鸟巢式护理干预对低出生体质量儿的影响研究

黄素兰　张春丽　郑晓芬　黄小抒

518133　深圳市　广东省深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科



鸟巢式护理干预对低出生体质量儿的影响研究

黄素兰张春丽郑晓芬黄小抒

518133深圳市广东省深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科

摘要目的：探讨鸟巢式护理对低出生体质量儿呼吸暂停的干预效果。方法：选择80例并发呼吸暂停的低出生体质量儿并随机等分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在此基础上给予鸟巢式护理。比较两组患儿呼吸暂停的发生次数、体温波动范围、体质量增长速度、出保温箱时间和住院时间。结果：与对照组相比，观察组患儿呼吸暂停发生次数明显减少，体温波动范围降低，体质量增长明显加快，出保温箱时间和住院时间缩短，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：鸟巢式护理有助于促进低出生体质量儿的生长发育，减少呼吸暂停的发生，加速疾病康复，缩短住院时间。

关键词低出生体质量儿；鸟巢式护理；呼吸暂停；护理干预

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.041

低出生体质量儿是指出生时体质量不足2500 g的新生儿，常见于早产或胎儿宫内营养不良等情况，易发生多种严重并发症[1]。其中呼吸暂停是低出生体质量儿常见的一种并发症，与新生儿呼吸中枢和呼吸系统发育不良、感染等密切相关，若处置不当，可导致患儿发育障碍，尤其是反复发生呼吸暂停时，可导致患儿脑损害，甚至威胁患儿的生命[2]。因此，探索一种有效的护理方法对提高低出生体质量患儿的存活率和促进患儿的生长发育具有重要的意义。近年来，研究报道显示[3]，鸟巢式护理方法在早产儿的护理中取得了较好的效果。为此，我科将该护理方法应用于呼吸暂停低出生体质量患儿的护理中，取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院新生儿科2013年1月～2014年12月收治的被诊断为呼吸暂停的低出生体质量儿80例，其中男婴49例，女婴31例。体质量1645～2438 g。胎龄32～34周，所有患儿均符合呼吸暂停的诊断标准，呼吸暂停时间超过20 s，同时伴有发绀和心率减慢(<100次/min)，经皮血氧饱和度<85%。排除先天畸形、颅内出血、肺透明膜病、遗传性疾病、急性炎症性疾病。将所有患儿随机等分为观察组和对照组。两组患儿的出生体质量、胎龄和性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院道德伦理委员会批准，所有患儿家长均知情同意。

1.2方法所有患儿转入我科后，均在保温箱中饲养并给予呼吸暂停的对应治疗。对照组患儿采用常规护理，即将小毛巾折叠成长方形，垫在患儿的头肩部，床板摇高30°，经鼻胃管每间隔2 h给予配方奶，心电监护仪持续监测患儿的心率、呼吸和经皮血氧饱和度。观察组患儿采用鸟巢式护理方法，具体方法是将浴巾或襁褓折叠卷曲成长筒状，根据患儿的身长和肩宽围成鸟巢状椭圆形护圈，在护圈下放置热水垫(水温维持在38℃)，再在护圈上铺上柔软棉质毛巾或床单，形成“鸟巢”状包袱，使患儿四肢自然屈曲，手置于口边，侧卧于鸟巢状包袱内。再另取棉质床单折叠成小布卷，厚度3 cm，宽度5 cm，一端垫在患儿的肩颈部，另一端经背部、臀部和会阴部绕至腹部和外侧上肢，包裹患儿，调整布卷的松紧度，使布卷紧贴皮肤。在护理过程中，应注意先在保温箱内预热鸟巢状包袱和布卷后，再将患儿裸体放入，再调节护圈大小和布卷的松紧度，使护圈的接头处位于患儿的下肢[4]。

1.3观察指标比较两组患儿呼吸暂停的发生次数、体温波动范围、体质量增长速度、出保温箱时间和住院时间。出保温箱的要求：病情稳定，保温箱温度≤29℃，且患儿体温稳定。出院要求：患儿一般状况良好，吮奶好，出保温箱，体质量≥2000 g，且无影响生长的严重并发症。

2结果

2.1两组患儿呼吸暂停体温波动，体质量增长情况比较(表1)

表1　两组患儿呼吸暂停、体温波动、体质量

2.2两组患儿出保温箱时间和住院时间比较(表2)

表2　两组患儿出保温箱时间和住院时间比较

注：1)为t值，2)为u值

3讨论

低出生体质量儿是一类特殊的新生儿人群，常因未足月而机体发育不成熟，发生各种疾病的风险高于正常新生儿，因此对护理工作也提出了更高的挑战和更多特殊要求。首先是由于患儿的中枢神经系统发育不完全，体温调节困难，因此要注意保暖，保持保温箱内合适的温度和湿度。其次，由于消化系统的不健全，患儿主动吸奶能力较差，多数低出生体质量儿只能通过鼻胃管的方式喂养，因此要注意喂奶的时间间隔和喂奶量，以满足患儿生长发育的需求[5]。另一方面，要密切注意保温箱的空气质量，尤其是对于并发呼吸暂停的低出生体质量儿，给予优质的护理服务，有助于改善患儿的病情，预防呼吸道感染[6]。

