中药灌肠结合血液透析治疗慢性肾功能不全疗效观察

周培一

(北京市大兴区人民医院，北京 102600)



中药灌肠结合血液透析治疗慢性肾功能不全疗效观察

周培一

(北京市大兴区人民医院，北京 102600)

[摘要]目的观察血液透析结合中药灌肠治疗慢性肾功能不全的临床效果。方法将126例慢性肾功能不全患者随机分为观察组与对照组，均给予西医基础治疗及血液透析治疗，观察组在此基础上给予中药灌肠，对比观察2组临床疗效及相关指标变化情况。结果观察组显效率与总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)；治疗后2组中医症候积分及BUN、SCr水平均明显降低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P均<0.05)；2组治疗后血钾、血钠、血钙水平未见明显改变。结论血液透析基础上结合中药灌肠治疗慢性肾功能不全患者能够有效改善临床证候，促进肾功能恢复，且不会影响电解质平衡，值得推广应用。

[关键词]慢性肾功能不全；中药灌肠；血液透析

慢性肾功能不全通常为各种原发性、继发性肾病持续不愈、逐渐发展而损害肾功能后出现的一种临床综合征[1]。临床上主要通过血液、腹膜透析等延缓病情发展，对有条件患者尽早予以肾移植治疗。但目前我国肾源较为紧张，在早期接受肾移植病例较少，而透析治疗昂贵的费用又给肾病患者家庭造成严重的负担，甚至会影响到治疗的规律性而延误病情。因此，如何延缓该病的病情发展始终是临床工作者努力探寻的重要课题。我国传统中医药在慢性肾病的临床治疗中发挥着积极的作用，并可降低治疗成本[2]。2013年3月—2015年10月本院采用中药灌肠结合血液透析方法治疗慢性肾功能不全患者63例，疗效较好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取上述时期本院收治的慢性肾功能不全患者126例，临床症状、体征符合慢性肾功能不全诊断标准，具有慢性肾病病史或其他可波及肾脏功能的系统性疾病史，实验室检查血肌酐(SCr)超过133 μmol/L，内生肌酐清除率(Ccr)低于80 mL/min[3]；年龄18～65岁，具有基本理解、沟通能力及正常认知力，可以配合医护要求及操作，依从性良好；实验前均了解相关内容，自愿签署知情同意书，符合医学伦理学要求。排除年龄超过设定范围患者或妊娠期、哺乳期妇女；过敏性体质、相关药物过敏或无法耐受中药治疗者；精神性疾病或认知异常者，心、脑、肝等其他主要器官功能障碍或严重原发病者，造血系统、内分泌系统疾病或心脑血管疾病者；急性肾衰竭者，病情已达到尿毒症期或已经实施肾移植者；导致慢性肾功能不全的原发疾病为恶性肿瘤或具有传染性疾病者；肠道、肛门有占位性肿瘤或出血、感染者，痔疮严重、肛瘘患者，近期肠道手术或创伤患者。使用随机数字表分为2组：观察组63例，男38例，女25例；年龄(41.86±7.25)岁；原发性肾小球肾炎36例，高血压肾病10例，糖尿病肾病9例，慢性肾盂肾炎5例，其他相关肾病3例。对照组63例，男39例，女24例；年龄(40.39±7.81)岁；原发性肾小球肾炎35例，高血压肾病11例，糖尿病肾病9例，慢性肾盂肾炎4例，其他相关肾病4例。2组性别、年龄、原发病情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均给予健康指导、饮食控制(低脂低盐优质低蛋白、高钙低磷饮食)，控制血压、血脂、血糖，积极纠正贫血，维持酸碱水电解质平衡，给予抗感染等治疗，同时给予血液透析治疗。观察组在上述基础上给予中药灌肠治疗，组方：生大黄60 g，蒲公英、煅牡蛎、槐米各30 g，丹参15 g，益母草15 g，黄芪12 g，甘草12 g。所有药材加400 mL水煎煮后，留取200 mL药汁用以灌肠，灌肠时药汁温度调整到37 ℃上下，患者呈侧位抬高臀部，使用大号肛管插入肛门15 cm，将药液缓慢注入，保留近1 h后排出，1剂/d。治疗4周为1个疗程，1个疗程后评估治疗效果。

1.3观察指标①观察2组临床治疗效果。②治疗前后中医症候评分，包括纳差、恶心、便秘、乏力4项，根据其轻、中、重不同程度分别记为2，4，6分。③治疗前后血尿素氮(BUN)、SCr、血钾、血钠、血钙水平。

1.4临床疗效评估标准[4]显效：临床症状积分降低超过60%，Ccr提高20%以上或SCr降低20%以上；有效：临床症状积分降低30%～60%，Ccr提高10%以上或SCr降低10%以上；稳定：临床症状积分降低但不超过30%，Ccr、SCr等没有改变或有所改善但程度不超过10%；无效：临床症状没有缓解甚至加重，症状积分提高，相关指标检测水平有加重趋势。显效加有效为总有效。

