温针灸结合推拿治疗颈性眩晕疗效观察

高　强,吴　超,席明健

(上海市嘉定区中心医院，上海 201800)



温针灸结合推拿治疗颈性眩晕疗效观察

高强,吴超,席明健

(上海市嘉定区中心医院，上海 201800)

[摘要]目的观察温针灸结合推拿治疗颈性眩晕的临床疗效。方法将63例颈性眩晕患者随机分为针推结合组33例和温针组30例。温针组选取百会、大椎、风池(双)、C2颈夹脊穴(双)进行温针灸治疗；针推结合组先予局部推拿治疗后再行温针灸治疗。每周治疗3次，治疗10次后观察2组颈性眩晕症状与功能评估量表(ESCV)、眩晕残障量表(DHI)、视觉模拟评分(VAS)变化，比较2组临床疗效及3个月随访复发情况。结果2组治疗后的ESCV、DHI、VAS评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且针推结合组ESCV、DHI评分显著低于温针组(P均<0.05)。针推结合组总有效率显著优于温针组(P<0.05)，复发率显著低于温针组(P<0.05)。结论温针灸结合推拿治疗在改善患者颈性眩晕症状与功能、临床疗效及复发率方面均明显优于单纯温针灸治疗，具有很好的临床推广价值。

[关键词]颈性眩晕；温针灸；推拿；颈性眩晕症状与功能评估量表；眩晕残障量表；视觉模拟评分

颈性眩晕是由于颈部外伤、颈椎骨性结构异常或周围软组织病变等原因引起前庭神经功能障碍，导致的以空间定向能力障碍和平衡功能失调而引发的一种发作性运动性幻觉，即以眩晕为主要表现的临床综合征[1-2]。近年来，随着高科技生产力的迅猛发展以及人们生活工作方式的转变，使得该病的发病率快速增加且日趋年轻化，严重影响了人们的工作、生活和社会适应能力，因此，积极探索有效的治疗方法具有重要的意义。目前由于患者除了主诉眩晕症状之外，往往伴随颈项部疼痛、板滞等症状，故多采用诸如中药外敷(贴)、推拿、针灸、拔罐、刺络放血等外治法，但这些单一疗法很难取得满意疗效。因此，笔者根据颈性眩晕的发病机制以及长期的临床实践经验，将目前临床较为普及且疗效肯定的温针灸与推拿两种疗法结合治疗颈性眩晕患者，并与单纯的温针灸治疗进行比较，选取眩晕残障量表(DHI)[3]、视觉模拟评分(VAS)[4]、颈性眩晕症状与功能评估量表(ESCV)[5]来综合评价疗效，以期获得对临床具有较好参考价值的治疗方案，为今后能在临床上推广应用提供客观依据。

1临床资料

1.1一般资料选择2013年10月—2014年12月在我院中医康复科门诊就诊的颈性眩晕患者65例，均符合《眩晕治疗专家共识》(2010版)[2]对颈性眩晕的诊断标准：头晕或眩晕伴随颈部疼痛；头晕或眩晕多出现在颈部活动后；部分患者颈扭转试验阳性；颈部影像学检查异常，如颈椎反屈、椎体不稳、椎间盘突出；多有颈部外伤史；排除了其他原因。患者均同意参加临床研究并按时完成治疗内容；年龄18～60岁；颈椎X射线检查符合正侧位片显示椎体退行性病变或颈椎过伸过屈位显示椎体不稳或张口位显示寰枢关节错位至少1项。排除有眩晕症状但颈椎X射线显示无异常或体格检查未发现阳性体征者，眩晕发作次数小于每周2次者，颈椎骨性结构或椎基底动脉先天性畸形者，颈椎病出现脊髓压迫症状或先天性椎管狭窄者，有脊髓严重外伤史或颈椎手术史或存在严重的骨质疏松、脊柱畸形、强直性脊柱炎等者，合并严重的原发性内科疾病、恶性肿瘤、明确诊断的精神疾病患者，梅尼埃综合征、耳石症、高血压等非颈源性因素引起眩晕者，妊娠及哺乳期妇女。采用简单随机方法分为2组：针推结合组33例，男15例，女18例；年龄20～58(41.4±11.2)岁；病程1～12(4.2±1.7)年。温针组32例，男12例，女20例；年龄21～59(42.6±12.9)岁；病程1～10(3.9±1.6)年。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1温针组采取温针灸治疗：取穴百会、大椎、风池(双)、C2颈夹脊穴(双)。嘱患者仰卧位，于患侧膝下垫一软枕使膝部微屈，在穴位处行常规皮肤消毒，选用直径0.28～0.30 mm、长40～50 mm一次性针灸针(华佗牌，中国苏州医疗用品厂有限公司生产，苏食药监械准字2004第2270202号)针刺20～30 mm，行平补平泻法得气后，再在上述穴位处行雷火温针灸(雷火灸条主要由沉香、穿山甲、干姜、茵陈、木香等中药组成，由重庆赵氏雷火灸研究所研制，渝食药监械准字2009第2270087号)，将其剪段成直径约1.5 cm、高约1.5 cm圆柱体，插于针尾后点燃使其燃烧，艾灸距离皮肤4～5 cm，每次治疗灸1壮，每周治疗3次，治疗10次后观察疗效，并对患者做3个月的近期随访。

