中药熏洗治疗环状混合痔吻合器术后排便障碍疗效观察

尚　威，刘力佳，方　静，邹贤军

(湖北省武汉市第八医院，湖北 武汉 430010)



中药熏洗治疗环状混合痔吻合器术后排便障碍疗效观察

尚威，刘力佳，方静，邹贤军

(湖北省武汉市第八医院，湖北 武汉 430010)

[摘要]目的观察中药熏洗治疗环状混合痔吻合器切除术后患者排便障碍的疗效。方法将环状混合痔患者120例随机平均分为2组，均行吻合器痔上黏膜环切术，观察组术后应用中药熏洗治疗。观察2组便秘发生情况及治疗后排便障碍VAS评分、活动状态KPS评分及生活质量QLQ-30C评分。结果治疗结束后观察组便秘型粪便的比例显著低于对照组(P<0.05)，排便障碍VAS评分明显低于对照组(P<0.05)；治疗1个月后，观察组患者活动状态KPS评分及生活质量QLQ-30C评分均明显高于对照组(P均<0.05)。结论环状混合痔吻合器术后辅助中药熏洗治疗，能够有效降低患者便秘的发生率，改善患者排便状况，提高患者术后生活质量以及活动状态。

[关键词]中药熏洗；环状混合痔；吻合器手术；术后排便障碍

痔是较为常见的肛肠疾病，以病变的具体位置进行划分，可以分为内痔、外痔、混合痔。混合痔患者大多伴随有肛门外痔块脱出以及便血的症状，大量出血或者反复出血可能导致患者出现贫血症状，对患者的生活以及工作造成严重的影响[1]。环状混合痔患者最常用的外科治疗手术是吻合器痔上黏膜环切术(PPH)，可以尽量保留肛垫组织，重新复位并固定，能够避免对肛管组织以及解剖结构的过度损伤，减少术后排便障碍的发生[2]。但不可避免的是，重度环状混合痔患者在治疗后仍然会存在不同程度的排便障碍。本次临床研究以中药熏洗治疗为治疗方案，探讨有效治疗环状混合痔吻合器切除术后排便障碍的方法。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院2014年3—9月收治的环状混合痔患者120例，均接受吻合器痔上黏膜环切术治疗，在入院时伴随不同程度的痔块脱垂、瘙痒、疼痛、黏液外溢等症状，在排便时出血并伴随有内痔脱出的情况，需要在手的帮助下回纳或者无法回纳，患者及其家属均签署知情同意书。以随机数字表法将患者平均分为2组：观察组60例，男49例，女11例；年龄32～48(38.43±7.92)岁。对照组60例，男46例，女14例；年龄31～46(37.81±7.66)岁。2组患者的各项一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组患者均在入院后行吻合器痔上黏膜环切术，在手术前晚上以及术日清晨进行清洁灌肠，体位选择为折刀位，麻醉方式选择骶管麻醉，首先对术区皮肤以及直肠腔进行碘伏常规消毒，女性患者需要进行阴道消毒。为患者进行扩肛操作，将扩张器以及导入器同时插入患者肛门，将导入器移除，扩张器为透明无色，齿状线能够较为清晰地显示，以扩张器引导将肛肠缝扎器导入，缝合线的距离保持在齿状线3 cm以上，以旋转缝扎器将整个肛管周围荷包缝合后，将抵钉座插入，收紧荷包，之后以勾线器将荷包两条尾线经由吻合器的侧孔引出后勾出，将吻合器旋紧，牵拉荷包缝合线并保持程度适当，击发吻合器将空腔中的脱垂黏膜切除。对照组患者在术后第1天开始以温水进行熏洗，水温设定为37 ℃，首先雾化治疗5 min，之后再冲洗5 min，在冲洗过程中尽量使水柱作用于患者伤口，最后烘干5 min。每日治疗2次，之后以肛泰软膏进行外敷治疗。观察组患者在术后第1天开始以自拟痔漏熏洗方剂进行熏洗，方剂组成为延胡索40 g、乳香30 g、没药30 g、苍术30 g、赤芍40 g、生地黄60 g、牡丹皮60 g、槐角30 g、苦参40 g、艾叶40 g、生地榆40 g。每次以100 mL浓缩药剂稀释至1 000 mL后熏洗治疗，水温设定为37 ℃，首先雾化治疗5 min，然后再冲洗5 min，在冲洗过程中尽量使水柱作用于患者伤口，最后烘干5 min。每日治疗2次，之后以肛泰软膏进行外敷治疗。2组患者均以1周为1个疗程。

