中医特色护理辅助临床护理路径对下肢丹毒患者临床治疗效果及生活质量的影响

史兰辉，张玉珍，刘　凤，朱　梅，严思敏，李景春

(四川省中医院/成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)



中医特色护理辅助临床护理路径对下肢丹毒患者临床治疗效果及生活质量的影响

史兰辉，张玉珍，刘凤，朱梅，严思敏，李景春

(四川省中医院/成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)

[摘要]目的观察分析中医特色护理辅助临床护理路径对下肢丹毒患者临床治疗效果及生活质量的影响。方法将56例下肢丹毒患者随机分为对照组和观察组，2组均给予常规西药治疗，同时对照组实施临床护理路径，观察组实施中医特色护理辅助临床护理路径，观察2组患者临床治疗效果及护理后生活质量改善情况、不良反应及复发率发生情况。结果观察组治疗总有效率为93%，明显高于对照组的71%(P<0.05)；护理后2组患者生活质量各维度评分均比治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)；观察组护理后症状改善时间、住院时间及住院费用均明显低于对照组(P均<0.05)，复发率也明显低于对照组(P<0.05)。结论中医特色护理辅助临床护理路径不仅能提高下肢丹毒患者临床治疗效果及生活质量，还能显著缩短住院时间、降低复发率。

[关键词]下肢丹毒；中医特色护理；临床护理路径；生活质量

下肢丹毒是临床上较为典型的外科感染性疾病，是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，其好发于下肢和面部，具有发病快、易复发等特点[1]。中医俗称该病为“流火”，其发病机制为外受风热、湿邪、火毒侵袭，内受血分伏热，内外热毒郁积于肌肤，造成气血凝滞、经络阻塞而发病[2]。此种疾病治疗若不彻底，很容易复发，同时对患者身心健康也带来极大的危害。基于此，有学者提出在下肢丹毒治疗的基础上加强护理管理，不仅能提高治疗效果，同时对改善患者生活质量、减少复发率也具有显著的效果[3]。本研究为了探讨中医特色护理辅助临床护理路径对下肢丹毒患者临床护理效果及生活质量的影响，特对我院收治的56例患者进行分析，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2013年10月—2014年10月来我院就诊的56例下肢丹毒患者作为研究对象，符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中相关诊断标准： 实验室检查显示血白细胞计数和中性粒细胞比例均呈现增高的趋势，青霉素皮试为阴性；下肢局部红肿热痛，体温在37.8～39.5 ℃，并伴有疼痛、恶寒、周身不适等症状；存在皮肤黏膜破损或脚癣等病史；多发生于下肢，其次为头面部。患者年龄18～60岁，具有下肢丹毒典型临床表现；受试者均知情同意，自愿接受调查者；受试者均能独立完成各项问卷及调查者。排除合并有银屑病、荨麻疹等其他皮肤疾病者；有药物过敏史，或为过敏体质者；合并严重心脑血管、肝肾、造血功能、糖尿病等严重原发性疾病，精神疾病，或合并有病灶区域缺血如肢体动脉硬化性闭塞症等患者；病情反复发作者且已形成慢性皮损者。其中男38例，女18例；年龄20～60(42.14±5.67)岁；病程1～14(3.42±0.78)d；发病部位：左下肢23例，右下肢21例，双下肢12例。将患者随机2组：对照组28例，男20例，女8例；年龄(41.07±6.23)岁；病程(3.51±0.65)d；观察组28例，男18例，女10例；年龄(3.38±0.76)d；病程(3.38±0.74)d。2组基本资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法2组患者入院后，首先指导患者卧床休息，抬高患肢，然后给予480万IU青霉素加生理盐水200 mL静脉滴注，2次/d；左氧氟沙星0.3 g加生理盐水250 mL，静脉滴注，1次/d。上述药物连续治疗10 d后，停用左氧氟沙星，青霉素改为640万IU加生理盐水250 mL静脉滴注1次/d,连续治疗14 d。