1.5统计学方法数据应用SPSS 19.0进行统计学分析。计数资料采用例(%)表示，采用2检验；计量资料表示为±s，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组临床疗效比较观察组显效率与总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后中医症候积分及肾功能情况比较治疗后2组中医症候积分及血BUN、SCr水平均明显降低(P均<0.05)，且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

2.32组治疗前后电解质指标比较2组治疗后血钾、血钠、血钙水平相比治疗前未见明显改变，且2组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

3讨论

慢性肾功能不全诱发机制为各种肾脏疾病在持续不愈的情况下导致体内代谢废物、内分泌激素等无法通过肾单位得到充分的降解与排泄，而在体内堆积引起酸碱平衡、水电解质平衡紊乱，进而损伤肾脏功能，甚至引起多器官损伤。慢性肾功能不全是多种肾病发展到后期的结局，在没有可逆性因素的作用下，通常该病会一直持续发展、进行性加重，预后通常较差[5]。

表2　2组治疗前后中医症候积分及肾功能比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3　2组治疗前后电解质指标比较

中药灌肠治疗的机制是将药物直接送入肠道内，由于肠道的血管丰富，药物溶解好、被吸收的速度快、面积大，可以使药物快速、充分的从肠道吸收，并能够直接由肠静脉丛汇入血液循环，而无需经过门静脉，有效避免肝脏对药物的灭活作用。有研究显示中药灌肠治疗可以提高生物利用度，使得药物效果更为充分、高效[6]。同时中药灌肠可以借助肠道黏膜中毛细血管中血液的渗透压梯度、溶质浓度，将肠道黏膜用作半透膜形成水分的渗透、弥散，将体内潴留的代谢产物随同水分一起排出到肠道内，起到辅助排出代谢产物及毒素的作用。

慢性肾功能不全在祖国医学中属于“关格”“虚劳”“溺毒”等范畴，其主因为脾肾虚损，当过度虚劳、外邪侵袭时即可诱发发病，其病位于脾肾，常波及心肝诸脏，发病机制较为复杂。自拟灌肠方剂以大黄为君药，具有破癥积聚、荡涤肠胃、利水化食、安和五脏之功效。药理学研究显示[7-8]，大黄能够抑制肠道吸收氨基酸，使尿素合成缺少必要原料而避免尿素过多合成，并可以通过利尿促进尿素排出；同时可以抑制肾脏高代谢状态、降低肾小球硬化，保护肾功能、延缓病程发展，且能够抗炎性损伤、对肠道屏障亦有良好的保护作用。煅牡蛎、蒲公英、槐米为臣药，其中煅牡蛎具有固涩收敛、平肝散结、软坚潜阳之功效，可以吸附、收敛脂类毒素，在与大黄合用时可以提高其功效并能够降低不良反应。且该药含有较多的钙盐，可以提高灌肠药汁渗透压促进灌肠效果[9]。蒲公英具有清热、利湿、解毒之功效，与大黄合用时能够促进其导泄作用，与牡蛎合用可以促进散结软坚效果。有报道表明，蒲公英可以抑制肠道内菌群繁殖及毒素生成、吸收，同时对氮质产物肝肠循环进行抑制，具有良好的消炎抗菌作用；且含丰富碳酸钙，能够提高肠道渗透压[10]。佐以丹参、黄芪、益母草活血化瘀、补气固表、消炎消肿，其中丹参能够有效扩张血管、抗凝、促纤溶、抑制血小板聚集，起到改善循环效果，并可以促进组织修复，尤其对于肾衰竭引起的高凝状态有着良好的缓解效果，可以提高肾脏的血液供应，促进肾脏再灌注后功能恢复[11]。黄芪具有补气固表、利水生肌、消肿升阳之功效，可改善免疫功能，促进红细胞微循环、增强造血，对胰岛素抵抗与脂质代谢紊乱均有良好改善作用，且能够起到抗应激、抗自由基效果[12]。甘草调和诸药、缓和药效。诸药合用，达到活血化瘀、补肾益脾、清热化湿之功效，可以延缓病程进展，保护、改善肾功能。

本研究结果显示，观察组临床疗效显效率与总有效率均明显高于对照组；治疗后2组中医症候积分及血BUN、SCr水平均明显降低，且观察组明显低于对照组；2组治疗后电解质水平未见明显改变。提示血液透析基础上结合中药灌肠治疗慢性肾功能不全疗效较好，能够延缓病程进展，改善肾功能，且不会影响电解质平衡，具有更为理想的治疗效果。

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[收稿日期]2015-11-08

[中图分类号]R692.5

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)13-1442-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.026