不同部位注射造影剂对炫速双源CT行冠状动脉CTA检查图像效果的影响

周林荣

525200　高州市　广东省高州市人民医院CT室



不同部位注射造影剂对炫速双源CT行冠状动脉CTA检查图像效果的影响

周林荣

525200高州市广东省高州市人民医院CT室

摘要目的：探讨不同部位注射造影剂对炫速双源CT行冠状动脉CTA检查图像效果的影响。方法：选取我院110例拟行冠状动脉造影的患者，将其随机分为左肘正中静脉组36例，右肘正中静脉组37例，双下肢静脉组37例。3组患者依据不同分组选择相应的注射部位注射造影剂碘海醇，行同等护理方法及检查方法。观察各组冠状动脉成像质量。结果：经右侧肘正中静脉组注射成功后冠状动脉显影效果优于左肘正中静脉组及双下肢静脉组(P<0.05)。结论：在进行炫速双源CT检查时首选右侧肘正中静脉为造影剂注射部位，其次是左侧肘正中静脉，最后可以考虑双下肢静脉。

关键词注射部位；造影剂；炫速双源CT；冠状动脉成像

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.074

冠状动态粥样硬化又称冠心病，是严重危害人类健康的高发疾病，早发现、早治疗是有效预防疾病恶化的重要方法[1]。冠状动脉CTA是一种准确率高、安全快捷、无创的检查方法，可及早发现冠状动脉的异常情况，且较X线辐射小，因此在临床工作中得到广泛应用[2]。炫速双源CT是目前世界上最先进的CT设备之一。它采用两套64排图像采集系统，结合“飞焦点”技术，并且有超高的旋转速度，能够在极短的时间内完成扫描，为患者提供“绿色”CT检查[3]。其特点为扫描速度极快、辐射剂量很低、成像能力和信息量更大。该炫速双源CT扫描速度比常规CT提高了近20倍[4]。炫速双源CT以其独特的优势在可疑冠心病患者的冠状动脉CTA检查中得到了广泛应用[5]。冠状动脉CTA成像检查要求选择直径粗大、部位较深、血流速度快且大的静脉血管[6]，在短时间内以5 ml/s的速度将一定剂量的造影剂注入血管，但选择不同部位的粗、直、大血管注射造影剂的图像质量结果尚未得到一致的认可[7]。本研究对比分析了不同部位注射造影剂对炫速双源CT行冠状动脉CTA检查图像效果影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2014年1～12月于我院拟行炫速双源CT检查的患者110例，其中男60例，女50例。年龄32～87岁，平均52岁。纳入标准：(1)患者可疑或已确诊为冠心病。(2)患者窦性心律，心律平稳。(3)患者未行冠状动脉相关手术，无碘过敏史。(4)患者四肢大血管均无血管畸形或血管周围皮肤损伤。(5)患者知情同意，自愿参与本研究。排除标准：(1)患者心率过快，有心脏疾病。(2)患者已行冠状动脉搭桥手术。(3)患者四肢大血管有血管畸形或血管周围皮肤损伤。(4)患者不愿参与本研究。将患者随机分为左肘正中静脉组36例，右肘正中静脉组37例，双下肢静脉组37例。3组患者在性别、年龄、临床资料等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1设备采用Flash双源螺旋CT进行CT扫描，基本结构包括：主机配电柜、扫描机架、检查床、成像控制系统、成像重建系统及图像后处理系统等。注射造影剂采用双筒高压注射器。

1.2.2检查方法操作采用前瞻性或回顾性心电门控技术，根据不同分组术中选择相应静脉注射碘海醇注射液，CT扫描结束后运用最大密度投影、曲线多平面重建和容积重建、表面遮盖显示及仿真内镜等图像后处理技术,分别重建出左主干、右冠状动脉、左前降支、左回旋支及其主要分支血管，再利用卷积核B46fsharp算法重建一组新的最佳舒张期或最佳收缩期的图像，对冠状动脉进行病变分析及狭窄程度的判断。根据患者的身高、体重计算用药量及注射速度。

1.2.3质量控制(1)了解患者的病史病情，全面评估患者身体状况。详细询问患者有无过敏史、合并其他疾病等。检查前请患者及家属签署炫速双源扫描同意书，备齐抢救用物。(2)静脉穿刺。静脉穿刺时应避开关节、血管分叉处等部位，穿刺后先确认留置针在血管内，再固定，先推注3～5 ml生理盐水，确认无渗漏现象后再与高压注射器连接上。(3)心率控制。在扫描过程中心率应尽量控制在65次/min左右，对心率>80次/min的患者常规使用倍他乐克1片口服。但对于心力衰竭或心功能不全、低血压、房室传导阻滞的患者不建议使用。为了防止用药患者血压和心率下降过快，我们常规进行血压和心率监测。并备好阿托品作为阻抗心率过缓的药物以备急需，基本保证受检患者的心率在60～80次/min之间。(4)扫描前告知患者摘下含金属成分的物品，如首饰，女性患者脱去胸罩，以防产生金属伪影。(5)扫描前嘱患者舌下含服硝酸甘油半片，以利于扩张冠状动脉，使冠状动脉扫描图像显示更加清晰。

