.1800.028.html

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