突发性耳聋120例疗效与预后的影响因素分析

陆俊+洪惠敏+沈伟

摘 要 目的：探讨相关因素对突发性耳聋疗效及预后的影响，为临床治疗提供参考。方法：应用Logistic回归分析120例突发性耳聋病例资料，对性别、年龄、病程、听力损失程度、听力曲线类型、就诊是否伴有耳聋眩晕等多种因素进行筛选，获得临床上与突发性耳聋效疗及预后相关的因素。结果：120例中治愈41例，显效及有效57例，总有效率为81.7%。结果发现，患者的年龄（OR=1.223）、初诊病程（OR=1.556），治疗前耳聋程度（OR=6.225）、听力曲线类型（OR=6.247）、伴有耳鸣（OR=6.238）及伴有眩晕（OR=5.322）均与疗效、预后相关（P<0.05）；性别、患耳部位与疗效无明显相关性（P>0.05）。结论：突聋患者年龄越小、病程越短，其疗效和预后越好；听力损失程度越高、听力曲线为全聋型及伴有耳鸣眩晕预后越差。

关键词 突发性耳聋 疗效 预后 因素分析

中图分类号：R764.437 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）05-0045-04

The logistic regression analysis of the influencing factors on the effects and prognosis of 120 cases of patients with sudden deafness

LU Jun1*， HONG Huimin2， SHEN Wei3**（1. Sinopharm Lingyun Biological Pharmaceutical （Shanghai） Co. Ltd.， Shanghai 200002，China； 2. Sinopharm Group Co. Ltd.， Shanghai

200051， China； 3. Putuo Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effects of related factors on the effectiveness and prognosis of sudden deafness so as to provide a reference for its clinical treatment. Methods： The data of 120 cases of patients with sudden deafness were analyzed by logistic regression and the various factors including gender， age， duration， degree of hearing loss， hearing curve type， with or without tinnitus and dizziness were screened so as to obtain the factors associated with the efficacy and prognosis in the clinical treatment of sudden deafness. Results： Forty-one cases were cured and fifty-seven cases were excellent and effective recovery in 120 cases. The total effective rate reached 81.7%. The results showed that efficacy and prognosis were associated with age （OR=1.223）， newly diagnosed disease duration （OR=1.556）， the extent of pre-treatment of deafness （OR=6.225）， hearing curve type （OR=6.247）， with tinnitus （OR=6.238） and dizziness （OR=5.332） （P<0.05） while the efficacy was not associated with gender and parts of the affected ear （P>0.05）. Conclusion： The younger the patients with sudden deafness and the shorter duration， the better the efficacy and prognosis are； the higher the degree of hearing loss and hearing curve with deaf and tinnitus and dizziness， the worse the prognosis of the patients would be.

KEY WORDS sudden deafness； efficacy； prognosis； factor analysis

突发性耳聋（sudden deafness or sudden sensorineural hearing loss）是耳鼻咽喉科常见急症，是指突然发生的、病因不明的感音神经性耳聋，可伴耳鸣及眩晕[1]。突发性耳聋病理生理改变复杂，没有明确的致病因素，目前临床治疗上常采用激素、改善微循环、扩张血管、抗病毒、高压氧等方法综合治疗[2]。近年来，突发性耳聋发病率有上升及低龄化的趋势，已受到耳科专家的广泛关注。突发性耳聋严重影响生活质量，各种因素对疗效及预后的影响尚无定论。本文通过分析120例突发性耳聋患者资料，探讨相关影响因素的作用，为临床治疗及预后判断提供依据。

1 研究对象和方法

1.1 一般资料

120例患者均来自2013年1月至2014年1月来我院耳鼻喉门诊，均诊断为突发性耳聋，且MRI检查排除蜗后病变。其中男64例，女56例，单侧耳95例，双侧耳25例。患者的年龄分布为16～70岁，平均年龄45.1±10.2岁。其中伴有耳鸣55例，伴有眩晕61例。所有患者均采用营养神经、扩血管同时给予激素及吸氧综合治疗方法。

1.1.1 诊断标准

根据中华医学会制定的突发性耳聋的诊断标准（2015）[3]：①在72 h内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生；②未发现明确病因（包括全身或局部因素）；③可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等；④可伴有眩晕、恶心、呕吐。

1.1.2 纳入标准

①符合上述诊断标准；②无营养神经及扩血管药物及激素使用禁忌证的突发性聋患者；③年龄7～78岁，性别无限制；④自愿参加本研究项目，意识清醒、神志清楚，能积极配合常规检查及接受治疗。

1.1.3 排除标准

①不符合以上纳入标准的患者；②有中耳器质性病变者；③患有高血压、糖尿病等系统性疾病的突发性聋病例、孕妇；④头颅或者中内耳的MRI或者颞骨CT等考虑蜗后占位性病变者。

1.2 治疗方法

符合突发性耳聋诊断标准，并通过颈动脉超声、颞骨CT、内听道或颅脑磁共振确诊。予抗病毒药物病毒唑液注射、糖皮质激素强的松口服、营养神经药物三磷酸腺苷（ATP）口服、低分子右旋糖酐、B族维生素等综合治疗，输液治疗时同步吸氧治疗，14岁以下的患儿根据体重调节药物剂量。治疗时间为7 d（1个疗程）后复查骨气导纯音测听，与治疗开始前进行比较。