1.3观察指标选择Bristol大便性状评分标准对大便情况进行评价[3]。分散坚果样大便为1型，记1分；硬结状腊肠样大便为2型，记5分；表面存在裂缝的腊肠样大便为3型，记4分；表面光滑且柔软的腊肠大便为4型，记3分；分散团块样软质大便为5型，记2分；糊状大便为6型，记1分；水样大便为7型，记0分。其中4，5型大便为正常类型的粪便，而1，2，3型为便秘型粪便。以VAS视觉模拟评分方法对患者术后排便困难程度进行评价，以0分为不存在排便困难，以10分为排便极为困难，分值越高，排便困难程度越高[4]。在治疗后1个月对患者的生活质量以及活动状态进行评估，患者活动状态评价选择卡氏行为状态评分表(KPS)，总分为100分，每10分为1级，评分越高，患者术后活动状态越好[5]。生活质量评价方法选择生活质量核心量表(QLQ-C30)，包括心理功能、躯体功能、认知功能、社会功能以及总体生活质量5个项目，分值越高表示生活质量越高。

2结果

2.1术后排便情况观察组患者正常排便比例明显高于对照组(P<0.05)，而便秘型粪便比例明显低于对照组(P<0.05)，见表1。观察组患者排便VAS评分为(3.15±0.33)分，对照组患者排便VAS评分为(5.92±0.75)分，观察组患者排便困难评分相比对照组显著降低(t=-2.554 7，P<0.05)。

2.2活动状态与生活质量比较观察组患者的KPS活动状态评分明显高于对照组(P<0.05)，躯体功能、心理功能、社会功能、认知功能以及总体生活质量评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1　2组患者治疗结束后的粪便类型比较　　例(%)

表2　2组治疗后1个月的活动状态与生活质量评分比较±s，分)

3讨论

肛肠疾病是临床中较为常见的疾病，而当前主要的治疗方式是手术治疗，具有直接有效而且见效快的特点。但是，很多肛肠疾病患者在手术治疗后，可能存在疼痛、水肿、出血、感染以及便秘等并发症。这些术后并发症都会对患者手术治疗的疗效以及生活质量带来严重的影响[6]。混合痔是肛肠疾病中最为常见的一种，由于长期的坐立导致机体下部静脉回流较为困难，而直肠静脉没有静脉瓣，同时直肠上下静脉丛的血管壁较薄，这都是混合痔形成的病理基础。腹内压力升高、习惯性便秘、肛管以及直肠下端的慢性炎症、长期刺激性饮食以及长期饮酒都是混合痔的诱发因素[7]。混合痔根据病灶性质的不同可以分为血栓性混合痔、炎性混合痔、静脉曲张混合痔以及结缔组织性混合痔，以后两种类型最为多见。混合痔的临床治疗核心目标是接触临床症状，而并非消除患者痔本体。在轻度混合痔的治疗中，可以选择温水坐浴、定期排便、调整饮食结构以及清洁肛门等保守治疗方案。但是在中度以及重度混合痔的治疗中，手术治疗已经成为必需的选择[8]。常规治疗中注射、凝固、套扎等方式大多不能获得满意的临床效果，在手术后肛门疼痛较为剧烈、创面愈合速度较慢，还可能发生肛门狭窄、出血以及疾病复发等并发症。吻合器痔上黏膜环切术是近年来逐渐广泛应用的治疗方式，能够最大可能保留肛垫组织并将其重新复位、固定在本来的位置，避免手术后精细控便障碍的发生，而重度环状混合痔患者在吻合器切除术后仍然可能存在不同程度的排便障碍。

中医认为环状混合痔吻合器切除术后排便障碍的主要病机为损伤脉络、湿热下注、瘀血阻滞，气血运行不畅[9]。中医治疗肛肠外科术后并发症的方式主要为药物穴位注射、外用栓剂与膏剂、针灸以及中药汤剂外用等，其中中药熏洗及针灸疗法效果较好。但中医熏洗疗法中熏洗液的温度、浓度以及熏洗时间控制较为困难，无法有效实现熏洗的目标[10]。而部分患者由于不敢触及伤口，导致清洁护理不彻底，在熏洗结束后，由于创面疼痛而擦拭不净，进而引发肛周湿疹。本研究选择超声雾化熏洗治疗仪，通过超声雾化的方式使创面充分吸收药液，还能够保持治疗过程中的药液温度以及具体的冲洗位置，能够彻底清除创面的分泌物以及粪便。冲洗的水柱也对伤口肌肉有按摩效果，能够有效缓解肛门括约肌的痉挛所带来的疼痛，促进患者术后恢复。在熏洗结束后，还能够通过烘干的方式保持创面的干燥清洁。在现代医疗器械技术的帮助下，中药熏洗方式能够发挥更加直接有效的作用，获得更加全面的治疗效果。

