临床护理路径对中青年移位型股骨颈骨折手术治疗效果的影响

郭海晶

(山东省泰安市肥城矿业集团中心医院，山东 肥城 271600)



临床护理路径对中青年移位型股骨颈骨折手术治疗效果的影响

郭海晶

(山东省泰安市肥城矿业集团中心医院，山东 肥城 271600)

[摘要]目的探讨临床护理路径对手术治疗中青年移位性股骨颈骨折患者效果的影响。方法将行经皮加压钢板与空心加压螺钉手术的移位性股骨颈骨折中青年患者80例分为2组各40例，对照组给予常规护理，观察组给予临床护理路径模式护理。观察2组治疗效果。结果2组均手术成功且痊愈，无严重并发症。2组术后住院时间与补液时间比较差异无统计学意义(P均>0.05)，观察组术后早期负重时间、褥疮预防护理时间、足泵使用时间均较对照组明显缩短(P均<0.05)，弹力袜应用与便秘发生率均明显低于空心螺钉组(P均<0.05)。结论经皮加压钢板以及空心螺钉手术治疗中青年移位性股骨颈骨折患者时，选择临床护理路径完成护理服务能提高护理效率，缩短术后康复锻炼的时间，减少护理压力与负担，降低患者治疗与护理费用。

[关键词]经皮加压钢板；空心加压螺钉；中青年；移位型股骨颈骨折；临床护理路径

股骨颈骨折是骨外科常见的外伤性骨折，在全身骨折中所占的比例约为3.58%[1]。中青年胫骨颈骨折的发生率较高，致伤原因大多为高能量的暴力，所以骨折移位的情况较为严重，而局部血管损伤情况也较为严重[2]。目前临床治疗该病主要有2种方法：空心加压螺钉是大多数学者公认的中青年股骨颈骨折的有效治疗方法，术后早期康复不易负重，应避免增加护理负担[3]；而经皮加压钢板具有微创性、便于操作性的优点。本研究探讨了采取不同护理方式对中青年移位性股骨颈骨折手术治疗效果的影响，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2010年1月—2013年6月在我院住院治疗的中青年移位性股骨颈骨折中青年患者80例，均未并发其他系统的损伤，拟行经皮加压钢板固定治疗或空心加压螺钉内固定治疗。采用随机数字表法将患者分为2组：观察组40例，男28例，女12例；年龄19～58(45.3±6.7)；合并高血压11例，合并糖尿病3例；ASA分级Ⅰ级24例，Ⅱ级16例。对照组40例，男27例，女13例；年龄23～59(44.8±7.1)；合并高血压10例，合并糖尿病4例；ASA分级Ⅰ级22例，Ⅱ级18例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2护理方法

1.2.1常规护理对照组患者在入院治疗后接受围术期常规护理，包括心理护理、牵引护理、术后生命体征监测、功能锻炼以及并发症护理。①心理护理：在临床护理中针对患者心理特点进行有效良好的沟通，对患者具体的心理障碍进行讲解开导，在构建和谐护患关系的同时，获得患者的理解与信任。②牵引护理：移位性股骨颈骨折患者在治疗中需要对移位骨折进行复位，缓解患处的疼痛感，在择期手术开始前通常需要进行胫骨结节牵引。③术后生命体征监测：术中均选择全身麻醉方式，在术后护送患者返回病房，去掉枕头保持平卧位，将患者头偏向一侧，保持患者呼吸道的通畅，进行低流量氧气辅助呼吸，对患者的生命体征进行动态监测并详细记录，如果出现异常及时向值班医生汇报，帮助医生完成处理操作。存在心肌功能障碍的患者应保持较慢输液速度，控制输液总量，为糖尿病患者检测血糖水平的变化。不存在特殊需要的患者保持吸氧与生命体征监测24 h。④功能锻炼：术后早期开始自主锻炼。患者下床活动前，由护理人员进行行走辅助装置的使用讲解，指导患者完成站立与下地行走的活动，保持动作缓慢轻柔，采取防止跌倒的措施，比如防滑鞋，避免摔倒带来的二次伤害。⑤并发症护理：2组术后均未放置导尿管，在手术结束后鼓励患者大家饮水量，增加排尿量超过每天1 500 mL，有效稀释尿液，对尿路进行自然冲洗，减少泌尿系统感染的发生。便秘是骨科患者术后较为常见的并发症。在饮食正常且胃肠功能较为正常的患者护理中，需要详细的饮食指导，坚持多饮水、尽量选择粗纤维食物的原则，保持每日排便的良好习惯。在患者术后早期进行主动功能锻炼的护理与指导，同时以足泵的方式预防血栓的形成。患者卧床的过程中，确保床单用具的干燥整洁，对患者进行定时翻身与拍背护理，每天以温水为患者擦拭身体1～2次，避免褥疮的发生[5]。

