北京云岗地区体检人群结直肠癌机会性筛查结果分析

田正凤　陈　洪　翟爱军　王亚东　王贵齐　贺　舜

(1.中国航天科工集团七三一医院消化及血液内科，北京 100074；2. 国家消化系统疾病临床医学研究中心， 北京 100050；3.首都医科大学消化病学系， 北京 100050； 4.首都医科大学卫生管理与教育学院，北京 100069；5.中国医学科学院肿瘤医院腔镜科，北京 100021)



北京云岗地区体检人群结直肠癌机会性筛查结果分析

田正凤1，2，3陈洪1*翟爱军1王亚东4王贵齐5贺舜5

(1.中国航天科工集团七三一医院消化及血液内科，北京 100074；2. 国家消化系统疾病临床医学研究中心， 北京 100050；3.首都医科大学消化病学系， 北京 100050； 4.首都医科大学卫生管理与教育学院，北京 100069；5.中国医学科学院肿瘤医院腔镜科，北京 100021)

【摘要】目的探索与单位年度体检相结合的结直肠癌筛查的有效性及可行性。方法选择2013年4月至2013年7月北京云岗地区某集团40～74岁的于中国航天科工集团七三一医院体检的5 270人进行危险因素问卷调查和便潜血实验(faecal occult blood test，FOBT)相结合的初筛，高危人群进行结肠镜检查为复筛。结果初筛的参与率100%，完成率62.87%。复筛完成率为30.33%。腺瘤性息肉检出率为22.28%。非腺瘤性息肉检出率为24.75%。结论与单位体检相结合的结直肠癌筛查具有较高的初筛及复筛完成率，可以有效检出结直肠癌的癌前病变。

【关键词】结直肠癌；机会性筛查；体检人群；癌前病变

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈明显上升趋势，根据国家肿瘤登记中心报道[1]，1991年至2005年结直肠癌是发病率上升速度最快的三种肿瘤之一。国外数据[2-3]显示，开展结直肠癌筛查可以发现癌前疾病，经过适当的干预，有效降低肿瘤的发病率和病死率。我国目前在不同地区采用了社区全人群筛查及社区有组织人群筛查的自然人群筛查、职工体检及门诊就诊人群的机会筛查等不同筛查模式展开结直肠癌筛查，以找到一种经济有效的适合我国国情的筛查方案。本研究旨在结合单位体检工作，探索与体检相结合的结直肠癌机会性筛查的可行性。

1对象与方法

1.1 对象

2013年4月至2013年7月于中国航天科工集团七三一医院体检中心体检的云岗某集团下属数个单位40～74岁(含40和74岁)的在职及离退休人员共5 270例，其中男性3 186例，女性2 084例，平均年龄53.47岁。本研究符合人体试验伦理学标准，获得中国航天科工集团七三一医院伦理委员会的批准，受试者充分了解研究内容并签署知情同意书。

排除标准：有比较严重的高血压、心脏病或其他病情较重的患者；有严重出血倾向者；有严重智障或语言交流障碍者；妊娠期妇女。

1.2方法

1.2.1初筛

对研究对象采用数量化风险评估问卷调查和便潜血实验(faecal occult blood test，FOBT)相结合进行初筛，初筛后具有下列之一者为高危人群：①FOBT阳性；②一级亲属有大肠癌史； ③本人有癌症史(任何恶性肿瘤病史)；④本人有肠息肉史；⑤同时具有以下两项及两项以上者: 慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆结石史。

本研究工作与单位年度体检同时进行，由体检中心专职人员对初筛人员进行宣传并提供筛查流程，对知情同意者现场进行问卷填写，接着发放便潜血试管，告知其留取样本的注意事项，督促其完成FOBT。FOBT用免疫法，检查2次，两次粪便采集需间隔一周，任何一次阳性即为FOBT阳性。

1.2.2复筛

对确定的高危人群由体检中心人员动员其进一步进行结肠镜检查以明确诊断，对当天拒绝或犹豫的人群次日电话随访。所有结肠镜检查过程中发现的病变均行活检术，并立即将活检组织送病理检查以确定诊断。

1.2.3观察指标

初筛的参与率、初筛的完成率、初筛阳性率、便潜血阳性率、结肠镜检查完成率、腺瘤性息肉的检出率等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1初筛