1.2.2护理方法对照组在上述治疗的基础上给予临床护理路径： ①建立临床护理路径小组，为了保证临床护理路径顺利实施，在制定临床护理路径，首先应成立临床护理路径实施小组负责整个路径的制定和安排、实施和监督等各项内容。②制定临床护理路径表，参照美国东南外科协会在1997年制定的临床路径10项标准[5]，结合现有的医疗护理常规标准及本院医疗水平，制定出以时间为横轴，以针对下肢丹毒疾病所涉及的检查、用药及治疗、护理、饮食指导等活动作为纵轴，制成具有科学性、时间性、具体化的治疗护理日程计划路径表。其中临床护理路径表的制定的内容应包括患者评估、医嘱以及用药情况、检查项目、每日具体护理内容、护理措施以及预期目标、不确定风险防范措施以及医护人员的排班情况、培训情况等各项内容，具体实施措施见表1。观察组在常规治疗的基础上给予中医特色护理，主要包括情志护理、中药外敷、中药湿敷、穴位贴法、穴位按摩及健康教育等，见表2。

1.3观察指标观察2组患者治疗效果、症状改善时间、住院时间及住院费用以及护理前后生活质量改善情况，另外对2组患者治疗后均随访6个月，观察其复发情况。其中生活质量评定标准主要根据美国波士顿健康研究所制定的简明健康测量量表SF-36调查表进行调查分析[6]，此量表主要包括生理职能、生理功能、社会功能、身体疼痛以及情感职能、精神健康、活力和健康总体评分等8个维度(36个条目)，每一个维度评分均为0～100分，分值越高表示生活质量越好。

表1　临床护理路径表

表2　中医特色护理辅助临床护理路径表

1.4疗效判定标准根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中制定的相关标准进行疗效评定。痊愈：全身及局部症状、体征消失，血象指标检查均在正常范围内；好转：全身症状、体征明显消退，局部症状未完全消退；无效：全身及局部症状、体征未改善或出现“陷症”。

2结果

2.12组治疗效果比较观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗效果比较　例(%)

2.22组护理前后生活质量评分比较护理前2组生活质量各维度评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理后2组生活质量各维度评分均比治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4　2组护理前后生活质量维度评分比较±s，分)

注：①与护理前相比，P<0.05；②与对照组相比，P<0.05。

2.32组症状改善时间、住院时间及住院费用比较观察组护理后症状改善时间、住院时间及住院费用均明显少于对照组(P<0.05)。见表5。

表5　2组症状改善时间、住院时间及住院费用比较±s)

2.42组不良反应及复发率比较2组患者治疗及护理期间均无严重不良反应发生；经过6个月随访，观察组有2例复发，复发率为7%，对照组有6例复发，复发率为21%。观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。

3讨论

丹毒临床又称为急性网状淋巴管炎，其好发于下肢的踝部、足背部以及腿胫部，其特点为发病急骤、下肢红肿、疼痛、灼热，伴有恶寒发热、复发率高等。此种疾病主要致病原因是细菌通过黏膜或皮肤破损而入侵淋巴管网，继而导致皮肤发生红肿疼痛，严重可导致患者发生 高热、寒战等症状[7]。以往认为溶血链球菌感染是此种疾病的主要致病菌。近期有学者研究发现[8]，随着临床抗生素的过度使用，菌群发生病变，此种疾病的致病菌多为耐药的溶血链球菌和金黄色葡萄球菌，严重者可能为多种细菌混合感染而致，严重影响患者生活质量。

祖国医学称下肢丹毒为“流火”，其中《素问·至真要大论》是其病名出处。关于此种疾病发病因素，《圣济总录》中记载：“热毒之气暴发于皮肤间，不得外泄，热毒及生，蕴而酿湿，湿热下注致此”。中医理论认为，丹毒因皮肤损伤、毒邪乘虚而入，或由外感风湿毒热、郁于皮肤所致。现代中医学认为，下肢丹毒理论上是由于气血凝滞，经络阻隔而发[9]，但是临床中很少因为此种发病机制而就诊，且多数患者病情已经到达迁延胶着的特殊阶段，故而导致此种疾病复发率高。

