延续护理模式在直肠癌患者术后的应用

张亚宁, 张　芳, 赵　华

(陕西省宝鸡市中心医院, 陕西 宝鸡, 721008)



延续护理模式在直肠癌患者术后的应用

张亚宁, 张芳, 赵华

(陕西省宝鸡市中心医院, 陕西 宝鸡, 721008)

摘要:目的探讨直肠癌术后延续护理模式的应用与护理。方法选择本院接受直肠癌手术80例患者，按照随机数字法分为实验组和对照组，各40例，对照组在术后仅接受常规的出院护理指导，实验组则接受延续性护理。比较2组患者出院后6个月后自我护理能力、生活质量及并发症情况。结果6个月后，2组患者的自我护理能力均有不同程度上的提高，但实验组提高幅度显著高于对照组(P<0.05)；实验组出院6个月后在生活质量各维度的评分均显著优于对照组(P<0.05)；实验组并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论直肠癌术后延续性护理模式的应用与护理不仅能够提高患者自我护理能力及生活质量，还能减少相关并发症的发生。

关键词:直肠癌; 延续性护理; 自我护理能力; 生活质量; 并发症

直肠癌是消化系统较为常见的恶性肿瘤，根治手术是最有效、最常见的治疗手段[1]。大多数患者的采取腹会阴联合直肠癌根治术需做永久性的肠造口，不仅会增加患者的自我护理难度，而且由于术后排便方式的改变，对患者心理产生较大的影响。延续性护理模式以电话随访、直肠癌门诊、家庭访视等形式能够为出院患者自我护理提供知识、技巧、心理指导[2]。本研究旨在探讨直肠癌术后延续护理模式的应用与护理对患者的自我护理水平、生活质量及预后的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月—2015年6月在本院接受直肠癌手术的80例患者，按照随机数字法分为实验组和对照组，各40例。其中男42例，女38例，年龄37～78岁，平均年龄(62.67±11.39)岁，2组患者在性别、年龄、病情、造口部位等一般临床资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组在术后仅接受常规出院护理指导，而实验组则在出院后予以延续性护理。

1.2.1延续护理的基础措施：详细记录每位进行延续性护理患者的相关信息，包括患者的姓名、年龄、性别、职业、家庭住址、联系方式、健康情况、现存护理问题、用药情况等等，建好患者的随访档案。每周由经过专业培训的医护人员对患者进行1次护理，并通过电话、短信、微信、网络交流等随访方式对患者的自我护理状况加以了解，根据患者的情况予以针对性的生活指导、心理疏导、自我护理技能指导等，通过健康宣教使患者及其家属了解对肠造口日常护理的重要意义，怎样预防并发症、选择适宜的造口袋及措施，随访完成后要将随访的情况详细的记录在随访档案上。

1.2.2高质量延续性护理团队的建立：选择对直肠癌术后护理有着丰富经验、护龄5年以上，且具有较强沟通能力的护理人员作为延续性护理服务小组成员，以保证延续性护理质量。小组内成员不仅要有丰富专业知识、技能，还要懂得一定心理学知识。小组成立后要对小组内成员进行严格培训，使其成为具有康复护理、营养指导、心理咨询等综合护理团队。

1.2.3延续性护理的实施: ① 直肠癌门诊：将纳入延续性护理的患者提供1d的正对性诊疗，通过面对面的交流，使患者了解直肠癌术后的基本护理知识及在术后康复过程中应注意的相关问题。通过与患者的交流评价患者的心理状况及护理知识的掌握情况，并将相关信息反馈给延续性护理人员，按照医生多点医嘱对每位患者予以针对性的随访[3]。为患者提供迷你造口袋、造口栓等用品。② 电话随访：患者出院第1～2个月电话随访1次/周，2个月后2次/月，询问患者在术后遇到的问题以及对患者提出的问题予以详细的解答，指导护理重点。③ 家庭随访：家庭随访的平率为1次/月，了解患者的日常生活，指导患者的饮食、并发症的预防、自我护理技巧等。④ 联谊活动：每个月组织一次联谊活动，首先，护理人员向患者介绍直肠癌术后的自我护理知识，并解答患者的相关问题。其次促进病友间的交流，分享护理经验，相互的宣泄与支持，使患者逐渐的融入到社会中[4]。

1.3纳入与排除标准[5]