符合初筛条件的5 270人全部参加危险因素问卷填写，其中3 285人完成2次FOBT，1 137人仅完成1次FOBT，仅完成1次FOBT者中有28人潜血阳性，初筛的参与率100%，初筛的完成率62.87%。高危人群666人，占总人数的12.64%。其中仅问卷阳性者565人，仅FOBT阳性者为36人，2项均为阳性者65人，问卷阳性率11.95%，便潜血阳性率3.05%。

2.2复筛

在应参加复筛的666人中，实际202人完成结肠镜检查，复筛完成率为30.33%。发现结直肠癌者3例，其中早期2人，中晚期1人；腺瘤性息肉45人，腺瘤性息肉检出率为22.28%，其中普通腺瘤29人，进展期腺瘤16人；非腺瘤性息肉50人，检出率为24.75%。

2.3本次机会性筛查完成率与国内其他几次自然人群筛查结果的比较

对比国内不同地区几次大规模自然人群的筛查[4-6]，本次筛查研究的初筛完成率和复筛完成率明显提高，差异具有统计学意义(注：本次筛查与湖北地区自然人群筛查的复筛完成率对比除外)，详见表1。

表1　云岗地区体检人群大肠癌筛查与国内不同地区

*P<0.05vsPEP in Yungang； PEP：physical examination population；NP：natural population

2.43组结肠镜完成及腺瘤性、非腺瘤性息肉的检出情况比较

把初筛高危的666人根据其高危因素情况分为以下3组：仅FOBT阳性者 (简称潜血高危组)、仅问卷危险因素调查阳性者(简称问卷高危组)、问卷及FOBT均阳性者(简称2项高危组)，并对这3组的结肠镜完成人数及腺瘤性、非腺瘤性息肉的检出人数进行了数据统计，详见表2。

表2　3组结肠镜完成及息肉检出情况

潜血高危组共行结肠镜检查17例，肠镜完成率47.22%，发现腺瘤性息肉5例，检出率29.41%。565例问卷高危组共行结肠镜检查 154例，肠镜完成率27.26%，发现腺瘤性息肉29例，检出率18.83%。2项高危组共行结肠镜检查31例，肠镜完成率47.69%，发现腺瘤性息肉11例，检出率35.48%。3组之间肠镜检查完成率差异有统计学意义(χ2=16.660，P<0.001)。进行两两比较，修正检验标准α′=α/3=0.017，得出问卷高危组与潜血高危组之间肠镜检查完成率差异有统计学意义(χ2=6.627，P=0.013<0.017)，问卷高危组与两项高危组之间肠镜检查完成率差异有统计学意义(χ2=11.737，P=0.001<0.017)，但两项高危组与潜血高危组之间肠镜检查完成率差异无统计学意义(χ2=0.002，P=1.000>0.017)。 3组之间腺瘤性息肉检出率差异无统计学意义(χ2=4.679，P=0.088>0.017)。

3讨论

结直肠癌包括直肠癌和结肠癌，其中“息肉(腺瘤)—癌”序列学说[7-8]是结直肠肿瘤发生发展的主要学说，息肉尤其是腺瘤性息肉是结直肠癌的癌前病变，从息肉发展到肿瘤需要7～12年[9]，有足够的时间进行检查，有效发现结直肠癌癌前病变及早癌，达到早诊早治的目的，从而使得结直肠癌筛查成为可能[10-11]。国外研究[2-3]显示，定期开展以FOBT为主要手段的结直肠癌筛查能够降低肿瘤的发病率和病死率。但是，人群筛查顺应性低严重降低了结直肠癌的阳性检出率，进而也大大降低了筛查的效益成本比[12]。为此，国内也开展了一系列的结直肠癌筛查研究探索工作[13-16]，模式有：社区全人群筛查、社区有组织人群筛查、职工体检筛查及门诊就诊人群筛查等，以探讨在我国进行大肠癌筛查的可能性、必要性、获益情况及进一步寻求适合我国国情的优化筛查方案。