1.3图像质量评估选择3名高年资放射科医师，分别独立对所有扫描图像质量进行双盲阅读评估。扫描冠状动脉图像质量评价等级依据Hong等[8]的分级评分方法，1级：无伪影，即血管显示清楚，5分；2级：轻度伪影，少量血管节段有轻度模糊，4分；3级：中度伪影，约50%的血管有双边征，3分；4级：重度伪影，血管全程出现模糊和双边征或有血管中断，2分；5级：无法诊断，血管结构分辨不清，1分。4分及5分者可用于诊断，3分及以下者无诊断价值。

1.4统计学处理所有数据录入SPSS 20.0软件进行统计学分析。对3组数据进行正态分布和方差齐性检验，对3组数据的质量分级采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　3组患者CTA成像质量比较(例)

3讨论

本研究发现炫速双源CT行冠状动脉CTA检查时肘正中静脉组患者图像质量优于双下肢静脉组。表1结果显示，左肘正中静脉组和右肘正中静脉组患者达到诊断分级(包括1级和2级)的例数分别为6例和13例，而双下肢静脉组患者仅为4例，差异具有统计学意义(P<0.05)。原因可能为：不同部位注射造影剂导致的疼痛感觉程度不同，从而导致扫描过程中影响患者心率变化，对图像质量产生不同程度的影响。研究发现疼痛对患者的心率变化有着明显的影响作用，患者在静脉穿刺时疼痛感受加深，心率则明显升高，血氧饱和程度下降[9]。而心率是影响图像质量的一个重要因素[10]。肘正中静脉较双下肢静脉血管管径大，因此注射时对血管内膜产生的刺激、损伤较小，且肘正中静脉血流分量大，能够迅速稀释高渗造影剂，因此肘正中静脉组患者疼痛感较双下肢静脉组低，可有效控制扫描中的心率变化，提高图像质量。这与王超琴等[6]的研究一致。

炫速双源CT行冠状动脉CTA检查时右侧肘正中静脉组患者图像质量优于左侧肘正中静脉组。本研究发现炫速双源CT行冠状动脉CTA检查时右侧肘正中静脉组患者图像质量优于左侧肘正中静脉组。表1结果显示，右肘正中静脉组患者达到诊断分级(包括1级和2级)的例数为13例，而左肘正中静脉组患者为6例，差异具有统计学意义(P<0.05)。原因可能为：(1)由于解剖结构的影响，右侧肘正中静脉注射造影剂比左侧到达上腔静脉的时间较短。(2)行冠状动脉CTA的均为可疑冠心病或确诊冠心病患者，这些长期血管疾病患者的升主动脉大多发生血管性变化，在左锁骨下静脉和左头臂静脉汇合到上腔静脉时，主动脉与胸骨间隙变窄，使大量对比剂迟滞。随着压力增高，对比剂逐渐流入侧支循环，头颈浅表静脉充盈对比剂，影响冠状动脉注射效果。因此炫速双源CT行冠状动脉CTA检查时右侧肘正中静脉组患者图像质量优于左侧肘正中静脉组。孔艳红等[11]研究者也发现右侧肘正中静脉是进行CT检查注射造影剂的静脉首要选择。

4本研究的优点与不足

4.1优点本研究通过经不同部位注射造影剂比较炫速双源CT行冠状动脉CTA的图像质量。本研究严格控制影响CTA检查图像质量的影响因素，如造影剂类型、注射速度等[12]，并且对3组患者均实行同等心理健康教育，因为研究发现心理健康教育能够有效减轻患者的恐惧、焦虑心理，稳定患者心率，而心率是影响图像质量的重要因素之一[13]。因此本研究能够最大程度上消除3组患者之间图像质量影响因素的差异，从而保证3组患者图像质量之间的可比性。

4.2不足本研究仅对不同造影剂注射部位对炫速双源CT行冠状动脉CTA的图像质量的影响进行了探讨，未能深入探讨图像质量相关因素之间的相互影响，有待进一步深化研究。

参考文献

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[7]王超琴，刘延锦，李素兰.高压静脉注射造影剂药液外渗与注射部位相关性研究[J].护士进修杂志，2013，28(15)：1357-1358.

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[12]戴燕雪．64排螺旋CT冠状动脉成像质量影响因素分析[J].中国实用医药，2011，26(6)：15-16．

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(本文编辑崔兰英)

The influence of contrast media injection of different body parts to the effect of high-speed double-source CT coronary artery CTAinspection image

ZHOU Lin-rong

(Gaozhoupeople's Hospital,Gaozhou525200)

AbstractObjective:To explore the influence of contrast media injection of different body parts to the effect of high-speed double-source CT coronary artery CTA inspection image. Methods: Selected 110 cases of patients scheduled for coronary artery CT in our hospital and divided them randomly into left-elbow-central vein group of 36 cases, right-elbow-central vein group of 37 cased and both-lower-limbs vein group of 37 cases. The three groups were respectively given contrast media iohexol into their different corresponding body parts and given the same nursing and inspection methods. Observed the coronary artery imaging quality of the three groups respectively. Results: The coronary artery imaging quality of the right-elbow-central vein group after the successful injection was superior than that of the left-elbow-central vein group and both-lower-limbs vein group(P<0.05). Conclusion: In the high-speed double-source CTA inspection, the contrast media injection should choose the body parts as starting from the right-elbow central vein, then the left-elbow-central vein, and the last both-lower-limbs vein.

Key wordsThe injection site; Contrast agent; High-speed double-source CT；Coronary artery imaging

(收稿日期：2015-05-07)

周林荣:女，本科，主管护师

·门诊护理·