由于多数患者下肢丹毒用药治疗后疗效不佳，且复发率较高，不仅很容易导致患者负面情绪，同时对患者生活质量也具有极大的影响。因此，在临床治疗的基础上加强护理干预和健康教育尤为重要。临床护理路径主要是通过医院相关部门医务人员共同制定的诊疗服务程序，此种程序是根据特定的疾病以及患者或者手术等制定的有计划、有顺序以及最恰当的服务模式，并严格按照患者利益第一原则、科学性原则、适用性原则、综合性原则、持续改进原则等进行制定的护理路径，以达到促进患者康复，提高护理质量和护理满意度，减少资源浪费的目的[10]。在下肢丹毒患者护理中实施临床护理路径不仅能够保证护理内容的全面性，同时对保证护理质量，促进患者早日康复也具有显著的作用。近年来有学者提出，对下肢丹毒患者而言，临床护理路径虽然能够对患者实施较为全面的护理措施以及提高护理质量，但是对疾病的快速恢复帮助不大，因此对下肢丹毒患者护理中实施中医护理模式，不仅能够提高护理效果，同时对提高护理满意度以及缩短治疗时间和住院时间也具有显著的效果[11]。

中医特色护理技术主要强调“整体观念，辨证施护”，其中“辨证施护”是中医特色护理的核心，而所谓的辨证是将四诊所收集临床征象、体征等进行综合分析，然后根据辨证结果对患者积极实施有针对性的个性化的中医护理，以达到护理的目的。有学者研究发现，对下肢丹毒患者积极实施中医护理技术不仅能够有效改善外伤及足癣等基础病情，同时能够有效达到内外兼治的目的，具有见效快、疗程短、操作方便等特点[12]。张敏[13]研究表明，中医特色护理模式在下肢丹毒患者护理中开展，不仅可以增加患者对祖国医学的认知，而且临床通过采取多样化有针对性的中医特色护理技术，对降低患者并发症和复发率也具有显著的作用。本研究结果表明，观察组患者护理后生活质量各项指标均明显优于对照组，治疗效果也明显优于对照组，表明中医特色护理辅助临床护理路径在下肢丹毒患者护理中应用不仅能够保证护理方案规范化、程序化、科学性和适用性，同时对提高患者治疗有效率和生活质量、缩短住院时间和住院费用、降低复发率也具有显著的效果。

但是在中医特色护理开展中，由于护理人员对中医护理知识以及辨证能力薄弱，另外加上目前多数患者对中医技术的不理解和不信任，导致中医特色护理技术的开展成为一大难点，因此要求在今后的护理工作中加强对中医护理知识和护理技能的配合和考核，同时还应加强对患者中医知识的宣教，以进一步提高中医护理技术的认可度。

[参考文献]

[1]吴在德,吴肇汉. 外科学[M]. 7版. 北京:人民卫生出版社,2008:153

[2]成秀梅. 丹毒的中医特色治疗[C]. 2011年中医外科学术年会论文集,2011:5

[3]王景,张娇. 下肢丹毒54例的护理[J]. 中国误诊学杂志,2011,11(34):8559

[4]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京:南京大学出版社,1994:41

[5]吴袁剑云,英立平. 临床路径实施手册[M]. 北京： 北京医科大学出版社,2002:3

[6]Ware JE,Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection[J]. Medical Care,1992,30(6):473-483

[7]李永双,张志云. 外来务工者下肢丹毒发病危险因素分析[J]. 皮肤性病诊疗学杂志,2013,20(3):189-191

[8]Rast AC,Knobel D,Faessler L,et al. Use of procalcitonin, C-reactive protein and white blood cell count to distinguish between lower limb erysipelas and deep vein thrombosis in the emergency department: A prospective observational study[J]. J Dermatol,2015,42(8):778-785

[9]童洪亮. 中医外科范畴中“寒热”争议的理论解读及温通法治疗下肢丹毒的临床疗效研究[D]. 北京：首都医科大学,2014

[10] 陈小慧,周作霞. 临床护理路径的概念及应用[J]. 护理实践与研究,2010,7(22):123-125

[11] 叶萍. 12例老年下肢丹毒患者的中医护理[J]. 河北中医,2009,31(2):296

[12] 倪红志. 中药外用治疗丹毒护理体会[J]. 现代中西医结合杂志，2010,19(13):1667-1668

[13] 张敏. 中医特色护理技术在下肢丹毒患者中的应用研究[J]. 内蒙古中医药,2014,33(33):120-121

[收稿日期]2015-10-08

[中图分类号]R473.75

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)15-1695-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.15.036

[基金项目]江苏省徐州市社会发展科技计划项目(KC14SH006)