本次筛查，共有5 270名健康体检人群符合初筛条件，其中有3 313人完成初筛，发现高危人群666人，阳性率20.10%，其中202名高危人群完成了结肠镜检查，复筛完成率为30.33%，共发现结直肠癌3例，腺瘤性息肉45例。李景南[17]采用高危问卷为初筛方式的针对体检人群的结直肠癌筛查中，腺瘤性息肉的检出率为25%，此数据与本课题组的本次研究22.28%相近，二者采取的同样均为与体检相结合的机会性筛查方式。本次研究初筛完成率62.87%，结肠镜检查完成率30.33%，相比于国内几次大规模的自然人群筛查，可以看出杭州社区筛查[5]的初筛完成率仅17.53%，结肠镜检查完成率仅2.75%，本次筛查完成率明显升高，差异有统计学意义；研究数据[4]还显示(同一地区)云岗社区的自然人群初筛完成率也仅43.50%，明显低于此次筛查结果，差异同样有统计学意义。与体检相结合的大肠癌机会性筛查方式明显提高了筛查完成率，分析其原因有以下几个方面：①多数受检者认为体检项目比单独组织的活动更加可靠，信任度更高；②把筛查工作与体检工作同时进行，充分体现了筛查工作的必要性及重要性，受检者更易接受，提高了顺应性；③体检人群本身对健康更加重视，依从性更好；④筛查尤其是初筛与体检工作同时进行，无需额外占用工作时间，亦可提高筛查完成率。同时，与体检相结合的筛查由各受检单位卫生行政人员告知及医院体检中心专职人员动员宣传，主要工作在医院完成，无需专门组织、多次宣传、多地反复动员，节省了大量的人力和物力，具有明显的优越性。但是，也应该看到，虽然此次大肠癌筛查相比其他自然人群的完成率明显提高，尤其是初筛的参与率达到100%，初筛的完成率也达到了62.87%，但是还是有相当比例人群拒绝进一步筛查结肠镜，考虑影响因素较为复杂，如：恐惧结肠镜检查过程中的痛苦、对结肠早癌认识不够甚至认为一旦查出肿瘤即宣布无法根治、仍然存在侥幸心理认为自己没有症状即应该没有肿瘤、工作繁忙、经济状况欠佳等因素。在今后的工作中，应该加强对未完成筛查的人群进行原因调查记录，通过统计学方法进行相关因素分析，以找到主要的影响因素，有针对性地进行宣传动员，提高受检人员的认识，克服其恐惧心理。

本次研究在复筛过程中，把人群分为潜血高危组、问卷高危组与2项高危组这3组，结果显示2项高危组与潜血高危组的肠镜完成率均高于问卷高危组，且差异有统计学意义，显示人群对潜血阳性结果更为重视与信服。本次研究腺瘤性息肉检出率为22.28%，3组之间差异无统计学意义，但数值显示2项高危组检出率明显高出其他2组，有待继续扩充样本量，得出更加令人信服的有意义的数据，从而完善和优化高危因素。

本次研究实际参加初筛人群5 270人，对比国内其他几次大规模自然人群的筛查具有较高的完成率，尤其是初筛完成率明显提高，初步显示与体检人群相结合的结直肠癌筛查方式是经济有效的，但仍有待继续扩展样本量，进行多中心大规模的研究，继续完善和优化高危因素，探索出符合我国国情的能够长效运行的结直肠癌早期筛查方案和模式。

4参考文献

[1]陈竺. 全国第三次死因回顾抽样调查报告[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008： 28-39.

[2]Heresbach D，Manfredi S， D’Halluin P N， et al. Review in depth and meta-analysis of controlled trials on colorectal cancer screening by faecal occult blood test [J]. Eur J Gastroenterol Hepatol， 2006，18(4):427-433.

[3]Cotterchio M， Manno M， Klar N， et al. Colorectal screening is associated with reduced colorectal cancer risk. A case-control study within the population-based ontario familial colorectal cancer registry [J]. Cancer Causes Control， 2005，16(7): 865-875.

[4]王亚东，曲利园，关丽征，等. 北京市城市社区大肠癌筛查效果及问题分析[J]. 中国全科医学，2007，10(19) : 1586-1588.

[5]蔡善荣，郑树，周伦，等. 杭州城市社区自然人群大肠癌筛查实践[J]. 实用肿瘤杂志， 2006， 21(2) : 177-179.

[6]陈继贵，张宇星，王倩，等. 湖北地区目标人群中大肠癌筛检结果分析[J]. 中华普通外科杂志，2007， 22(11) : 810-812.