1.2.2针推结合组采用推拿结合温针灸治疗。温针灸方法同温针组。推拿方法：首先对颈项部肌肉予以放松，以掌揉法、拇指揉法交替进行。范围以患椎以及百会、大椎、风池、C2颈夹脊穴为中心，手法柔和、轻松。施术约10 min，以得气为度。对伴有颈椎序列紊乱者加相应节段整复手法纠正，即让患者取仰卧位，术者一手托其枕部，一手托其下颌，使患者头部向右缓慢仰旋活动2～3 次，并嘱患者放松颈肌，待头右旋到最大角度时，术者稍加有限制的右旋向上牵引拔伸1～2下。按上述方法向左重复操作1次。每周治疗3次，治疗10次后观察疗效，并对患者做3个月的近期随访。

1.3观察指标观察2组临床疗效且电话随访3个月调查复发情况(疗效等级较治疗结束时降低1级视为复发)，记录2组治疗前后颈性眩晕症状与功能评估量表(ESCV)、眩晕残障量表(DHI)、视觉模拟法(VAS)评分。

1.4疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》[6]制定。痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，症状、体征积分减少≥90%；显效：临床症状、体征明显改善，症状、体征积分减少≥60%，且<90%；有效：临床症状、体征均有好转，症状、体征积分减少≥30%，且<60%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症状、体征积分减少<30%。以痊愈+显效+好转记为总有效。

2结果

观察期间温针组中途退出2例,作为无效统计;针推结合组未出现中途退出病例。

2.12组治疗前后ESCV、DHI及VAS评分比较2组治疗后ESCV、DHI、VAS评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且针推结合组治疗后ESCV、DHI评分均明显低于温针组(P均<0.05)，2组治疗后VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后ESCV、DHI、VAS评分比较,分)

注：①与治疗前比较，P<0.01；②与温针组比较，P<0.05。

2.22组临床疗效比较针推结合组总有效率明显高于温针组(P<0.05)。见表2。

表2　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与温针组比较，P<0.05。

2.32组复发情况比较随访3个月，针推结合组复发2例(6%)，温针组复发8例(27%)，针推结合组复发率明显低于温针组(P<0.05)。

3讨论

目前认为颈性眩晕的病理机制主要是由于颈椎失稳、颈椎间盘退变、颈部外伤、椎间孔狭窄等原因导致椎动脉受压、交感神经受激惹、颈部本体感受器传入信号异常而引起的大脑供血不足或感觉功能异常。我国传统医学没有“颈性眩晕”病名，一般根据患者主诉将此类证候归属于“眩晕”范畴。病机主要以虚为本，认为其或因肾精亏虚，不能主骨生髓，骨节失养，则筋骨动摇，髓海空虚；或气血亏少，气虚不能推动血液运行，血亏不能载气，气血虚滞，不能上达头目，清窍脑髓失养；或肝肾阴虚，阴不制阳，则肝风内动，上犯头目，均可导致眩晕。在治疗方法上则有中药内服与外用、推拿、针灸等诸多疗法。目前，临床上治疗颈性眩晕以针灸和推拿疗法最为广泛，这两种疗法均可明显缓解颈部肌肉痉挛和疼痛、恢复颈部的动力系统平衡、改善椎动脉血流量、调节交感神经功能[7-10]。