1.2.2临床护理路径观察组患者在入院后选择临床护理路径模式，建立临床护理路径专家组，结合本科室以及股骨颈骨折的情况进行讨论与分析。以循证护理理念为基础，制定护理路径表单，对入院当天、入院第2天、术前、术前1 d、手术当天、术后第1天、术后第2天、术后第3天以及出院的护理进行规划，制定明确的护理计划以及健康指导，将饮食护理、心理护理、功能锻炼护理等护理内容制定标准化的护理以及康复流程，确定护理的计划性、时间性以及顺序性。建立临床护理路径指导小组，包括科室主任、护士长、主管医师、责任护士、当班护士，明确具体的责任人。有责任护士每天根据护理路径表的具体内容对患者进行全面的健康教育指导，讲解功能锻炼的相关内容并作出标准的示范，在执行完成后确认并记录，同时对患者掌握内容的情况进行评估。责任组长需要每天负责检查具体的落实情况并进行记录，了解变异发生的情况并进行统计，上报科室会主任、护士长以及责任医师，共同完成护理服务的改进。对医护人员进行培训，让所有参与人员明白临床护理路径的意义、目标以及实施方法。特别在针对护理人员的培训中，需要让护士了解临床护理路径实施中自己的重要作用，在患者病情发生变化并偏离护理路径时，及时与相关责任人员沟通，结合自身的分析以及判断，在路径实施的基础上主动采取有效的干预措施，确保临床护理路径的完成。每日由责任护士对变异发生的情况向临床护理路径管理小组提交报告，由管理小组对变异情况进行处理、分类并记录，确保变异管理标准实施的统一性。将具体患者相关的变异记录，并根据具体的数据提出问题，对治疗与护理程序中的不合理以及不规范情况进行改进，提高护理质量。

1.3观察指标统计2组患者术后住院时间、褥疮预防护理时间、弹力袜应用数量、足泵因公时间以及便秘发生率等临床指标。

2结果

2.12组手术情况比较2组患者手术治疗均成功，术后随访3～6个月，无失访病例，随访率100%。2组患者均未发生下肢静脉血栓、褥疮与泌尿系统感染等并发症。2组均痊愈。2组患者术后住院时间与补液时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，观察组术后早期负重时间、褥疮预防护理时间、足泵使用时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组手术情况比较

2.22组弹力袜的使用与便秘发生情况观察组术后弹力袜使用率与便秘发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组弹力袜的使用与便秘发生情况比较　　　例(%)

3讨论

股骨颈骨折系指股骨头下与股骨颈基底部之间的骨折，约占全身骨折的3.58%，并且随着社会的日益老龄化发病率逐渐提高。有资料显示，妇女从50多岁开始发病率迅速增高[4]。青壮年的股骨颈骨折多由强大的直接暴力致伤，如车辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有多发性损伤。中青年股骨颈骨折患者处于人体机能的高峰期，对骨折预后活动度的要求较大，对功能康复的要求也较高，大多数研究支持内固定治疗的方式，尽量保留股骨头。解剖复位与稳定的内固定治疗方式能够确保股骨颈骨折的有效治疗，还可以避免骨不连、股骨头缺血性坏死等并发症的发生。20世纪80年代，AO学会研制出应用于治疗股骨颈骨折的空心加压螺钉，使骨折的愈合率得到明显的提高，骨折愈合率上升到平均95.8%[5]。因此，空心加压螺钉基本上解决了股骨颈骨折的愈合问题，可以作为内固定的优先选择的方法之一。而经皮加压钢板并不是近年来新开发的骨折内固定物质，是在动力髋螺钉研究基础上对股骨转子间骨折的技术应用。