[7]Jackman R J， Mayo C W. The adenoma-carcinoma sequence in the cancer of the colon [J]. Surg Gynecol Obstet， 1951，93(3):327-330.

[8]Morson B. The polyp-cancer sequence in the large bowel [J]. Proc R Soc Med， 1974，67(6 Pt1):451-454.

[9]Ergen F B， Akata D， Hayran M， et al. Magnetic resonance colonography for the evaluation of colonic inflammatory bowel disease: correlation with conventional colonoscopy [J]. J Comput Assist Tomogr， 2008，32(6): 848-854.

[10]李艳萍,李骥,盖小荣,等. 结直肠息肉发病危险因素分析[J]. 首都医科大学学报，2013，(5)：684-688.

[11]李国东,董新舒,刘明. 直肠癌外科治疗进展[J]. 中华肿瘤防治杂志， 2015，22(5)：402-406.

[12]郑树，黄彦钦，董琦. 我国结直肠癌筛查的历程与展望[J]. 实用肿瘤杂志，2013， 28(3) :227-228.

[13]黄彦钦，蔡善荣，张苏展，等.中国结直肠癌人群筛查方案的应用价值初探[J]. 中华预防医学杂志，2011， 45(7) : 601-604.

[14]张坤，翟爱军，何宝芬，等.北京云岗社区2010～2011年大肠癌筛查实践[J]. 中华临床医师杂志，2012，6(16) : 4872-4873.

[15]李金平，宫宁，赵宗禹. 某部40岁以上1208例体检人群大肠癌筛查结果分析[J].武警医学，2012，23(8) : 668-670.

[16]中华医学会北京消化病学会大肠癌协作组.医院就诊人员与普通人群中大肠癌患者临床资料的比较[J]. 胃肠病学，2004，9(3) : 145-148.

[17]李景南. 重视健康体检人群中的结直肠癌筛查[J]. 中国肿瘤， 2013， 22(2)：81-82.

编辑孙超渊

Investigation of colorectal cancer opportunistic screening being combined with the physical examination in Beijing Yungang

Tian Zhengfeng1，2，3， Chen Hong1*， Zhai Aijun1， Wang Yadong4，Wang Guiqi5，He Shun5

(1.DepartmentofGastroenterologyandHematology，No.731HospitalofChinaAerospaceScience&IndustryCorporation，Beijing100074，China；2.NationalClinicalResearchCenterforDigestiveDiseases，Beijing100050，China; 3.FacultyofGastroenterologyofCapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China; 4.HealthManagementandEducationInstitute，CapitalMedicalUniversity，Beijing100069，China；5.CancerInstitute&Hospital，ChineseAcademyofMedicalSciences，Beijing100021，China)

【Abstract】Objective To investigate the feasibility of colorectal cancer screening being combined with the annual physical examination in a corporation． MethodsA total of 5 270 people from a corporation in Yungang who had the annual physical examination in No. 731 Hospital of China Aerospace Science & Industry Corporation， aged from 40 to 74 years， were included in this study from April 2013 to July 2013. They completed questionnaires about the risk factor and accepted FOBT. Then those at risk and tested positive would have colonoscopy．ResultsAll people completed the questionnaires and 62.87% of them received faecal occult blood test (FOBT). The rate of colonoscopy receiving was 30.33%. 22.28% of them who had colonoscopy were suffering from adenomatous polyp， and 24.75 % of them were suffering from non-adenomatous polyp. ConclusionThe receiving rate of colorectal cancer screening being combined with the annual physical examination is high and it can find colorectal precancerous lesions effectively.

【Key words】colorectal cancer； opportunistic screening； physical examination population； colorectal precancerous lesions

(收稿日期：2015-12-25)

【中图分类号】R 57； R 735.3

[doi：10.3969/j.issn.1006-7795.2016.01.007]

*Corresponding author， E-mail：chenghong161@sohu.com

基金项目：国家消化系统疾病临床医学研究中心基金(2015BAI13B09)。This study was supported by National Center for Clinical Medical Research of Digestive System Diseases(2015BAI13B09).

网络出版时间：2016-01-2718∶10网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.R.20160127.1810.038.html

· 消化系统重大疾病的全链条研究 ·