本研究在治疗选穴上，重点选取督脉的百会穴和大椎穴，督脉行于人体腰背正中，入属于脑，为阳脉之海，总督一身之阳经；若督脉阳气不足，则可见眩晕、头痛、耳鸣、健忘等髓海失养之证。百会穴居于人身至高之处，是督脉与手足三阳经及足厥阴肝经的交会穴。针灸百会穴具有醒脑开窍、升举阳气、平肝息风、安神明目的功效，是临床上治疗眩晕的要穴。研究发现，艾灸百会穴可以显著增加健康受试者的大脑后动脉、颈总动脉的最大血流速度和动脉搏动指数，改善其大脑供血[11-12]。而颈性眩晕患者在接受针刺百会穴后，TCD显示其椎-基底动脉血流动力学状况得到明显改善，同时眩晕症状也得到缓解[13]。而大椎与百会同为督脉穴位，为诸阳之会，是督脉与手足三阳经的交会穴，具有祛风散寒、解热镇痛、通调阳气之功，可治疗外感风寒、寒凝血滞，或素体阳气(血)亏虚、清阳不升所致的眩晕。“风邪”是眩晕发作的核心病理因素，除外感风邪之外，虚风内生也是导致眩晕的重要病机。肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢或肝风内动所致眩晕，其病症客于足少阳胆经及足厥阴肝经，因此可通过取此两经之穴来平肝潜阳治疗眩晕。风池为足少阳胆经穴，是手足少阳经与阳维脉的交会穴，针灸该穴具有熄风潜阳、明目安神、祛风解表、舒经通络之效，是古今医家治疗内风的首选穴[14]。根据腧穴解剖，风池穴深处为寰枕关节，稍下方为寰枢关节，此处由于枢椎的特殊结构，椎动脉在从C1横突孔穿行至C2横突孔时，发生了数次类似折叠状的成角迂曲[15]，且由于周围骨性结构的约束，其可移动区域极为狭窄[16]。如果枕-寰-枢关节段由于退行性改变、小关节错位、外伤扭挫、炎症等因素影响，则极可能因机械压迫、神经激惹、炎症因子刺激等因素而致使分布于椎动脉上的交感神经纤维受到激惹，导致椎动脉缺血痉挛，引起颈性眩晕症状[17]。C2颈夹脊穴正对枕下三角区，深处有枢椎椎体，而枢椎是头部旋转运动时的枢纽，同时也是颈部十余块重要肌肉的起止点。枕下三角区内有椎、枕动脉等血管以及枕大、枕小和枕下等神经通过，这些结构如果受到病理因素影响，可能导致眩晕和听觉过敏等症状的发生。本研究通过选取百会、大椎、风池、C2颈夹脊穴及颈项部位进行推拿和温针灸治疗，意在调整颈部肌肉结构，缓解肌肉痉挛和关节炎症，松解局部粘连，促进局部血液循环，改善肌肉的营养代谢和血流动力学状态；而对于伴有颈椎序列紊乱者采用旋转复位治疗可使颈椎关节、肌肉和韧带进行最大限度的功能活动，调整小关节紊乱和椎体滑脱状况，恢复小关节正常位置及颈部的生物力学平衡关系。通过上述方法综合治疗后可恢复颈椎的应力平衡，减少异常信号对交感神经及本体感受器的刺激，有效缓解眩晕的发作。

本研究鉴于临床上绝大多数患者以眩晕为主症，故选择了ESCV、DHI和VAS这3个主观症状测评量表来对治疗前后患者眩晕症状的严重程度和其眩晕症状对日常生活的影响作出评价，结果观察到无论是温针灸结合推拿还是单纯温针灸治疗均可明显改善颈性眩晕患者的DHI、ESCV和VAS评分，说明这些疗法均可以改善颈性眩晕患者的某些临床症状；但温针灸结合推拿治疗在对患者的DHI和ESCV评分、临床总体疗效以及治疗结束后3个月的复发率方面均较单纯温针灸治疗更具优势，提示温针灸和推拿两者结合治疗能更进一步提高临床疗效，具有很好的临床推广价值。

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Observation on the effect of warming needle moxibustion combined with manipulation in treatment of cervical vertigo

GAO Qiang, WU Chao, XI Mingjian

(Jiading Central Hospital of Shanghai, Shanghai 201800, China)

Abstract:Objective It is to observe the clinical effect of warming needle moxibustion combined with manipulation in cervical vertigo. Methods Totally 63 cases of patients with cervical vertigo were randomly divided into 33 cases of warming needle moxibustion combined with manipulation (WNMM) group and 30 cases of simple warming needle moxibustion (WNM) group. Warming needle moxibustion on Baihui (GV20), Dazhui (GV14), Fengchi (GB20) and C2 Jiaji (EX- C2) was applied 3 times weekly in both groups. The scores of Evaluation Scale for Cervical Vertigo (ESCV), Dizziness Handicap Inventory (DHI) and Visual Analogue Scale (VAS) were evaluated respectively after 10 times treatment, and the therapeutic effect and the follow-up recurrence rate were compared. Results The ESCV, VAS, and DHI scores after treatment were significantly lower in both groups (all P<0.05), but the ESCV and DHI scores in the WNMM group were lower than those in the WNM group (all P<0.05). The total effective rate was 94% in the WNMM group and 77% in WNM group, there was significant difference between the both groups (P<0.05). The recurrence rate of 3 months after treatment in the WNMM group was less than that in the WNM group (P<0.05). Conclusion Warming needle moxibustion combined with manipulation therapy in improving the symptoms, functions, clinical efficacy and recurrence rate of cervical vertigo are significantly better than those of the simple warming needle moxibustion treatment, which is a more effective therapy for clinical application.

Key words:cervical vertigo; warming needle moxibustion; manipulation; Evaluation Scale for Cervical Vertigo; Dizziness Handicap Inventory; Visual Analogue Scale

[收稿日期]2016-01-28

[中图分类号]R246

[文献标识码]A

[文章编号]1008-8849(2016)15-1608-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.15.004

[基金项目]上海市第三批中医优势专科资助项目(ZYSNXD-YL-YSZK-28)；上海市嘉定区科委医学科研课题资助项目(2013-KW-04)

[作者简介]高强，男，副主任医师，从事中医针灸推拿研究。[通信作者]席明健，E-mail： 360699058@qq.com