外科重症患者压疮发生的危险因素分析及护理措施

乔莉娜, 金鲜珍, 廖春艳, 李小妹

(1. 西安交通大学医学部, 陕西 西安, 710061; 2. 西安交通大学第一附属医院 普通外科, 陕西 西安, 710061)



外科重症患者压疮发生的危险因素分析及护理措施

乔莉娜1, 2, 金鲜珍2, 廖春艳2, 李小妹1

(1. 西安交通大学医学部, 陕西 西安, 710061; 2. 西安交通大学第一附属医院 普通外科, 陕西 西安, 710061)

关键词:压疮; 重症患者; Logistic回归分析; 危险因素; 护理

压疮是皮肤自身条件及内外环境改变引起的皮肤损伤过程[1]。外科重症患者病情危重，全身处于应激状态，是压疮的重点防控对象。压疮不仅会增加患者痛苦，影响生活质量，同时耗费大量医疗资源，增加社会负担[2-3]。国外研究[4-5]指出，压疮的危险因素超过100种，压疮护理是护理领域中的难点。本研究通过对外科重症患者相关资料进行回顾性分析，探讨其发生压疮的危险因素及护理措施，以期为临床预防压疮提供一定的理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年9月—2014年12月收治入院的外科重症患者168例，入选标准：年龄≥18岁；入住外科重症监护室≥14 d；无院外压疮，首次Braden量表评分≤9分；病情危重，入院24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥20分。其中发生院内压疮患者36例设为观察组，未发生压疮患者132例为对照组。观察组男26例，女10例，年龄45～72岁，平均(51.9±13.5)岁；其中腹膜炎13例，重症胰腺炎19例，其他严重感染者4例；骶尾部可疑深部组织损伤1例，Ⅱ期压疮17例，Ⅲ期压疮8例，足跟部Ⅱ期压疮8例，膝关节部Ⅱ期压疮2例。对照组男78例，女54例，年龄39～70岁，平均(53.1±16.2)岁，其中腹膜炎49例，重症胰腺炎64例，其他严重感染者19例。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

根据病历及原始化验单，记录患者：糖尿病史，过敏史，慢性疾病史，药物使用情况等既往病史；患者的生命体征，如心率、体温、平均动脉压、血红蛋白、血糖、乳酸及APACHEⅡ；是否水肿、发热、使用激素及血管活性药物等病情状态。

2结果

2.1外科重症患者压疮危险因素的单因素分析

观察组高血压17例(17/36, 47.22%)，糖尿病25例(25/36, 69.44%)，水肿21例(21/36, 58.33%)，发热20例(20/36, 55.56%)，使用激素22例(22/36, 61.11%)，使用血管活性药物27例(27/36, 75.00%)；观察组高血压61例(61/132, 46.21%)，糖尿病36例(36/132, 27.62%)，水肿50例(50/132, 37.88%)，发热70例(70/132, 50.03%)，使用激素22例(22/132, 16.67%)，使用血管活性药物69例(69/132, 52.27%)，2组糖尿病、水肿例数，使用激素、血管活性药物例数差异显著(P<0.05)。

观察组心率、平均动脉压、血糖、乳酸、APACHEⅡ评分显著高于对照组，血红蛋白显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　外科重症患者压疮危险因素的单因素分析±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.2压疮危险因素的多因素分析

根据单因素分析结果，以是否发生压疮为因变量，以是否糖尿病、水肿、使用激素、血管活性药物、心率、平均动脉压、血糖、血红蛋白、乳酸、APACHE Ⅱ评分为自变量，引入非条件Logistic回归模型，结果显示患者糖尿病、乳酸水平、APACHE Ⅱ评分是独立危险因素。见表2。

表2　外科重症患者压疮危险因素的多因素分析

3讨论

压疮的发生是一个多因素、多步骤的复杂过程，严重者可出现溃烂坏死[6]。外科重症患者往往病情复杂、危重，内环境稳态出现破坏，易出现低蛋白，营养不良，灌注不足及低血压等问题，出现压疮的风险较普通病房患者高[7]。压疮不仅给患者身心带来了巨大的痛苦，同时极大增加了护理的难度，降低了护理的质量，影响疾病的预后[8]。

本研究结果显示，2组糖尿病、水肿例数，使用激素、血管活性药物例数，心率，血糖，血红蛋白，乳酸，APACHEⅡ差异显著；Logistic回归分析显示，患者糖尿病、乳酸、APACHE Ⅱ评分是压疮发生的独立危险因素。Gage等[9]结果发现，ICU患者男性压疮发生率高于女性，本研究性别间差异不明显，可能是由于纳入例数较少。Nassaji等[10]研究显示，不吸烟患者中，糖尿病患者压疮发生率较血糖正常者高，可能是由于糖尿病患者广泛小血管内皮增生，皮肤敏感性降低，当出现刺激时，易溃烂发生压疮。Charlton等[11]研究发现，压疮患者存在一定的组织灌注不足的问题，易出现高乳酸血症，因此血乳酸增高在一定程度上对压疮发生有预警的作用。Cameron等[12]研究显示，危重患者中，由于呼吸衰竭、休克等组织低灌注的产生，机体无氧代谢增加，乳酸堆积，血乳酸水平明显增高，压疮发生率高。Jiang等[13]研究显示，在中国ICU患者中，APACHEⅡ评分与患者出现压疮的概率呈正相关，与本研究结果基本一致。

因此，护士应加强对外科重症患者的压疮预防，做好护理工作，接诊患者后，应配合医生尽早恢复血液循环、呼吸功能的稳定，通过早期液体复苏以纠正血流动力学紊乱，恢复重要器官的有效灌注，纠正机体缺氧状态，改善微循环，降低动脉血乳酸的水平，同时，密切注意患者生命体征、意识状态、氧合情况等指标变化，及时向医生反馈，调整液体复苏计划，从根本上预防压疮发生。此外，本研究结果虽显示体温不是压疮的危险因素之一，但外科重症患者的压疮是多因素共同参与的病理生理过程，体温高的患者处于高代谢状态，且由于大量汗液分泌刺激了皮肤，导致皮肤酸碱度的改变，增加了压疮的发生可能[14]。因此，护理过程中应定时观察压疮患者皮肤受压情况，对重点部位加强保护，给予减压贴辅料，轮流充气气垫床，水垫等，并避免同一个部位持续受压。

参考文献

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中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-179-02

DOI:10.7619/jcmp.201608064

通信作者:李小妹, E-mail: roselee@mail. xjtu. edu. cn

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11521753)

收稿日期:2015-12-25