护理干预对成人癫痫患者生活质量及焦虑抑郁状况的影响

胡　铭，杨秀华，管章蒙，徐翠福，徐彩玲，蔡丽丽

(江苏省徐州市第一人民医院，江苏 徐州 221000)



护理干预对成人癫痫患者生活质量及焦虑抑郁状况的影响

胡铭，杨秀华，管章蒙，徐翠福，徐彩玲，蔡丽丽

(江苏省徐州市第一人民医院，江苏 徐州 221000)

[摘要]目的观察程序化护理干预对成年癫痫患者生活质量及焦虑抑郁状况的影响。方法将癫痫成年患者111例随机分为实验组与对照组，对照组实施常规护理，实验组进行程序化全程护理干预，对比观察对2组患者的生活质量及焦虑抑郁状况的影响。结果护理后实验组患者生活质量QOLIE-31-P量表各项评分均明显高于对照组(P<0.05)；2组患者护理后焦虑抑郁(SAS/SDS)量表评分明显降低(P均<0.05)，且实验组评分均显著低于对照组(P均<0.05)。结论对成年癫痫患者实施程序化全程护理，能够有效提高患者生活质量，改善情绪、精力，缓解焦虑、抑郁状况，具有良好的临床应用效果与推广价值。

[关键词]癫痫；护理；生活质量；焦虑抑郁

癫痫病是临床常见的神经系统疾病，发病率、复发率均较高，患者使用正规药物治疗后能够控制病情，但容易受到外界因素刺激而再次复发，因此需要长期的治疗、护理。癫痫病长期反复的发作会严重影响到患者身心健康，导致其认知功能、躯体运动功能障碍，生活质量明显降低[1]。而且癫痫患者常会因为无法预测发病而担心自身在公共场合活动、生活时会给他人造成损伤，或担心受到外界的偏见与歧视，严重干扰到患者的人际交往，这导致部分患者逐渐脱离社会群体趋于自闭[2]。同时社会上对该病的认识不足等原因会导致患者无法获得应当享有的待遇及工作机会，这也进一步降低了患者与社会的交际，其获得的社会支持也进一步降低。因此癫痫患者常会出现焦虑、抑郁等负面心理问题，会影响到其治疗的依从性及疗效预后，这点在癫痫的治疗中不可忽视[3]。笔者观察了护理干预对成年癫痫患者生活质量及负面心理状况的影响，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2013年1月—2014年12月本院收治的成年癫痫患者111例，均符合癫痫病诊断标准，且经脑电图检查均已证实确诊[4]；年龄18～65岁，意识清醒、认知正常，受教育程度初中及以上；均为本地患者，能够配合接受相关治疗、随访复诊及临床调查，并能够坚持治疗不低于6个月；实验前患者及其家属均了解相关内容，自愿签署知情同意书，符合医学伦理学要求。排除视听感知觉障碍或智力障碍无法配合治疗者，精神性疾病患者，慢性代谢性疾病、血液系统、内分泌系统、脑组织神经系统疾病患者，心肝肾等主要脏器功能障碍患者，肢体残疾或运动功能受限患者，无法保障医护方案、随访调查实施患者等，及妊娠、哺乳期妇女。将患者随机分为2组：实验组56例，男33例，女23例；年龄21～62(38.9±11.8)岁；病程(8.6±2.7)个月；全身性强直痉挛发作31例，复杂部分性发作17例，单纯部分性发作4例，失神发作2例，肌阵挛2例。对照组55例，男34例，女21例；年龄19～64(37.3±11.2)岁；病程(8.5±2.4)个月；全身性强直痉挛发作32例，复杂部分性发作16例，单纯部分性发作3例，失神发作2例，肌阵挛2例。2组基本情况经统计学检验差异不明显(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组实施常规护理，包括向患者及其家属介绍疾病相关知识及病情，详细说明治疗、用药方案及病情发作时处理方法与保护措施，耐心解答患者及家属的疑问，促进家属对患者加强鼓励与支持，强调遵医嘱按时按量服药。实验组进行程序化全程护理干预，持续护理6个月，具体内容如下：首先进行预调查并制定基础程序化护理路径方案，组成护理小组，首先进行相关文献查阅、分析，对现状进行调研，设计并完善调查表，咨询专家，做好预调查及各种调查表信度、效度检测，使用调查表对本区域癫痫患者及家庭情况进行调研，通过查询文献资料了解现有的前沿护理措施与方法，结合日常工作经验及本区域、本院的实际情况，制定基础护理路径方案。从患者首次接诊时开始按照各个时点实施程序化护理方案中对应的内容，包括首次接诊的健康宣教、院外延续护理的随访访视、构建家庭-社区-医院一体化社会支持体系等，每次按照护理程序实施具体护理操作后在路径表上予以标注，在实施基础方案过程中根据患者个人状况及其反馈情况及时对护理路径进行调整，使其更符合患者状况，形成个体化、规范化、程序化的护理路径。患者首次接诊时为其建立个人健康档案，详细了解患者的基本情况、家庭状况等各方面信息以及疾病状况、治疗方案、发作情况等，将其记录在健康档案内。根据程序化护理路径首次接诊中内容同时对患者及其家属(照顾者)进行健康宣教，讲解疾病基本知识、治疗用药与护理方案，强调严格遵医嘱用药、家庭护理、心理支持、配合复诊随访的重要性，告知疾病发作时可能出现的状况及问题，传授患者自我护理方法及其家属如何应对处理发作等。宣教内容按照制定好的基本护理路径表，同时根据患者及其家属的受教育情况、认知状况及理解程度进行调节，选取适宜的宣教方式，包括发放宣教书面材料、使用图片讲解、利用动画多媒体配合等。患者回家后按照护理路径表定期开展随访及复诊，随访包括电话随访及上门随访，电话随访每月1次，上门随访隔月1次，电话访视包括了解患者服药情况、癫痫发作及并发症情况，解答患者及其家属疑问，根据患者情况告知处理方法，提醒复诊并为患者预约复诊；上门随访由有经验的护理人员实施，去患者家中了解其居住环境，对屋内相关安全设施及辅助设施进行检查，对遗漏、缺失的部分予以指导或帮助改良，进行相关问卷调查及简单体检，了解患者病情与生活状况，根据患者及其家属近期情况予以心理护理，与其家属进行沟通，促进建立患者的家庭支持。建设家庭、社区、医院一体化社会支持体系，与患者家庭及其社区保持良好的沟通交流，在患者集中的社区定期开展癫痫病宣传讲座，不仅面向患者家庭，也向周围群众宣传普及癫痫病知识，推动社区支持的环境建设，加强对该病患者的社会接纳度；与社区卫生机构做好信息共享与及时传递，协调好分级随访，指导社区卫生机构建立患者群，帮助患者相互交流及获取相关信息；同时开通网络咨询平台，使用各通讯软件建立起患者群，有条件的患者可以通过手机、电脑等客户端与平台联网，定期发布各种癫痫相关信息，并促进与其他患者之间交流，也方便患者及其家属将遇到的问题快速咨询医护人员并及时获取相应指导。

