品管圈活动在气压治疗仪治疗宫颈癌根治术后下肢水肿患者中的应用

张　宏　童　茜

430030　武汉市　华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科



品管圈活动在气压治疗仪治疗宫颈癌根治术后下肢水肿患者中的应用

张宏童茜

430030武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科

摘要目的：探讨品管圈活动在气压治疗仪治疗宫颈癌根治术后下肢水肿患者中的应用效果。方法：选择2012年9月～2013年8月宫颈癌根治术患者150例，采用常规护理；选择2013年9月～2014年8月宫颈癌根治术患者150例作为观察组，通过品管圈活动，确定主题，进行现状调查、原因分析、对策拟定和实施、效果评价和护理流程标准化等进行护理，比较品管圈活动在气压治疗仪对宫颈癌根治术下肢水肿患者中的应用效果。结果：观察组患者气压治疗的落实率、住院患者的满意度高于对照组(P<0.05)；下肢深静脉血栓发生率低于对照组(P<0.05)。结论：品管圈活动的开展，能增加宫颈癌患者气压治疗的落实率，减轻宫颈癌根治术后患者下肢水肿的程度，有效预防下肢深静脉血栓的形成，有利于患者早日康复，提高患者满意度。

关键词品管圈；宫颈癌根治术；下肢水肿

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.033

宫颈癌是危害妇女健康的主要生殖系统恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率因地域不同，经济文化状况不同而有显著差异。近年来由于社会行为模式发生改变，患者趋于年轻化，筛查人类高危型乳头状瘤病毒(HPV)感染率增高，早期诊断率有明显提高。但对于未定期筛查宫颈细胞学及HPV检测的人群，仍有较多例数发展成为宫颈浸润癌。对于早期宫颈癌(Ia-IIa期)患者一般以手术治疗为主，需行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，切除范围包括至少3 cm宽的主骶韧带、阴道旁组织及阴道壁。IIb期患者可以在有效的新辅助化疗后开展该术式。因盆腔淋巴结清扫后结扎了淋巴管及盆腔小静脉断端，致近期内淋巴和静脉回流受阻，患者术后常常出现下肢肿胀、盆腔淋巴囊肿合并感染、疼痛、行走困难等症状，甚至出现下肢静脉血栓及重要脏器栓塞等严重并发症[1]。为降低宫颈癌根治术后患者下肢静脉血栓的发生率，减轻宫颈癌患者术后的痛苦，我们近年来对宫颈癌根治术患者术后早期采用气压治疗仪对患者进行干预治疗以预防和治疗双下肢水肿。我科自2013年9月开展了品管圈活动，实施1年以来，在降低宫颈癌根治术患者下肢水肿方面取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年9月～2014年8月宫颈癌根治术患者150例作为观察组，年龄28.4～65.1岁，平均(45.3±7.2)岁;临床分期：Ia期52例，Ib期65例，IIa期27例，IIb期6例；手术时间2.0～4.7 h，平均(3.0±0.7)h。选择2012年9月～2013年8月宫颈癌根治术患者150例作为对照组，年龄27.8～64.9岁，平均(43.8±7.9)岁;临床分期：Ia期46例，Ib期74例，IIa期21例，IIb期9例；手术时间2.2～4.6 h，平均(3.0±0.5)h。两组患者年龄、宫颈癌临床分期以及手术时间方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理，观察组采用品管圈互动护理，具体如下：

1.2.1主题选定我科于2013年9月成立品管圈小组，圈名为"丫丫圈"，旨在通过我们的努力，降低下肢水肿的发生率，预防下肢深静脉血栓形成发生率，减轻宫颈癌患者术后的痛苦，重燃她们生命的希望。我们的圈徽由两支小脚丫组成，小脚丫上印着笑脸，笑脸拼凑成爱心的形状，背景以粉红为主。圈徽中的小脚丫意味着我们此次主题是针对患者的双侧下肢为主，上面的笑脸是通过早期介入干预护理从而降低下肢深静脉血栓形成的发生率，患者对我们的工作露出满意的笑容。小组共有8人，其中圈长1人，为高年主管护师，辅导员为护士长，圈员6人，其中护师3人，护士3人。学历均为本科。我科针对本专科前5大疾病之一的宫颈癌为特色治疗方向，组织护理人员采取头脑风暴法，各抒己见，提出多个主题，根据重要性、紧迫性、圈能力等进行评分比较，从中选定“降低宫颈癌根治术患者下肢水肿发生率”为活动主题。

1.2.2现状调查在2013年9月～2014年8月随机抽取宫颈癌根治术患者150例，均在全麻下行择期经腹或腹腔镜宫颈癌根治术(广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术)。其中IIb期患者均经过1～2个疗程新辅助化疗后病灶缩小才获取到手术机会。我们首先组织圈员对常规护理流程下气压治疗落实不到位的情况进行了原因分析，列举了一些原因的条目作为以后对比分析的指标。可能出现气压治疗缺失的原因见图1。

