米氮平治疗原发性高血压伴焦虑抑郁的疗效观察

肖雪

[摘要] 目的 分析米氮平治疗原发性高血压伴焦虑抑郁的临床疗效。 方法 选取我院精神心理科2014年5月～2016年5月收治的患有原发性高血压患者共100例作为实验研究對象，将患者随机分为实验组和对照组，每组50例，对照组采用常规方法降压治疗并进行心理疏导，实验组在常规治疗基础上增加米氮平治疗，比较两组患者治疗效果、药物不良反应发生率及临床治疗有效率，临床治疗后采用HAMD及HAMA对两组患者进行评分。 结果 经治疗，实验组患者收缩压为（131.7±37.7）mmHg，对照组患者收缩压为（141.2±24.3）mmHg，实验组患者舒张压为（81.1±16.5）mmHg，对照组患者舒张压为（88.2±23.5）mmHg，两组差异有统计学意义（P<0.05）；经治疗实验组总有效率94%，对照组总有效率74%，实验组药物不良反应发生率为8%，显著低于对照组的30%，差异均有统计学意义（P<0.05）；实验组HAMD及HAMA总分降低相比于对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 米氮平在原发性高血压治疗过程中，能明显改善患者焦虑抑郁症状，有效提高患者治疗依从性，具有临床推广价值。

[关键词] 米氮平；原发性高血压；焦虑抑郁

[中图分类号] R544.1；R749.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0075-03

高血压患者在医院进行就诊的过程中，常伴有焦虑抑郁等临床症状，其中以心血管患者最为明显。我国综合医院中抑郁焦虑症状的诊断识别尤为棘手，患者自身躯体症状同焦虑抑郁症状互相重合，甚至自身躯体症状对焦虑抑郁症有所掩盖，使得临床治疗过程中医生很难分辨[1]。患者焦虑抑郁已成为日趋严重的社会公共问题，患者自身焦虑抑郁不但给高血压临床治疗带来不必要麻烦，更是给患者家属平添烦恼，因此，必须将焦虑抑郁症同临床疾病共同诊治才能够取得更满意效果[2]。本文针对我院收治100名原发性高血压伴焦虑抑郁症患者进行治疗，在降压药物基础上增加米氮平，分析米氮平临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院精神心理科2014年5月～2016年5月确诊的原发性高血压，且HAMA评分>7分或HAMD评分>7分的患者100例，随机分为实验组和对照组，实验组中男26例，女24例，年龄39～77岁，病程1～25个月；对照组中男25例，女25例，年龄37～76岁，病程2～24个月，两组患者性别、年龄及病程等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。所选患者均符合原发性高血压诊断标准及中国精神疾病诊断标准，且均为自愿参加本次实验，排除肾功能不完善、神经不正常患者及孕产妇。

1.2方法

所有患者均进行常规降治疗，保证患者使用低盐食物。对照组采用常规降压药物卡托普利治疗（卡托普利片由辉瑞制药有限公司生产，规格：12.5 mg×25片，国药准字H44024904），每次服用2片（25 mg），2次/d，在此基础上进行相应的心理护理；实验组在常规降压药物治疗基础上给予米氮平药物治疗（米氮平由N.V.Organon生产，规格：15 mg×20片，国药准字H20100103），即患者入院后，每天给予患者15～45 mg米氮平药物进行治疗，后期根据患者治疗情况适当调整药物剂量，但始终要将药物剂量控制在每天45 mg以内[3，4]。对于睡眠质量较差的患者可给予适当剂量的阿普唑仑进行治疗。同时辅以相应的心理护理。

1.3评价标准

观察患者高血压改善情况、治疗有效率及药物不良反应发生概率，患者血压降低至标准值为治疗有效[5]。余为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者血压改善情况比较