纳入标准：所有患者病理诊断为结直肠癌，腹部B超或CT未发现其他脏器转移；长期居住在本辖区内；有正常的沟通能力和理解能力，能完成量表填写；签署知情同意书。排除标准：合并有心、肝、肺等重要器官功能障碍，或造血系统、免疫系统功能不全者；血管性痴呆、精神病史、有意识障碍的脑卒中者；癌转移姑息性切除或无法切除者；辖区以外位置偏远者。

1.4调查工具

自我护理能力：采用自我护理能力测定量表(ESCA)对患者的自我护理能力进行评测，此量表包括自我护理技能、自护责任感、自我概念及健康知识水平4个维度，共43个条目，总分为172分，患者的得分越高表明其自我护理能力越强。生活质量：采用世界卫生组织生活质量问卷(WHOQOL-100)对患者的生活质量予以评测，该量表包括生理、心理、社会、环境、独立性及生活信念6个维度，得分越高表明患者的生活质量越好。

2结果

2.12组患者自我护理能力各维度评分比较

入组时2组患者自我护理能力各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而6个月后，2组患者的自我护理能力均有不同程度上的提高，实验组提高幅度显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组患者经相应的干预后生活质量比较

实验组在出院6个月后在生理、心理、社会、环境、独立性及生活信念各维度的评分均显著优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.32组直肠癌患者术后并发症比较

实验组并发症发生率均显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1　2组患者自我护理能力各维度评分比较

与入组前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2　2组患者经相应的干预后生活质量比较

与对照组比较, *P<0.05。

表3　2组直肠癌患者并发症比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

直肠癌为消化科比较常见的恶性肿瘤[6-8]，中老年是高发人群。直肠癌根治术是治疗未发生转移直肠癌最有效也是最常见的治疗手段，但根据患者的病情需将其一段肠管拉出腹壁并缝合在腹壁切口上做造口，以供患者排便。然而造口改变了原来的排便方式，并且无法自主控制排便，使患者易产生自卑等不良心理，不愿或不敢参与社交活动[9-11]。长此以往会严重影响患者的心理，使患者存在不同程度上的焦虑、抑郁。加之自我护理能力不足，会进一步的促进患者的消极情绪，易引起一些并发症的发生，不利于预后[12]。因此，为患者提供出院后的延续性的护理服务，对改善患者的自我护理能力、生活质量、减少并发症的发生具有重要意义。

研究[8]显示，直肠癌患者术后焦虑、抑郁的发生率较其他恶性肿瘤要高。护理人员通过电话随访、直肠癌门诊的方式，询问患者近一段时间的心理状况以及在护理过程中遇到的问题，对心理状况不佳的患者予以积极有效疏导，对自我护理相关的问题耐心、详细的解答[13-14]。在家庭随访时，对患者的自我护理知识、技能进行评估，并予以相应的指导[15-16]。由于患者及其家属对健康知识的掌握相对较高，这会使得患者合理饮食、规律排便及定期复查等，通过专业护理人员、患者及其家属之间的协同作用，增强患者的自我护理水平，形成健康的生活方式，预防并发症，不断提高自我护理能力及生活质量，减少并发症的发生。通过联谊活动能够促进病友间的交流，分享护理经验，相互的宣泄与支持，使患者逐渐的融入到社会中，缓解患者不良的心理状态

参考文献

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Application of extended nursing in treatment of colorectal cancer patients with operation

ZHANG Yaning，ZHANG Fang，ZHAO Hua

(BaojiCentralHospital,Baoji,Shaanxi, 721008)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of extended nursing in treatment of colorectal cancer patients with operation. MethodsA total of 80 patients with colorectal cancer surgery were randomly divided into the experimental group and the control group，40 cases in each group. The control group was given routine nursing guidance after discharge，while the experimental group was given extended nursing. Self-care ability，quality of life and complications 6 months after discharge were compared between two groups. ResultsSix months after discharge，the increasing degree of self-care ability in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.05)，score of each demission of quality of life was significantly better than the control group (P<0.05)，and the incidence rate of complications in the experimental group was significantly lower than the control group (P<0.05). ConclusionImplementation of extended nursing for colorectal cancer patients with surgery can not only improve self-care ability and quality of life of patients，but also reduce the incidence rate of associated complications.

KEYWORDS:colorectal cancer; extended nursing; self-care ability; quality of life; complications

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-098-03

DOI:10.7619/jcmp.201608030

收稿日期:2016-01-25