薄型泡沫敷料预防PICC导管致机械性静脉炎的效果观察

林燕芳　王玉芳

350001　福州市　福建医科大学附属协和医院血液科



薄型泡沫敷料预防PICC导管致机械性静脉炎的效果观察

林燕芳王玉芳

350001福州市福建医科大学附属协和医院血液科

摘要目的：观察薄型泡沫敷料预防PICC导管致机械性静脉炎的效果。方法: 2014年5～12月在某三级甲等医院血液科新置PICC导管的118位患者中，采用分层抽样的方法抽取试验组59例和对照组59例，对照组予常规的肢体活动护理；试验组在对照组基础上于置管结束后在穿刺点上方约5 cm贴薄型泡沫敷料，观察其预防机械性静脉炎的效果。结果:试验组机械性静脉炎发生程度好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：薄型泡沫敷料能有效预防PICC导管致机械性静脉炎的发生，值得临床推广使用。

关键词薄型泡沫敷料；PICC导管；机械性静脉炎

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.069

肿瘤患者使用的抗肿瘤药物多经静脉输入，而抗肿瘤药物对静脉的损伤越来越受到医务人员及患者本身的深刻认识，因此深静脉导管尤其是外周中心静脉导管(PICC)在肿瘤患者中得到广泛的应用。而置PICC导管的患者静脉炎的发生时间集中在置管后的10 d内[1]。PICC所致机械性静脉炎不仅使患者主观上感觉疼痛不适，而且会因此大大延长患者的住院时间，护理工作量也随之增加，更严重者将会导致非计划性拔管时间提前而造成医疗资源的浪费，增加患者的医疗负担[2]。薄型泡沫敷料是一种自粘聚氨酯泡沫敷料，主要应用于渗液水平为低到中等的浅表伤口。某三级甲等医院血液科应用薄型泡沫敷料有效地预防了PICC置管患者机械性静脉炎的发生，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年5～12月在某三级甲等医院血液科新置PICC导管的118例患者为研究对象，男性86例，女性32例。年龄14～79岁，平均(45.8±10.32)岁。其中白血病68例，淋巴瘤34例，多发性骨髓瘤7例，再生障碍性贫血5例，骨髓增生异常综合征2例，巨球蛋白血症1例，朗格汉斯细胞组织细胞增多症1例。患者均在B超引导下采用塞丁格技术于贵要静脉置管，PICC导管均为美国巴德公司生产的三向瓣膜式，型号4Fr。右手置管的92例，左手的26例。穿刺一次成功的97例，穿刺两针以上成功的21例。此次为第二次置PICC导管的有5例，置管前已行化疗的13例。依次以性别、年龄、穿刺成功次数、置管次数、置管前是否化疗为分层变量，采用分层抽样的方法，将置管患者中抽取59例为试验组，另59例为对照组，两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)对照组置管后即按常规进行肢体活动及护理:置管后3 h若无明显出血，置管侧肢体手指开始行捏弹力球运动(弹力球由科室统一发放)，力度适中，每次捏1～2 min，每天至少捏3次，并行正常的吃饭、拧毛巾等日常生活活动；次日予敷料更换1次，今后则3～7 d更换敷料1次，若敷料出现卷边、潮湿，穿刺点出血等立即予以更换，并严格按规范操作。(2)试验组置管结束后即在穿刺点上方约5 cm处延血管的走向贴10×10 cm的薄型泡沫敷料，保留5～7 d后揭去。其他肢体活动及护理同对照组。

1.3观察指标于置管后2～10 d对两组患者的局部血管及皮肤情况进行动态观察并记录。采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准：0级，没有症状；I级，穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II级，穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；III级，穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉呈条索状改变，可触及硬结。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计数据软件包处理,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准a=0.05.

2结果(表1)

表1　两组患者机械性静脉炎发生情况比较(例)

3讨论

3.1机械性静脉炎的发生机制机械性静脉炎属于急性无菌性炎症,是由于PICC穿刺、置管过程中,穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦刺激，激惹静脉壁发生炎性反应所致[3]。发生机制是由于PICC导管置入血管内长度较长，当导管通过静脉狭窄处、成角处，静脉血管解剖变异或血管痉挛均可出现导管置入困难，反复插管可引起血管内膜受损，静脉瓣膜损伤，血管内皮细胞破裂，释放组胺、缓激肽等炎性介质，使血管通透性增加，炎性细胞聚集，局部形成水肿并产生红肿疼痛，导致机械性静脉炎发生[4]。因此预防机械性静脉炎除了选择合适的导管、提高穿刺及送管技术外，还可考虑从尽快修复损伤的血管内膜入手。