图1　造成PDA执行率低的原因分析鱼骨图

对照组患者气压治疗缺失例数68例，落实率为54.7%。原因:下肢深静脉血栓相关健康宣教知识缺乏17例,护士对气压治疗缺乏主动性14例，护士容易产生倦怠10例，患者不能理解，拒绝配合工作8例，经济能力不足8例，护士工作繁忙不能按时落实6例，护士缺乏责任心，不能按时完成气压治疗4例，非专业人员按摩患者不能接受1例。患者满意度仅为83.3%。

1.2.3设定目标根据目标值=现状值-(现状值×改善重×圈能力)，我科设定目标为：宫颈癌根治术后患者气压治疗的落实率上升至87.5%，患者满意度≥95%。

1.2.4对策拟定和实施针对以上造成气压治疗缺失的原因，小组经过讨论分析，制定了如下措施，并积极组织实施：

1.2.4.1纳入研究对象随机抽取2013年9月～2014年8月在我科行手术治疗的宫颈癌患者150例，由品管圈成员对其按照品管圈护理措施实施术后护理。统计患者年龄、宫颈癌分期、手术时间等常规指标。由品管圈内专科护士来进行气压治疗，术前对患者行深静脉血栓(DVT)相关知识宣教，让其知晓气压治疗对宫颈癌根治术后患者的重要性，取得患者及家属的理解和配合。

1.2.4.2术后24 h开始气压治疗，由品管圈内专科护士来进行气压治疗,具体实施方法如下：先进行足浴，然后进行双下肢气压治疗，两者均2次1日。足浴的具体方法：用40～50 ℃温水浸泡双足，每天2次，每次30 min[2]。擦干双足后接着进行双下肢气压治疗，采用美国SCD Express气压治疗仪对患者双侧下肢进行气压按摩，2次/日，每次30 min，连续7 d。气压治疗仪具体参数的设置：(1)采用双腿、双足的工作模式，调节气囊压力，尽最大程度赋予血液能量，获得最佳静脉回流效果。腿套压力：30～60 mmHg可调，默认40 mmHg。调节步长：10 mmHg，充气时间8 s；足套压力：120～160 mmHg可调，默认130 mmHg。调节步长：10 mmHg，充气时间5 s。该模式在腿部有伤口的情况下也可使用。(2)调节最佳的压力循环时间，即通过传感器获得近似血液再充盈时间，进而获得最佳静脉排空效果。根据每例患者不同的静脉再充盈时间自动调节对腿部或脚部压力间歇的时间。(3)最佳压力模式连续压力：脚踝腔-小腿腔-大腿腔梯度压力60，50，45，40，30 mmHg，依据周期性的充气原理，通过充气腿套对腿部进行360°全方位按压，气泵间歇向气袋内充气，在设定的治疗压力下，通过空气波压力的作用，依次按摩足部、小腿、膝盖、大腿，作为一个圆周压力循环周期。气压治疗仪可以加快肢体血液流速，渐进性地促进静脉血液和淋巴液从远心端向近心端回流，加强动脉灌注，加速组织水肿消退，使局部代谢和炎性物质得以清除[3]。以上护理方法连续进行7 d。

1.2.4.3开展以患者家庭为单位的健康教育知识指导，品管圈内责任护士负责教会患者家属正确的足部护理按摩方法，由护理人员督促家属来完成。家属的参与会成为癌症患者强大的支持力量，使患者身心愉悦，有利于疾病的康复。

1.2.4.4病区内加强宫颈癌护理知识的宣传，应用小广播、健康教育宣传单、板报等各种途径使患者和家属了解早期介入干预护理的重要性。

1.2.4.5病房定期组织宫颈癌患者术后康复护理的趣味活动，鼓励患者与家属共同参与，提供护患互相交流探讨的平台。

1.3效果评价每月统计宫颈癌根治术后患者气压治疗的实施情况，包括实施例数、实施时间、缺失例数及原因分析、下肢深静脉血栓发生例数及转归情况等，并发放患者满意度调查表，对每位宫颈癌气压治疗的患者进行调查。每月对存在问题进行反馈分析并持续改进。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者气压治疗落实、满意度、下肢深静脉血栓发生情况比较(表1)

表1　两组患者气压治疗落实、满意度、下肢深静脉

2.2制定了宫颈癌术后护理标准流程品管圈活动的开展使我科总结出了一套规范的宫颈癌根治术后康复护理的方法，并制定出标准化流程。每位护理人员必须严格按照护理流程来进行。