1.3观察指标2组患者护理入组后12个月使用QOLIE-31-P量表进行生活质量评估，并在其实施护理前后分别使用临床自评量表SAS/SDS评估焦虑/抑郁状况。QOLIE-31-P量表包含31个项目，涉及7个维度(生活质量、发作担忧、情绪健康、精力/疲乏、药物影响、认知功能、社会功能)及1个总体健康水平，每个维度的评分为该维度下各项目的平均分，再经过加权处理可得到总健康评分，分值越高表明该项状况越佳[5]。SAS/SDS自评量表，每个量表内包含20个项目，每个项目采用5级评分制，根据发生的频率与程度评为0～4分，加和得到总粗分后转换为百分制，分值越高表明焦虑/抑郁程度越严重，SAS超过50分表明焦虑，SDS超过53分表明抑郁[6]。

1.4统计学方法数据应用SPSS 19.0进行检验分析。计数资料表示为n(%)，使用2检验；计量资料表示为±s，使用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组护理后生活质量情况对比护理后实验组患者生活质量QOLIE-31-P量表各项评分及总健康评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组护理后生活质量情况对比±s，分)

注：①与护理前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.22组护理前后焦虑、抑郁情况对比2组患者护理后焦虑抑郁(SAS/SDS)量表评分均明显降低(P均<0.05)，且实验组评分均低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组护理前后SAS/SDS评分比较，分)

注：①与护理前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

3讨论

癫痫是神经科较常见的慢性神经性疾病，具有较为庞大的患者群体，由于该病无法预测发作规律，发作时患者无法控制自身行为，不仅严重影响到患者的身心健康，更给患者的生活、工作带来了极大的障碍，同时也给患者家庭乃至社会造成沉重负担，故临床上对该病较为关注[7]。以为临床上对该病的探讨与研究主要集中在药物及治疗方法的完善、改进上，以求最大限度控制病情、改善症状、减少发作。但随着现代医学模式与观念的改变，临床上愈加重视该病患者的身心健康与生活质量，患者对于该病的治疗需求已经不局限于控制发作，而是更希望能够恢复正常的生活、工作乃至社会交往，更好地回归社会[8]。对此，传统的常规护理模式已经无法满足患者的医护需求，亦不能良好地配合临床医疗方案的落实，故笔者尝试通过程序化护理路径为患者提供个体化、规范化的全程护理服务，使护理服务在长度与宽度上均得到明显的延伸。

