一味蒲公英饮联合14 d序贯疗法治疗H.pylori阳性消化性溃疡疗效观察

王亚军

(广东省阳春市中医医院，广东 阳春 529600)



一味蒲公英饮联合14 d序贯疗法治疗H.pylori阳性消化性溃疡疗效观察

王亚军

(广东省阳春市中医医院，广东 阳春 529600)

[摘要]目的探讨一味蒲公英饮联合14 d序贯疗法治疗H.pylori感染性消化性溃疡的临床疗效及安全性。方法将160例H.pylori感染的消化性溃疡患者随机分为一味蒲公英饮联合14 d序贯疗法组(A组)、14 d序贯疗法组(B组)、10 d序贯疗法组(C组)、标准三联疗法组(D组)，每组40例。A组和B组予14 d序贯疗法，其中A组同时予一味蒲公英40 g煎剂口服，C组予10 d序贯疗法，D组予标准三联疗法，疗程均为14 d。观察各组患者临床疗效、H.pylori根除率、不良事件发生率和依存性和H.pylori复发率。结果A组临床疗效优于B组、C组和D组，B组优于C组和D组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；H.pylori根除率方面，A组和B组优于C组和D组，差异均有统计学意义(P<0.05)，A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)，C组与D组比较差异无统计学意义(P>0.05)；4组患者不良反应发生率和患者依存性比较差异无统计学意义(P均>0.05)；A组和B组复发率明显低于C组和D组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，A组和B组比较差异无统计学意义(P均>0.05)，C组和D组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论一味蒲公英饮联合14 d序贯疗法更适合H.pylori阳性消化性溃疡的治疗，无明显不良反应。

[关键词]蒲公英；序贯疗法；幽门螺杆菌；消化性溃疡

幽门螺杆菌(H.pylori)感染与消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌等疾病密切相关。消化性溃疡是根除H.pylori最重要的适应证，根除H.pylori可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率[1]。H.pylori感染性消化性溃疡根除H.pylori的治疗一直是研究的热点和重点问题，但是随着抗生素在H.pylori根除治疗中的广泛应用，细菌对抗生素的耐药问题也日趋严重。目前中西医结合根除H.pylori逐渐得到重视，在临床应用也逐渐广泛。本研究旨在探讨一味蒲公英饮联合14 d序贯疗法治疗H.pylori感染性消化性溃疡的临床疗效及安全性。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择本院2012年11月—2015年5月门诊和住院的H.pylori感染的消化性溃疡患者160例。将160例患者按随机数字表法分为一味蒲公英饮联合14 d序贯疗法组(A组)、14 d序贯疗法组(B组)、10 d序贯疗法组(C组)、标准三联组(D组)，每组40例。A组中男22例，女18例；年龄(45.8±12.3)岁；病程5个月～5年。B组中男20例，女20例；年龄(46.0±12.4)岁；病程8个月～4.5年。C组中男18例，女22例；年龄(46.1±11.9)岁。D组中男21例，女19例；年龄(46.2±12.5)；病程3个月～5年。4组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准胃镜确诊为消化性溃疡，快速尿素酶试验和14C呼气试验同时阳性证实有H.pylori感染。

1.3纳入标准①年龄21～65岁。②符合消化性溃疡诊断标准，且H.pylori阳性者。③入组前2周未使用抑酸药、促胃动力药、铋剂、抗生素及各种中药及中成药物治疗。

1.4排除标准①年龄小于21岁或大于65岁者；②合并心、肝、肺、肾、造血系统等严重原发性疾病，或有精神疾病和严重神经官能症患者；③有肝、胆、胰腺及腹部手术病史者；④妊娠及哺乳期患者；⑤过敏体质或对本试验药物过敏者。

1.5治疗方法本研究中每组干预治疗措施均为每日给药2次。具体治疗措施如下：A组和B组最初7 d予雷贝拉唑10 mg、阿莫西林1.0 g，序贯7 d予雷贝拉唑10 mg、克拉霉素500 mg、甲硝唑500 mg，其中A组同时予单味蒲公英40 g加水1 000 mL煎至500 mL分2次口服，治疗14 d；C组最初5 d予雷贝拉唑10 mg、阿莫西林1.0 g，序贯5 d予雷贝拉唑10 mg、克拉霉素500mg、甲硝唑500mg，治疗10d；D组予雷贝拉唑10mg、阿莫西林1.0 g、克拉霉素500 mg，治疗14 d。

1.6观察指标①比较临床疗效；②4周后复查比较H.pylori根除率；③6个月后复查比较H.pylori复发率；④记录药物不良反应情况和依存性。H.pylori根除标准：快速尿素酶试验(-)和14C呼气试验为(-)。H.pylori复发诊断标准：患者治疗结束6个月后，快速尿素酶试验(+)和14C呼气试验(+)。

1.7临床疗效评定标准治愈：内镜检查溃疡面消失或仅留瘢痕；有效：溃疡面缩小>50%或溃疡表面仅有少许苔膜；无效：溃疡面大小无明显变化。有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.8统计学方法用SPSS 18.0统计软件进行分析。定性资料比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.14组临床疗效比较A组与B组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)；B组与C组、D组比较差异有统计学意义(P均<0.05)；C组与D组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　4组临床疗效比较　例(%)