3讨论

3.1具体指标变化体现品管圈活动成果随着品管圈活动的开展，逐步落实优化护理流程，在很大程度上减轻了宫颈癌患者术后的痛苦，提高了生活质量。早期宫颈癌需行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫的手术，因盆腔组织切除范围广，对盆腔脏器的血供、神经支配、淋巴及静脉回流影响较大，因此容易出现各种术后并发症。利用足浴加气压治疗的方法，可以促进淋巴回流及静脉侧枝循环的建立，能在术后尽快缓解下肢肿胀、疼痛等症状，对降低宫颈癌术后下肢深静脉血栓发生率有满意的效果。通过实施品管圈活动，气压治疗仪治疗的缺失率明显下降，患者满意度有较大提高，下肢深静脉血栓发生率及风险明显下降，差异均有统计学意义。表明我们通过品管圈活动加强宫颈癌术后气压治疗是确实有效的。由此次研究我科总结出了一套科学高效的宫颈癌根治术后康复护理的方法，并制定出标准化流程。并且规定，在以后的宫颈癌术后护理中，每位护理人员都要严格按照护理流程来进行。

3.2激发了护理人员工作积极性，提升了护士自身价值品管圈管理强调的是共同参与，每名成员既是管理者，又是实施者。它可以充分调动全体成员的工作积极性，促进工作质量的持续改进。在此次QCC活动中，圈员们充分发挥出积极性、创造性、主动性。圈员们订立目标，提出问题，一起讨论，研究对策，找出解决方法，从而改进工作，从中体验到自身的价值和工作的乐趣[4-5]。

3.3关于气压治疗原因的反思及改进措施通过品管圈活动，护理人员在解决问题的能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、和谐度方面都有了较大程度的提高。在两组气压治疗缺失原因对比中可以明显看出，对于护理人员方面的一些主要因素如积极性、专业知识掌握、宣教方面所导致的缺失情况已经大为改善甚至消失。护理工作量大仍然是我们不能按时落实气压治疗的主要原因之一。因此，合理协调护理工作量与护理工作质量之间的矛盾，是决策者需要考虑的难题。在实施品管圈护理管理后，患者及家属因素导致气压治疗缺失占主要原因，改善情况不理想。患者知识层次、社会经济观念等不同，卫生宣教方法仍然不够合理。经济原因仍然是限制患者选择治疗护理的主要因素，导致部分患者仍然不能接受气压治疗，进而导致下肢静脉血栓的发生，增加了患者痛苦及治疗费用，延长了住院时间，相反得不偿失。我们可以借助品管圈的力量，集思广益，加强与患者及其家属的交流沟通，提高交流沟通技巧，争取能早期介入干预治疗，将气压治疗作为预防宫颈癌术后下肢静脉血栓的重要护理措施常规开展。

参考文献

[1]张宏,范莹.足浴联合下肢按摩预防宫颈癌根治术后下肢水肿[J].护理学杂志,2013，28(20):45-46.

[2]梁权芳，刘银清，潘方利，等.中药足浴配合康复按摩对产妇康复的影响[J].中国现代药物应用，2015，10(10)：235-236.

[3]李连红，孙丽.动静脉足泵在预防妇科术后下肢深静脉血栓形成中的应用[J].医疗卫生装备,2015，36(2)：79-80.

[4]王蓉花，马逊，朱亚梅.品管圈活动在降低中心静脉导管相关性感染发生率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19(19)：130-131.

[5]文琼，刘永芳，杨德兰，等.品管圈在化疗患者外周静脉给药中的应用[J].中国护理管理，2013，13(1)：60-63.

(本文编辑崔兰英)

The application of the quality control circle activity in the air-pressure therapeutic apparatus treatment for patients with lower limb edema after the radical trachelectomy

ZHANG Hong,TONG Qian

(Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology Affiliated Tongji Hospital ,Wuhan430030)

AbstractObjective:To explore the application effect of the quality control circle activity in the air-pressure therapeutic apparatus treatment for patients with lower limb edema after the radical trachelectomy. Methods: Selected 150 cases of patients who had underwent the radical trachelectomy from September 2012 to August 2013 , to whom were treated with the regular nursing; selected 150 cases of patients who had underwent the radical trachelectomy from September 2013 to August 2014 as the observation group and conducted the quality control circle activity of confirming the theme and carrying out status investigation, cause analysis, countermeasure protocol and implementation, effect evaluation and nursing procedure standardization to give nursing to the observation group. Compared with the control group the application effect of the quality control circle activity in the air-pressure therapeutic apparatus treatment for patients with lower limb edema after the radical trachelectomy. Results: The workability of the air-pressure therapeutic apparatus treatment and patient's satisfaction of the observation group both surpassed that of the control group(P<0.05); the lower limbs deep venous thrombosis occurrence rate of the former group was less than that of the latter group (P<0.05). Conclusion: The conduct of the quality control circle activity can effectively improve the workability of the air-pressure therapeutic apparatus treatment, alleviate the lower limbs deep venous edema and prevent the formation of the lower limbs deep venous thrombosis, thus benefit for the patient's early rehabilitation and raising the patient's satisfaction.

Key wordsQuality control circle;Radical trachelectomy;Lower limb edema

(收稿日期：2015-05-05)

通信作者：童茜，本科，护士

张宏:女，本科，主管护师，护士长