阿魏酸钠联合黛力新治疗中青年突发性耳聋伴情感障碍的临床观察

肖　波,杨　静,卢峰泽,贾立敏,王光辉,赵桂琴,霍　鹏,刘　莉

(河北省保定市第五医院，河北 保定 071000)



阿魏酸钠联合黛力新治疗中青年突发性耳聋伴情感障碍的临床观察

肖波,杨静,卢峰泽,贾立敏,王光辉,赵桂琴,霍鹏,刘莉

(河北省保定市第五医院，河北 保定 071000)

[摘要]目的观察阿魏酸钠联合黛力新治疗中青年突发性耳聋伴情感障碍的临床疗效。方法选取中青年突发性耳聋患者 100 例，随机分为治疗组和对照组，每组50 例。对照组采用常规治疗，即应用能量合剂、糖皮质激素、B族维生素、活血化瘀及通络开窍中药治疗。治疗组在此基础上加用阿魏酸钠注射液300 mg加入5%葡萄糖250 mL静脉滴注, 1次/d，疗程14 d；口服黛力新每天早晨中午各1片(10.5 mg)。观察2组临床治疗效果。结果治疗后，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),治疗组HAMD、HAMA评分及纯音听阈改善情况均优于对照组(P均<0.05)。结论阿魏酸钠联合黛力新治疗中青年突发性耳聋可以改善患者血液高凝状态和局部微循环，有效缓解突聋患者焦虑、抑郁等继发症状，提高临床治疗效果，值得临床推广使用。

[关键词]突发性耳聋;中青年;阿魏酸钠;黛力新

突发性耳聋是指突然发生的感音神经性听力损失，一般在数分钟或数小时内(少数患者可在3 d内)患者的听力下降至最低，可伴有耳鸣、眩晕等继发症状。为耳鼻喉科常见急症。近年来，人们工作生活节奏加快，所承受的社会压力也越来越大，从而造成突发性耳聋的发病率也逐年上升，并且发病年龄日渐年轻化。据国外流行病学调查，30～60岁发病者占60.7%，发病率显著高于其他组，男女发病率大致相等[1]。中青年患者因为听力骤然下降，并有耳鸣、眩晕症状出现，大多表现为过度紧张，情绪急剧波动，患病期间常出现焦虑、恐惧、抑郁等心理表现，这样不仅给患者的身心健康带来隐患，同时也不利于患者的疾病治疗和康复。故此在突发性耳聋常规药物治疗的基础上，适当地给予心理疏导和抗焦虑、抗抑郁药物治疗等干预手段也越来越重要。本研究采用阿魏酸钠联合黛力新治疗中青年突发性耳聋伴情感障碍，观察其临床疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2010年8月—2015年2月我院收治的突发性耳聋中青年患者100例，入选标准：①符合中华医学会耳鼻咽喉分会制定的2005年突发性耳聋诊断标准[2]；②年龄20～60岁；③病程小于2周；④汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)评分≥17分，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分≥14分[3]； ⑤排除伴有严重内科系统疾病或精神障碍者，妊娠妇女和药物过敏者。将患者随机分为2组：对照组50例(53耳)，男27例(29耳)，女23例(24耳)；年龄(41.8±15.7)岁；病程(5.18±2.42)d；其中伴耳鸣患者35例(38耳)。治疗组50例(52耳)，男24例(25耳)，女26例(27耳)；年龄(40.8±15.1)岁；病程(5.07±2.76)d；其中伴耳鸣患者40例(42耳)。 全部患者经耳鼻咽喉科常规检查、纯音听阈测定、声导抗检查，以及内耳和颞骨CT 或MRI (只选一个)排除内听道及颅内占位性病变。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规治疗，即应用能量合剂、糖皮质激素、B族维生素、活血化瘀及通络开窍中药治疗。治疗组在此基础上加用阿魏酸钠注射液(华北制药股份有限公司，国药准字h10064770)300 mg加入5%葡萄糖250 mL静脉滴注,1次/d，疗程14 d；黛力新(丹麦灵北制药有限公司，进口药品注册证号：h10130126)口服，每天早晨中午各1片(10.5 mg)。

1.3观察指标100例患者在治疗前和治疗后2周均行听力学检查(纯音听阈测定、声导抗检查)评定听力改善情况， 所有患者检查均在标准隔音室内进行，纯音听阈使用Iterat听力计(产自丹麦MADSEN)检测，声导抗使用ZodiacZO901(产自丹麦MADSEN)检测。治疗前和治疗后2周分别进行HAMD、HAMA评定抑郁、焦虑程度。

1.4疗效判断标准[2]痊愈: 0.5，1，2，4 kHz听阈恢复正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效:上述频率平均听力提高30 dB以上；有效:上述频率平均听力提高15～30 dB；无效:上述频率平均听力改善不足15 dB。总有效=治愈+显效+有效。

2结果

2.12组临床疗效比较治疗组总有效43耳(83%)，对照组总有效32耳(60%)，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后HAMD和HAMA评分比较2组治疗后HAMD和HAMA评分均较治疗前显著下降(P均<0.05)。治疗组治疗后HAMD和HAMA评分显著低于对照组(P均<0.05)。 见表2。

表1　2组临床疗效比较　耳(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表2　2组治疗前后HAMD和HAMA评分比较,分)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.32组纯音听阈(PTA)治疗前后比较2组治疗前PTA比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗后PTA 与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组PTA 与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后治疗组PTA 优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后PTA比较

