重症感染患者ICU治疗时间的影响因素分析

孙晓霞, 王士忠

(1. 北京京煤集团总医院 重症监护病房, 北京, 102300;2. 青岛大学附属医院 心脏外科, 山东 青岛, 266003)



重症感染患者ICU治疗时间的影响因素分析

孙晓霞1, 王士忠2

(1. 北京京煤集团总医院 重症监护病房, 北京, 102300;2. 青岛大学附属医院 心脏外科, 山东 青岛, 266003)

关键词:时间; ICU; 影响因素; 重症感染

重症感染是临床常见危急重症，易引起感染性休克和多器官功能障碍，病死率可超50%。由于重症感染患者病情稳定性非常差，随时可发生变化，因此医护人员必须密切注意患者的病情变化，并重视各种可引起病情变化的影响因素[1-3]。为改善治疗效果，降低病死率和改善预后，本研究就影响ICU重症感染患者治疗时间的因素进行相关分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年9月—2014年11月本院收治的60例ICU重症感染患者，基于ICU时间的不同分为A组和B组各30例。A组ICU时间≤48 h，男18例，女12例，年龄33～72岁，平均(59.63±12.35)岁，平均心率(118.92±19.25)次/min，腹腔感染患者12例(占40.0%)、肺部感染10例(占33.3%)、其他感染8例(26.7%)。B组ICU时间>48 h，男17例，女13例，年龄34～73岁，平均(59.61±12.38)岁，平均心率(119.01±19.12)次/min, 腹腔感染13例(占43.3%)、肺部感染10例(占33.3%)、其他感染7例(占23.4%)。2组患者在感染分布、男女比例、平均心率以及平均年龄等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

收集整理2组患者的临床资料，统计2组患者乳酸水平、序贯性器官衰竭评分、多器官功能障碍综合征发生率、平均动脉压水平、弥散性血管内凝血发生率以及慢性健康状况系统Ⅱ评分，并进行对比分析，探讨ICU重症感染患者治疗时间的影响因素。

1.3统计学处理

2结果

和B组相比，A组序贯性器官衰竭评分、乳酸水平以及慢性健康状态系统Ⅱ评分低，平均动脉压高，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。A组发生多器官功能障碍综合征2例(发生率为6.7%)、弥散性血管内凝血3例(发生率为10.0%); B组发生多器官功能障碍综合征22例(发生率为73.3%)、弥散性血管内凝血10例(发生率为33.3%)。2组比较，A组多器官功能障碍综合征发生率、弥散性血管内凝血发生率显著低于对照组(P<0.05)。

表1　2组患者相关观察指标比较

与B组比较，*P<0.05。

3讨论

重症感染的病死率非常高，目前在医学领域已被广泛关注[4]。重症感染患者若未得到及时且合理的救治，很容易出现各种并发症，其中以感染性休克最为常见，会延长患者治疗时间和住院时间，甚至威胁到生命安全。有研究[5]指出，慢性健康状态系统Ⅱ评分的高低和ICU患者病死率之间所存关系为正相关，简而言之就是患者慢性健康状态系统Ⅱ评分越高，则患者ICU治疗时间与住院时间也就越长，同时病死率也相对越高，反之，若患者慢性健康状态系统Ⅱ评分比较低，则患者ICU治疗时间和住院时间也就相应越短，所获治疗效果和预后均比较好，此时病死率显著下降。有学者[6]对慢性健康状态系统Ⅱ评分和肝移植手术患者ICU时间以及预后之间的关系进行研究，结果表明慢性健康状态系统Ⅱ评分和肝移植手术患者术后ICU住院时间、预后之间呈正相关。此外，国内相关文献[7]也明确指出胰腺癌、肝切除患者的慢性健康状态系统Ⅱ评分和术后患者ICU治疗时间、住院时间和治疗费用之间存在密切关系，分数越低，说明住院时间和治疗时间越短，此时所产生的治疗费用也相应越低。本研究结果显示，与ICU时间>48 h组比较，ICU时间≤48 h组慢性健康状况系统Ⅱ评分及序贯性器官衰竭评分均比较低，组间差异显著(P<0.05)，该结果和相关文献报道结果相似。由此可见，序贯性器官衰竭评分、慢性健康状态系统Ⅱ评分可在一定程度上对重症感染患者的ICU治疗时间产生影响，需引起高度重视。

重症感染患者在治疗期间若出现感染性休克，有效循环血量易受到严重影响，此时机体组织无氧代谢就会不断增加，引起缺氧问题，同时乳酸水平也会显著上升，若血乳酸水平可在短时间内恢复到正常水平，通常情况下治疗效果和预后均比较好，因此，在疾病严重程度以及预后的判断上可将乳酸水平作为重要指标之一。本研究结果表明，和B组相比较，A组乳酸水平低，平均动脉压高，差异显著(P<0.05)，由此显示，乳酸水平和平均动脉压在一定程度上也会对重症感染患者的ICU治疗时间产生影响。曾有学者[8]明确指出，行腹部手术术后转ICU者，经患者有效循环血量的改善，有利于其血乳酸水平尽快恢复至正常。此外，改善伴有换气功能障碍患者的氧合功能以及有效通气的一个常用方法就是立即实施机械通气，机械通气可使患者血流动力学更为稳定，减轻肺损伤。研究发现，部分患者在机械通气后脱机比较困难的主要原因有患者自身精神心理因素、呼吸负荷和呼吸机失衡以及心血管功能出现异常等，长时间实施机械通气，容易引起肺部感染，影响治疗效果和预后。因此，为缩短ICU患者治疗时间与住院时间，避免或减少肺部感染的发生，对机械通气患者脱机困难原因进行分析并根据病因予以针对性治疗尤为重要，不仅应及时纠正患者内稳态和水电解质平衡性，同时还应合理且科学地使用抗生素药物，从而帮助患者尽快脱机。

弥散性血管内凝血的主要特征为纤维蛋白溶解以及血液中可溶性纤维蛋白、过量蛋白酶形成，主要表现为血栓栓塞、休克、微血管病性溶血性贫血、低血压以及严重出血等。有研究[9]指出弥散性血管内凝血为引起三联征的主要因素之一，随着ICU患者治疗时间延长，弥散性血管内凝血的发病率会相应升高，此时病死率也会升高。近年有研究[10]也明确指出免疫功能下降、器官衰竭数量以及感染性休克和多器官功能障碍综合征患者病死率之间为正相关。本研究结果也证实，ICU时间短的A组多器官功能障碍综合征发生率和弥散性血管内凝血发生率均低于ICU治疗时间长的B组(P<0.05)。由此可见，多器官功能障碍综合征发生率和弥散性血管内凝血发生率均为影响ICU重症感染患者治疗时间的因素。

参考文献

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中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-141-02

DOI:10.7619/jcmp.201608046

收稿日期:2015-12-09