本研究选用方剂是根据肛肠科术后并发症的中医病理总结出的中药熏洗方剂。方中延胡索具有行气活血、止痛的功效，能够有效治疗脘腹胸胁疼痛、跌打肿痛。《本草纲目》中记载延胡索能够“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”。现代药理学研究发现，延胡索的主要活性成分为异喹啉生物碱，其中的溴化甲基延胡索乙素以及四氢巴马汀能够有效松弛兔与离体豚鼠的肌肉[11]。乳香活血行气止痛、生肌消肿，能够有效治疗经脉拘挛、痈肿疮疡、跌打损伤。《本草汇言》中记载“乳香，活血祛风，舒筋止痛之药也。”没药具有生肌消肿、定痛祛瘀的功效，能够有效治疗癥瘕腹痛、痈肿疮疡等病。苍术具有止痛、化浊、燥湿的功效。赤芍止痛散瘀、凉血清热，能够有效治疗温毒发斑、癥瘕腹痛、痈肿疮疡等。生地黄主治消渴、衄血、阴虚发热、阴伤便秘。现代药理学研究发现生地黄可以有效止血，水提取液还可以抑制中枢神经系统的活动，具有消炎以及抗过敏的效果[12]。牡丹皮祛瘀活血、凉血清热。苦参具有杀虫祛风、利尿清热以及燥湿的作用，可以有效治疗便血、热痢、湿疮等，外用则可以治疗痔疮、麻风等。现代药理学研究发现苦参有明显的抗菌消炎作用，而其抗菌成分为苦参碱、氧化苦参碱、槐定碱、高丽槐素等，在临床中常用于肛周皮肤瘙痒潮湿的治疗[13]。艾叶止痛散寒、止血温经，外用则可以祛湿止痒。槐角具有清肝明目、凉血止血的作用，可以有效治疗肠风下血、痔疮出血、血痢等病。现代药理学研究发现槐角中含有杀菌的有效物质，能够抑制大肠杆菌以及葡萄球菌的增殖[14]。地榆止血凉血、散毒敛疮，其能够有效促进创面以及溃疡的愈合。其中鞣质有效成分能够在创面溃疡以及黏膜中发挥作用，凝固沉淀蛋白质形成保护膜，避免外界感染侵袭，抑制细胞分泌，缓解局部炎症[15]。多种药物联合应用共奏活血化瘀、清热利湿、消肿止痛、凉血止血的作用。

本研究结果显示，中药熏洗应用于环状混合痔行吻合器痔上黏膜环切术后，能够有效提高患者正常排便的概率，减少便秘的发生，同时还可以有效改善患者术后短期生活质量，提高运动状态，适合临床推广应用。

[参考文献]

[1]李晓洁,王华胜,张胜威，等. 肛垫上黏膜套扎术合混合痔外剥内扎术治疗混合痔100例疗效观察[J]. 中医临床研究,2014,14(32):128-129

[2]黄迪,陈维荣,廖梓群，等. 严重混合痔及混合痔合并其他肛周疾病中PPH手术的临床价值评价[J]. 医学美学美容,2015,21(4):272-273

[3]黄华丽,孟祥鸿,黄晓东，等. PPH及其改良术治疗混合痔合并排便障碍型便秘疗效观察[J]. 长春中医药大学学报,2012,28(3):495-496

[4]高峰,聂磊,康俊升，等. STARR在排便障碍综合征治疗中的应用[J]. 中国医药科学,2012,2(24):51-52

[5]穆云,王顺和,姚健，等. 生物反馈治疗功能性排便障碍型便秘41例临床疗效观察[J]. 结直肠肛门外科,2014,20(1):10-13

[6]高尚明,郭海,赵耀，等. 改良混合痔外剥内扎术在混合痔治疗中的临床观察[J]. 现代诊断与治疗,2013,17(19):4449-4450

[7]严威忠，王德成，叶育勉. 消痔灵固脱法与PPH术联合自拟方槐榆煎治疗重度内痔临床观察[J]. 现代中西医结合杂志,2014,23(15):1673-1675

[8]周钰杰,丁雅卿,闵令田，等. 混合痔外切内扎结合聚桂醇注射术治疗混合痔51例[J]. 中医外治杂志,2015,24(3):27-28

[9]季成春,田振国. 止痛润肠浓煎饮治疗混合痔术后便秘[J]. 中国实验方剂学杂志,2012,18(24):347-349

[10] 高贵峰. 中药坐浴用于混合痔术后疗效观察[J]. 安徽医药,2012,16(2):237-238

[11] 王红，田明，王淼，等. 延胡索现代药理及临床研究进展[J]. 中医药学报，2010，38(6)：108-110

[12] 郭琳,苗明三. 生(鲜)地黄的化学、药理与应用特点[J]. 中医学报,2014,29(3):375-377

[13] 高红宁,殷奕. 苦参药材中氧化苦参碱和苦参总黄酮含量的比较研究[J]. 中药新药与临床药理,2012,23(6):664-667

[14] 吴峰,曾莹,梁华敏，等. 治痔胶囊与槐角丸体外抑菌活性比较[J]. 医药导报,2011,30(7):870-872

[15] 叶招浇,阎澜,李洪娇，等. 中药地榆的药理作用及临床应用研究进展[J]. 药学服务与研究,2015,15(1):47-50

[收稿日期]2015-10-23

[中图分类号]R657.18

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)13-1420-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.017

[通信作者]邹贤军，E-mail:6661267@qq.com