1.3 观察指标

1.3.1 初始听力损失的分级

依据WHO（1997）年制定的标准，以0.5、1、2、4 kHz四个频率的平均听阈为依据，将听力损失分为4级。

1.3.2 听力疗效标准

根据中华医学会耳鼻喉科学会疗效分级标准[3]，听力疗效判定：无效：受损频率平均听阈改善<15 dB；有效：受损频率平均听阈改善≥15 dB；显效：受损频率平均听阈改善≥30 dB；痊愈：受损频率平均听阈完全恢复正常或达健耳水平。

耳鸣疗效判定：痊愈：耳鸣完全消失；显效：耳鸣改善2级以上；有效：耳鸣改善1级；无效：耳鸣不变。

1.4 统计方法

数据资料采用统计软件SPSS 17.0版，采取Logistic单因素分析，以各影响因素建立数据库，分析性别、年龄、初诊病程（天数）、患耳部位、初诊听力曲线类型、听力损失程度、伴发耳鸣或/和眩晕等因素与疗效的关系，总有效=痊愈+显效+有效。将上述有意义的单因素作为自变量采取Logistic多因素回归分析，筛选出影响突发性耳聋预后的相关因素；各组间率的比较采用卡方检验。以P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体治疗效果

本组研究中120例患者治愈41例（34.2%），显效24例（20.0%），有效33例（27.5%），无效22例（18.3%），总有效率81.7%。

2.2 各种相关因素与疗效的统计结果

单因素Logistic回归分析提示年龄、初诊病程、听力曲线类型、听力损失度等因素与临床疗效有关（P<0.05，表1）。

2.3 各种相关因素与预后的统计结果

在单因素Logistic回归分析基础上，筛选进入分析的变量进行多因素Logistic回归分析。结果提示，听力损失程度（OR=6.225）、初诊听力曲线类型（OR=6.247）及伴有耳鸣（OR=5.322）是影响突发性耳聋患者预后恢复的危险因素（表2）。

3 讨论

突发性耳聋是耳鼻咽喉科常见急症，男女发病比例相近，多是单侧发病[4]，由于病因和发病机制至今仍然不明确，临床上只有约10%的患者可以找到明确的病因[5]。缺乏标准化特异治疗，影响因素较多，其疗效及预后评定较为困难。

本研究总有效率为81.7%，说明尽管突发性耳聋有自愈倾向[6]，但积极治疗仍可明显提高有效率。本研究结果显示，突发性耳聋的疗效和预后与年龄、初始病程、听力曲线类型、治疗前听力损失程度及就诊前是否伴有耳鸣/眩晕相关，而性别、患耳部位、对疗效的影响无统计学意义。其中，听力损失程度与初诊听力曲线类型及是否伴有耳鸣是影响突发性耳聋患者预后恢复的危险因素。低中频下降型可能是内耳膜迷路积水，是否会发展成为梅尼埃病，需要长期随诊，此类型恢复的可能性很大；次之是平坦型，可能是内耳血管痉挛，毛细胞损伤导致的中高频下降型则疗效不佳。疗效最差的是内耳血管栓塞导致的全聋型。

结果发现年龄越大预后越差，与多数研究结果一致[7]，考虑主要由于随着年龄增长，血管硬化、血管弹性降低，耳蜗出现退行性变等因素。老年患者的听觉系统脆弱，耳蜗功能和毛细胞修复能力降低，并且，随着年龄增大还可能伴有高血压、糖尿病等微循环紊乱，也在一定程度上加重耳聋。但同时，也有研究表明年龄差异与突发性耳聋疗效无关[8]，还需进一步增加样本量。另外，结果发现随着病程的迁延，突发性耳聋的疗效和预后将几乎呈现直线型下降，与文献报道的7 d内为最佳治疗时间的结果一致[9]。可能的原因为内耳的血液供应不足，长期处在在缺血及缺氧的状态下，耳蜗内的相关细胞可被累及，引起一系列的病理生理改变，如果完全阻断耳蜗的供应血管1 h，耳蜗功能的损害将不可逆[10]。由此可见，早发现、早治疗能够明显改善内耳缺血缺氧引起的组织水肿以及代谢分泌紊乱等病理改变，提高听觉神经细胞的恢复能力。

有调查研究发现，伴发有耳鸣或/和眩晕的患者疗效及预后较差，原因可能是这些患者病变范围扩大[11]，损及前庭，伴发眩晕几率高，预后差[12]。本研究结果与多数文献报道一致，即初次就诊时纯音测听显示的听力损失程度与预后有相关性，听力下降程度越大预后越差[6]；而自身免疫学内耳疾病中患者听力下降程度与耳内损伤正相关，说明内耳损伤重则恢复困难[13]。也有研究表明，中等听力损失的患者未经过治疗听力自发恢复的可能性低，对于极重度耳聋患者未经过治疗则很难提高听力[14]。

另外，突聋的预后除与上述因素有关外，还与情绪、精神状态有关[15]，因情绪波动、紧张、焦虑使机体处于高水平的应激状态，儿茶酚胺大量分泌，引起小血管痉挛、血小板聚集，加重了突聋期间微循环障碍，也可影响预后转归。综上所述，临床上高龄、发病时间长、听力损失重及伴有耳鸣眩晕的患者，其治疗效果相对不佳，医患双方对此类疾病的预后应有合理的判断。

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