3.2肿瘤化疗患者要尽早选择PICC置管PICC置管是一门新开展的技术,若患者不了解它的好处及意义,易产生害怕心理,且受治疗间歇期维护条件的限制，多数患者不愿意选择。因此医务人员应尽早让患者意识到PICC的好处，如利于肿瘤患者长期化疗,避免因化疗药物外渗而导致局部皮肤组织坏死，也可避免外周血管因反复穿刺及化疗药物的损伤刺激而最终无法长期治疗。

3.3PICC置管患者发生机械性静脉炎的原因机械性静脉炎多发生在置管后的10 d内[1]，本研究发现，机械性静脉炎发生比例较高,对照组高达13.56%因此机械性静脉炎重在及早预防，才能减少患者的痛苦,一旦发生应及时处理,若处理后症状不减轻反而加重,患者耐受不了也应考虑拔管。本研究共有10例患者发生了机械性静脉炎，分析其发生的原因可能为:(1)导管本身对血管内膜的机械性刺激。(2)反复穿刺造成血管机械性刺激和损伤。(3)女性患者静脉炎的发生率高于男性患者,可能与女性静脉管腔比男性静脉管腔窄,导管与静脉发生摩擦的可能性大。(4)行PICC插管过程中,患者因精神紧张致使血管收缩痉挛,给插管者造成困难,从而静脉炎的发生概率也会增高,建议插管时要给予患者心理疏导、播放轻音乐等，给患者营造一个轻松的环境。(5)置管后患者因害怕且顾虑较多，置管侧的肢体活动减少，不利于肢体的血液循环，因此置管侧肢体血流缓慢，静脉炎发生概率也随之增加。

3.4薄型泡沫敷料预防机械性静脉炎的机制贴薄型泡沫敷料降低了机械性静脉的发生,试验组机械性静脉炎发生情况明显低于对照组(P<0.05)。薄型泡沫敷料属于湿性敷料，湿性敷料可以为伤口提供最适宜生长的湿性环境,在湿性环境营造后可确保机体环境的良好融合，对皮肤组织细胞活性也产生了积极的促进作用，令其细胞增殖得到改善，经生长因子的大量释放使得上皮细胞的生长速度显著加快[5]。另外，湿性环境条件下局部密闭状态可呈现弱酸性表现，对细菌感染情况会有强有效的抑制；而密闭环境营造后创面渗液对局部神经末梢可发挥保护作用，使得患者疼痛不适感受显著减轻[6]。针对PICC穿刺、置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦引发血管内膜的损伤，我们选择合适湿性敷料可以加速损伤内膜的愈合，从而达到预防机械性静脉炎发生的目的。

参考文献

[1]张玉萍，廖彬晋，李王华.中医药防治PICC置管后机械性静脉炎的研究进展[J].当代护士，2015(1)：12-13.

[2]陈桂英，王惠琴，林丹妮．地塞米松预处理导管对PICC所致静脉炎的预防作用[J].中华护理杂志，2012，47(1)：6-9．

[3]黄卓燕,邢伟立,胡丽茎.PICC在耳鼻咽喉肿瘤患者应用中并发症的预防及护理[J].中华现代护理杂志,2012,18(9):1041-1043.

[4]陈玉红，简黎，温文姬,等．水胶体敷料防治PICC置管术后机械性静脉炎的效果观察[J].护士进修杂志，2013，28(22)：2089-2090．

[5]张梅．湿性愈合理论在Ⅱ期压疮治疗中的应用[J].临床护理杂志，2011，10(1)：79-80.

[6]邢昌兰，段小芳,刘青，等．湿性愈合理论在压疮治疗中的应用[J].山西医药杂志，2015，44(6)：713-714．

(本文编辑冯晓倩)

The effect observation of the thin foam dressing in preventing the PICC catheter from causing the mechanical phlebophlogosis

LIN Yan-fang,WANG Yu-fang

(Fujian Medical University Affiliated Union Hospital ,Fuzhou350001)

AbstractObjective：To observe the effect of the thin foam dressing in preventing the PICC catheter from causing the mechanical phlebophlogosis. Methods:In the 118 patients with newly-inserted PICC catheter in the hematology department of a three-grade A-class hospital from May to December 2014, extracted 59 cases forming the experimental group and 59 cases forming the control group using stratified sampling method. The experimental group was given the therapy of pasting the thin foam dressing about 5 cm above the puncture point after the catheter was inserted, and the control group was given the regular limb exercise nursing. Observed the effect of preventing mechanical phlebophlogosis. Results:The mechanical phlebophlogosis occurrence degree of the experimental group was better than that of the control group, and the difference was of statistic significance (P<0.05). Conclusion: The thin foam dressing can effectively prevent PICC catheter from causing the mechanical phlebophlogosis, which is worthy of clinic popularization.

Key wordsThin foma dressing;PICC catheter;Mechanical phlebitis

(收稿日期：2015-05-15)

基金项目：国家临床重点专科建设项目(国卫办医函[2013]544号)

林燕芳：女，本科，护师