2.24组H.pylori根除率比较A组根除率为90%(36/40例)，B组85%(34/40)，C组70%(28/40例)，D组65%(26/40例)。其中，A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组与C组、D组比较差异有统计学意义(P均<0.05)；B组与C组、D组比较差异有统计学意义(P均<0.05)；C组与D组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.34组药物不良反应和患者依存性比较4组药物不良反应发生率和患者依存性比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　4组药物不良反应和患者依存性比较　　例(%)

2.44组H.pylori复发率比较A组复发率6%(2/36)，B组复发率6%(2/34)，C组复发率31%(8/26)，D组复发率31%(8/26)。其中，A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组与C组、D组比较差异有统计学意义(P均<0.05)；B组与C组、D组比较差异有统计学意义(P均<0.05)；C组和D组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

全球H.pylori人群感染率为50%，发展中国家高于发达国家，我国是高感染率国家，流行病学调查表明，我国成人中H.pylori感染率达到40%～60%[2]。美国一项对1993—2007年存在H.pylori感染的消化性溃疡并进行根除治疗的住院患者进行了回顾性研究，结果显示：从1998年开始，胃溃疡出血从33 525例下降到8 716例；胃溃疡穿孔从2 816例下降到1 106例；十二指肠溃疡出血从28 820例下降到6 900例[3]。说明H.pylori根除治疗可使消化性溃疡导致的出血、胃穿孔的发生率大幅度下降。质子泵抑制剂(PPI)联合两种抗生素的三联疗法，曾因根除率高、不良反应少等特点而被作为根除H.pylori治疗消化性溃疡的一线方案。但是，随着时间的推移，抗生素耐药问题也日趋严重，流行病学调查显示，甲硝唑的耐药率为60%～70%，克拉霉素的耐药率为20%～38%，左氧氟沙星的耐药率为30%～38%，阿莫西林的耐药率偏低为1%～5%[4]，耐药显著影响了根除率[5]。目前，多种根除H.pylori的方法被提出，如序贯疗法、伴同疗法和左氧氟沙星三联疗法等。序贯疗法与标准三联疗法相比较，在我国多中心随机对照研究中并未显示优势[6]。伴同疗法需同时服用3种抗菌药物，不仅有可能增加抗菌药物不良反应，还使治疗失败后抗菌药物选择余地减小[1]。左氧氟沙星三联疗法在我国多中心随机对照研究中也未显示优势[7]，这与我国喹诺酮类药物耐药率高有关[1]。

近年来，中药治疗H.pylori感染性胃病的研究取得较大的进展，大量文献研究报道中药单药或中药复方有抑制H.pylori作用，中西医结合根除H.pylori治疗也逐渐被临床所重视。蒲公英味苦，性寒，具有清热解毒、消肿散结等作用，现代药理研究证实本药有抗菌、抗炎、抗氧化、利尿等作用[8]，并体外实验研究发现蒲公英对H.pylori有一定抑菌作用[9]。本研究结果显示，一味蒲公英饮联合14 d序贯疗法治疗H.pylori感染性消化性溃疡临床疗效优于单纯14 d序贯疗法、10 d序贯疗法及标准14 d三联疗法，14 d序贯疗法优于10 d序贯疗法及标准三联疗法，而后二者临床疗效无明显差异。说明在单纯西药的基础上加单味蒲公英煎剂可促进溃疡愈合，提高临床疗效。近贤章次公先生在治疗消化性溃疡时，恒用小建中汤加蒲公英30 g，疗效甚高[10],也进一步证明了蒲公英治疗消化性溃疡的有效性。在H.pylori根除方面，一味蒲公英饮联合14 d序贯组较单纯14 d序贯组根除率提高了5%，但二者差异无统计学意义，前2组优于10 d序贯组和标准三联组，后2组差异无统计学意义，且4组患者不良反应的发生率和患者依存性比较差异无统计学意义，这与信楠等[11]的研究结果相似。虽然蒲公英的体外抑菌试验中有抑制H.pylori的作用，但是体外抑菌试验忽视了中药制剂经胃肠道吸收后起到整体调节达到抗H.pylori的作用，所以一味蒲公英饮合14 d序贯疗法在根除H.pylori方面并未显示出明显优势可能与此有关。治疗6个月后随访，一味蒲公英饮联合14 d序贯组与单纯14 d序贯组复发率分别为6%和6%，明显低于10 d序贯组和标准三联组，其原因可能由于10 d序贯疗法疗程缩短，不能充分发挥PPI的作用，标准三联疗法可能与克拉霉素耐药有关。

综上所述，一味蒲公英饮联合14 d序贯疗法和单纯14 d序贯疗法均可作为H.pylori阳性消化性溃疡治疗的首选方案，但就远期疗效而言，笔者认为一味蒲公英饮联合14 d序贯疗法更适合H.pylori阳性消化性溃疡的治疗，无明显不良反应，并可作为14 d序贯疗法、10 d序贯疗法和标准三联疗法治疗失败的补救治疗措施。

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[11] 信楠,杨培培,吕东勇. 序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的随机对照试验[J]. 广州中医药大学学报,2015,32(2):220-225

[收稿日期]2015-12-15

[中图分类号]R573.1

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)13-1454-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.031