临床护理路径是在现代社会发展需求下研发出的新型护理模式，能够有效降低护理资源的浪费并提高护理服务质量，还可以提高护理人员对护理程序的了解以及护理技能的熟练，为患者提供科学有效的护理服务。临床护理路径能够针对具体的患者群体，制定标准的每日护理计划，并给出具体的住院过程护理图示，以时间为纵轴，以入院指导、疾病相关知识、用药检查、治疗方案、基础护理、饮食指导、功能锻炼、功能康复以及出院指导等具体措施为横轴，制定标准的诊疗护理标准流程，包括了整体护理、循证医学、优质服务以及持续改进护理质量的护理标准以及方法[6]。临床护理路径具有个体性、协作性、时效性以及明确结果测量与管理的特点。临床护理路径能够体现个体性，在标准化的护理流程下并不限定患者可以收到个别性的治疗与护理，可以根据患者的个体特征以及疾病表现的差异，对护理标准中的内容进行增加或者更改。而协作性的体现则表现为多学科、多职业的互相协作，包括医生、护士、理疗师、营养师以及心理咨询师等。在多学科以及多科室的协作与参与下，为患者住院期间的治疗护理提供严密无缝隙的整体过程。时效性则体现在临床护理路径明确了护理的预期时间，根据具体的时间划分，可以分为术前以及术后，也可以以小时为单位划分护理流程。在不存在变异的条件下，患者均根据标准的路径完成治疗以及护理。标准化的护理流程则能够使相同疾病的患者护理质量标准具有量化以及评价的可能，同时还可以根据结果以及变异情况进行改进与完善，方便科学研究，实现护理服务的可持续改进[7]。中青年股骨颈骨折患者在术后存在生理以及心理的问题，而并发症的多发也对患者的康复产生了不良的影响。临床护理路径能够以患者为中心，在多学科协作一体化的支持下完成临床护理服务，根据移位型股骨颈骨折以及中青年患者的特点，制定标准的每日护理计划，持续改进护理质量，为患者康复提供高质量的护理服务。

本研究结果证实，临床护理路径对中青年移位型股骨颈骨折康复以及护理具有明显的优势，通过实施有计划有规律的临床护理路径，能够有效减少褥疮的发生及弹力袜、足泵的使用，减少护理工作压力，提高护理工作效率，还能够有效降低术后便秘的发生率。

综上所述，中青年移位性股骨颈骨折患者治疗中选择临床护理路径模式能够保持手术治疗的良好预后，取得良好的术后治疗效果，还能够有效缩短护理时间，缓解护理压力，减少弹力袜及足泵等的使用，减轻患者及家属的经济负担，提高工作效率及护理服务质量，减轻护理负担，还能够减少便秘及并发症的发生，并凸显以人为本的护理理念，最终实现尽早恢复患者健康的目标。

[参考文献]

[1]朱红,董薪. 股骨颈骨折空心螺钉内固定术患者围术期的护理[J]. 解放军护理杂志,2012,29(21):54-55

[2]马慧. 高龄高危股骨颈骨折患者围手术期护理[J]. 中国社区医师：医学专业,2012,14(15):336

[3]曹永志,李惠玲,耿德春，等. 经皮加压钢板与空心加压螺钉治疗中青年移位型股骨颈骨折的护理对比分析[J]. 中国医科大学学报,2014,43(9):857-859

[4]朱锋,徐耀增,耿德春，等. 经皮加压钢板与空心加压螺钉治疗中青年移位型股骨颈骨折的疗效比较[J]. 中华创伤骨科杂志,2014,16(8):731-733

[5]Motohashi T,Hamada H,Lee J，et al. Factors associated with prolonged length of hospital stay of elderly patients in acute care hospitals in Japan: A multilevel analysis of patients with femoral neck fracture[J]. Health Policy,2013,111(1):60-67

[6]陈文红. 人性化优质护理在老年股骨颈骨折中的应用[J]. 基层医学论坛,2012,16(18):2314-2316

[7]饶渭霞,马海萍,姚剑英，等. 临床护理路径应用于股骨颈骨折患者的健康教育[J]. 实用临床医学,2014,15(10):95-97

[收稿日期]2015-09-19

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)13-1469-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.037