注：①与治疗前比较,P<0.05;②与对照组比较,P<0.05。

3讨论

突发性耳聋的年发病率在5～30/10万人，多为单耳发病，双耳少见，目前发病机制尚不能确定，病因学假说主要为内耳微循环障碍、病毒感染、自身免疫性疾病、迷路膜结构破裂和精神心理因素等[4-5]。其中内耳微循环障碍和精神心理因素与青中年突聋关系密切。主要是因为患者正处于青中年，平素体健，由于学习工作压力大、人际竞争大，生活不规律，每天高度紧张或长期劳累，或受各种挫折而委屈难过等原因而出现焦虑、抑郁的症状，再突然出现听力损失且伴发耳鸣、眩晕等症状，严重影响患者的情绪和睡眠, 并因对疾病诊治的相关知识的缺乏及对疾病的预后非常不乐观，而产生焦虑、恐惧、抑郁等，患者焦虑、恐惧等心理的不良情绪发生率高达83%[6],据调查突聋产生的激发症状抑郁症患者中有35%的人存在自杀倾向。而由于不良情绪引起体内去甲肾上腺素水平升高,使内耳的血管收缩,内耳缺血,使病情加重,出现恶性循环[7]。心理方面的变化在突聋的发生和发展及预后中起着重要作用，患者普遍存在心理健康问题[8]。无论何种因素，最终导致内耳供血障碍，导致机体自由基清除酶活性下降，生成过多氧自由基，其能产生脂质过氧化物及大量代谢产物，加重内耳毛细胞受损，听神经发生变性，引起听力下降或全聋[9]。因此，有效改善内耳微循环和不良情绪，从而促进耳蜗和神经元功能恢复是治疗突发性耳聋的关键。

据中医古籍记载，川芎为血中之气药，用于治疗瘀血阻滞之证。阿魏酸钠是传统活血化瘀中药川芎中的主要成分, 具有扩血管、抑制血小板聚集、疏通微循环、改善血液流变学特征、抑制炎症反应、抗氧化、清除自由基、增加免疫功能等多种药理作用，是新的非肽类内皮素受体的一种拮抗剂,它可以拮抗内皮素引起的生物效应,它对由内皮素引起的血管收缩、血压升高及血管平滑肌细胞增殖等具有明显的拮抗作用[10-11]，可以保护血管调节功能障碍，抑制血管内皮肿胀，改善血管内皮的分泌功能，使内耳微循环障碍得到一定程度的缓解。

黛力新含小剂量氟哌噻吨和美利曲辛，氟哌噻吨是一种噻吨类神经阻滞剂，可以促进多巴胺的合成与释放，从而起到抗焦虑、抗抑郁的作用[12]。美利曲辛是一种三环类双相抗抑郁剂，可明显抑制突触前膜对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，从而提高突触间隙单胺类递质含量，而具有抗抑郁作用。两种成分合用从而调整中枢神经系统功能，改善焦虑抑郁症状，而不良反应却相互拮抗，且黛立新起效快，维持时间长[13]。可有效改善精神感知异常，有效减少患者的心理因素对疾病的负面影响，增强战胜疾病的信心。

本研究采用前瞻随机的方法，针对中青年突聋患者的主要发病机制和原因，对于中青年突发性耳聋患者应进行焦虑、抑郁等情感障碍的评估,在常规治疗的同时联合应用阿魏酸钠和黛力新，可有效改善中青年突聋患者的听力及焦虑抑郁状态等原发和继发症状，明显改善患者的生活质量，临床效果显著，未出现明显不良反应，值得在临床中进一步推广。

[参考文献]

[1]刘蓬,邱宝珊. 耳鼻喉急症诊疗精要[M]. 北京：中国医药科技出版社，2005:161-174

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋的诊断和治疗指南(2005,济南)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(8):569

[3]张明园. 精神科评定量表手表[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，1998:122-202

[4]赵晖，张天宇，景江华，等. 影响突发性聋预后因素的临床研究[J]． 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43(9):660-664

[5]Schreiber BE,Agrup C,Haskard DO,et al. Sudden sensorineural hearing loss[J]. Lancet,2010,375(9721):1203-1211

[6]吴奎玲，金伟，郭莹. 突发性耳聋患者的焦虑抑郁调查及护理[J]. 现代护理,2007，13(19)：1814-1815

[7]吕丽，江虹，李文杰，等. 突发性耳聋患者的情绪特征及应对方式[J]. 山东大学学报:医学版，2011，49(7):155-158

[8]安慧琴，郭明丽，韩晓丽，等. 突发性聋患者的心理健康状况分析[J]. 听力学及言语疾病杂志，2013,21(3):294-296

[9]Ramunni A，Quaranta N，Saliani MT，et al． Does a reduction of adhesion molecules by LDL-apheresis have a role in the treatment of sudden hearing loss[J]. Ther Apher Dial，2006，10(3):282-286

[10] 刘会荣. 阿魏酸钠的药理作用与临床应用[J]. 中国药业，2005,14(3):78-79

[11] 张军，杜孝芝. 阿魏酸钠对冠心病患者内皮素及动脉弹性的影响[J]. 中国临床研究，2010,23(2):115-116

[12] 赖志君,卢梦婕. 黛力新治疗抑郁症的临床研究[J]. 西部医学,2006，18(6)：780-781

[13] 黄茜，田晓鹏，赵慧敏，等. 四磨汤联合黛力新治疗功能性消化不良的临床观察[J]. 河北中医药学报,2013，28(2)：29-30

[收稿日期]2015-08-10

[中图分类号]R764.437

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)09-0959-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.09.016