在所用调查问卷是根据临床工作经验，查阅文献，并在癫痫诊疗专家指导下完成，健康需求问卷调查表涵盖了癫痫疾病相关知识、日常生活指导、用药指导、诱发癫痫危险因素及就医情况，可以系统了解了解淮海地区成人癫痫患者的认知、伴随的危险因素、对疾病的重视程度、治疗依从性、自我管理等。通过对调查结果的分析，结合社会、医院具体环境状况，制订具体的、可行的、清晰的护理流程图，实施简便、易行的护理措施，对成人癫痫患者规范化治疗护理提供客观依据，通过干预照顾者的负担，提高患者生活质量，减轻经济负担[9]。

通过对成人癫痫患者生活质量、健康需求及照顾者负荷进行调查，评价癫痫患者的生理、心理、社会适应能力、家庭环境和照顾者的能力，找出危险因素，制定最佳治疗护理路径，对成人癫痫患者进行系统、规范、个体化的全程护理干预，促进患者康复，提高生存率及生存质量，减轻家庭经济负担。相关研究显示，对癫痫患者实施程序化护理路径，能够提高护理质量，使护理工作更加规范化、全面化、细致化，且经过不断调查、反馈、调整的护理路径更为适合患者个体需求，不仅极大增强了护理效果，也提高了护理效率、节省护理成本及患者的经济成本，具有十分理想的临床应用价值[10]。

制定护理流程图，将护理服务由关注住院及出院的癫痫患者扩大到来癫痫中心就诊的癫痫患者及其主要的照顾者，由个人扩展到家庭和社区，与家庭社区建立联系网络，拓宽了干预范围，加强了与患者沟通，促进了医患关系和谐，提高了患者满意度。尤其对于癫痫患者而言，由于其难以根治、需要长期服药且随时可能发作的疾病特点，使得院外随访、延伸护理有着十分重要的作用与临床意义。研究显示，将护理服务向院外延伸，把患者及其家庭乃至社区均容纳进护理干预的范围内，形成一个有机的整体，可以加强对患者的监护、沟通及护理服务的覆盖，明显提高患者对疾病的认识与服药依从性，并使患者得到更多的社会支持，不仅可以提高其生活质量，还可以显著缓解患者焦虑、抑郁心理[11]。

本研究结果显示，护理后实验组患者生活质量QOLIE-31-P量表各项评分均明显高于对照组；2组患者护理后焦虑抑郁(SAS/SDS)量表评分明显降低，且实验组评分显著低于对照组。由此可见，对成年癫痫患者实施程序化全程护理，能够有效提高患者生活质量，改善情绪、精力，缓解患者的焦虑、抑郁状况，具有良好的临床应用效果与推广价值。

[参考文献]

[1]袁蓓,韩喆,王强，等. 对癫痫患者实施综合护理干预的效果分析[J]. 河北医科大学学报,2013,34(6):632-634

[2]房金凤. 护理干预对原发性GTCS癫痫患者遵医行为和生活质量的影响[J]. 中国保健营养,2013,23(10):5915-5916

[3]赵翠松,滕海英,马美刚，等. “以家庭为中心”的护理干预对癫痫患者生活质量的影响[J]. 广西医科大学学报,2015,32(3):524-525

[4]成月花,王红,李雪芬，等. 随访护理对成人癫痫患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响[J]. 护理学杂志,2013,28(23):70-71

[5]Duncan R,Barlow G,Smith AC，et al. Review of patients in general practice with a diagnosis of epilepsy: development of a practice nurse checklist and an assessment of resource implications[J]. Scottish Med J,2005,50(3):114-117

[6]程玉红，孔悦，尤彩珠，等. 延续护理干预对癫痫术后患者生存质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2014,23(21):2303-2306

[7]赵翠松,马美刚,戴霞，等. 癫痫患者生活质量及家庭生活满意度的相关性研究[J]. 护士进修杂志,2014,15(7):582-584

[8]秦虹琴. 随访护理对癫痫患者焦虑、抑郁情绪及生活质量的影响[J]. 白求恩医学杂志,2015,11(4):453-454

[9]刘佳. 随访护理对成人癫痫患者不良情绪及生活质量的影响[J]. 医学美学美容,2015,13(5):500

[10] 王秀兰. 护理干预对成人癫痫患者自我效能及生活质量与焦虑抑郁状况的效果分析[J]. 中国医药科学,2012,2(23):136-137

[11] 孔艳莉,董长征,王彦爽，等. 舒适护理对癫痫患者负性情绪及生活质量影响[J]. 河北医药,2012,34(23):3673-3674

[收稿日期]2015-11-07

[中图分类号]R473.74

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)15-1698-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.15.037