在传统的常规护理中，往往只关注疾病的护理或只给予新生儿生长需求的基本护理，而对其精神需求未给予足够重视。而事实上，诸多研究已证实低出生体质量新生儿也有精神需求和显著有意义的心理活动，增强患儿的安全感和满足患儿亲情交流等护理措施可促进患儿的生长发育[7]。给予低出生体质量儿模拟子宫环境的护理，可明显促进患儿的生长发育和显著减少并发症的发生率，从而提出了“鸟巢”式护理方案，通过将襁褓包裹成椭圆形，并垫以接近宫内温度的热水袋，营造成类似子宫的安全舒适环境。让患儿在鸟巢状的包袱内模拟出生前的姿势，四肢自然屈曲，靠近身体中线，周围包裹护圈和布卷，给予患儿安全感和边界感，从而有助于减少患儿的哭闹和能量消耗，减少无意义的肢体活动，维持稳定、舒适的生长发育环境。同时，底层的热水袋可以让患儿在活动肢体时感受到类似羊水震动的韵律感，有助于缓解患儿出生后的不安全感和紧张情绪。同时，四周围绕的护圈和底层热水袋有助于患儿保温，减少因保温箱反复开关造成的热量流失和温度波动，从而降低因环境温度变化而引起的体温波动，有助于维持体温的恒定，减少机体的热量消耗，促进患儿的生长发育[8]。

在本组研究中，低出生体质量患儿并发呼吸暂停，因治疗需要，保温箱被频繁开关，加上患儿自身的体温调节中枢发育不成熟，容易因环境温度波动而造成体温不稳定，既增加患儿能量消耗，又容易引发各种疾病，加重本身患有的呼吸暂停严重程度。采用鸟巢式护理方法，使患儿四周形成保护圈，在为患儿保持温度稳定的同时，又能防止患儿体位异常改变，护圈和布卷可起到抚摸的效果，稳定患儿的情绪。同时，针对可能诱发呼吸暂停的风险因素，我们将床板抬高30°，使患儿呈头高脚低的体位，同时肩颈部垫布卷，使颈部向后略有伸展，呼吸道伸直，可防止试管压迫和减轻鼻胃管对咽喉部位的刺激，有助于患儿呼吸通畅。结果显示，与采用常规护理方法相比，鸟巢式护理组患儿呼吸暂停的发生次数明显减少，体温波动范围显著降低，体质量增长明显加快，出保温箱时间和住院时间显著缩短。

综上所述，鸟巢式护理有助于促进低出生体质量儿的生长发育，减少呼吸暂停的发生，加速疾病康复，缩短住院时间，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张晓芳，张丽香.低出生体质量儿相关危险因素及预后分析[J].中国药物与临床，2014,14(11)：1565-1566.

[2]Naz U．Comparison of obstetric outcome in terms of the risk of low birth weight，preterm delivery，cesarean section rate and anemia in primigravid adolescents and older primigravida[J].J Coil Physicians Surg Pak，2014，24(2)：131-134.

[3]马小花.早产儿鸟巢式护理的临床观察[J].广西中医学院学报，2009，12(3)：9l-92．

[4]薛菁.鸟巢式护理在早产儿中的应用[J].护理实践与研究，2012,9(22)：44-45.

[5]陈丽萍，李丽珍，蒋丰智，等.鸟巢式护理在极低出生体质量儿中的应用效果观察[J].护理学报，2011，11(4B):54-56.

[6]黄芳艳，林梅．水床式鸟巢护理在极低出生体重儿中的应用[J].护理学杂志，2009，24(13)：44．

[7]陈小英，张燕红，胡检生．鸟巢式护理在早产儿中应用的疗效观察[J].实用临床医学，2010，11(12)：101-103

[8]吴小军，杨玉婷，范丽丽.鸟巢式护理对极低体重出生儿体质量影响效果观察[J].吉林医学，2014,35(22)：5026.

(本文编辑陈景景)

The influence study of the nest nursing intervention for low birthweight infants

HUANG Su-lan, ZHANG Chun-li, ZHENG Xiao-fen, et al

(Bao'an District Maternity and Child Healthcare Hospital of Shenzhen, Shenzhen518133)

AbstractObjective:To explore the intervention effect of the nest nursing for low birthweight infants with the apnea complication. Methods: Selected 80 cases of low birthweight infants with the apnea complication and equally divided them into observation group and control group at random. The control group was given regular nursing, and the observation group was given nest nursing on the basis of regular nursing. Compared the infant's apnea occurrence times, body temperature fluctuation range, body weight growth speed, length of incubator nursing and length of hospital stay. Results: Compared to the control group, the infant's apnea occurrence times of the observation group were obviously reduced, the body temperature fluctuation range was lessened, and length of incubator nursing and length of hospital stay were evidently reduced. The difference was of statistic significance(P<0.05). Conclusion: The nest nursing contributes to boosting the growth of low birthweight infants, reducing apnea occurrence times, accelerating the rehabilitation of diseases and lessen the length of hospital stay.

Key wordsLow birthweight infant;Nestnursing;Apnea;Nursing intervention

(收稿日期：2015-07-07)

黄素兰:女，本科，副主任护师