治疗前实验组患者收缩压为（166.5±35.5）mmHg，治疗后为（131.7±37.7）mmHg；治疗前对照组收缩压为（166.8±36.8）mmHg，治疗后为（141.2±24.3）mmHg；实验组治疗前舒张压为（103.4±20.3）mmHg，治疗后为（81.1±16.5）mmHg；治疗前对照组舒张压为（105.5±21.5）mmHg，治疗后为（88.2±23.5）mmHg，比较实验组和对照组治疗前后高血压改善情况，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗有效率比较

经过临床治疗，实验组患者治疗有效47例，总有效率为94%，对照组患者治疗有效37例，总有效率74%，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者不良反应发生率比较

实验组患者4例出现药物不良反应，不良反应率为8%，对照组患者15例出现药物不良反应，不良反应发生率为30%，两组差异有统计学意义（χ2=7.862，P=0.009）。

2.4两组患者HAMD、HAMA评分比较

治疗前实验组患者HAMD评分为（28.5±0.5）分，HAMA评分（29.5±0.4）分，治疗后实验组患者HAMD评分（9.5±0.5）分，HAMA评分（10.5±0.6）分；对照组治疗前HAMD评分（29.3±0.3）分，HAMA评分（30.2±0.4）分，治疗后对照组HAMD评分（13.7±0.5）分，HAMA评分（12.9±0.4）分，实验组HAMD及HAMA总分降低比对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

综合医院临床治疗中有超过八成焦虑抑郁症患者被忽视，主要是由于患者本身疾病症状将患者焦虑抑郁掩盖，焦虑抑郁本身可表现为产期消化不良、胸闷、身体不适等，严重者可导致患者躯体免疫机能下降，给患者临床治疗带来一定风险[6-8]。患者本身会伴有怀疑、否认、无助等负面情绪，长此以往使患者产生悲观、绝望心理，大大降低临床治疗依从性和治疗效果。焦虑抑郁症患者本身不适较常见，而医生工作繁忙，其注意力多集中于患者疾病症状上，很难注意到患者自身情绪，因此，焦虑抑郁症患者经常被忽略[9，10]。

原发性高血压患者可能会出现脑血流量不足、酸碱失调、脑缺氧等现象，甚至引发脑功能障碍，患者自身疾病本身会伴焦虑抑郁反应，且在治疗过程中部分药物会引发焦虑抑郁，例如利尿药物、抗高血压药物等，ACE抑制剂也可能诱发抑郁症。临床资料已经证实，抑郁症发病与患者自身系统功能下降有关，抑郁症抑制多巴胺，引起窦性心动过缓，反之可能会引起心率过快等症状[11-13]。米氮平是治疗抑郁症的一线药物，本文选取我院2014年5月～2016年5月收治原发性高血压患者共100例作为实验研究对象，实验组在常规降压药物治疗基础上增加米氮平药物治疗，比较两组患者总体治疗效果、药物不良反应发生率及临床治疗有效率。其中实验组患者收缩压为（131.7±37.7）mmHg，舒张压为（81.1±16.5）mmHg，与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；经治疗，实验组总有效率94%，对照组总有效率74%；实验组药物不良反应发生率（8%）明显低于对照组不良反应发生率（30%），差异均有统计学意义（P<0.05）。

米氮平是世界上第一個去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂，也是世界上最适合治疗焦虑抑郁症患者的药物，主要作用于患者中枢突触前受体拮抗剂，增强患者肾上腺素能的神经传导作用，有关研究显示，米氮平对焦虑抑郁症患者具有良好治疗效果，其抗组织胺受体的特性能够对患者起到良好镇定作用，且具有较好的耐药性，对患者心血管系统并无影响，见效快速，安全性能较高，能有效提高患者服药依从性，对具有抑郁、自杀、睡眠障碍等患者具有良好效果。

综上所述，米氮平在治疗原发性高血压伴焦虑抑郁症患者过程中，具有良好的疗效，明显降低患者血压水平，有效提升患者临床治疗依从性，同时降低并发症发生率，具有推广价值[14，15]。

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（收稿日期：2016-08-07）