9条目病人健康问卷抑郁量表在卒中后抑郁筛查中的应用价值

杨海洪

(河北省大厂县人民医院 内科, 河北 大厂, 065300)



9条目病人健康问卷抑郁量表在卒中后抑郁筛查中的应用价值

杨海洪

(河北省大厂县人民医院 内科, 河北 大厂, 065300)

摘要:目的探析9条目病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)在卒中后抑郁(PSD)筛查中的应用价值。方法选取260例卒中后1～6个月患者的临床治疗资料进行回顾性分析, PSD诊断标准为中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)，评估并比较PHQ-9≥5、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)≥8对PSD的诊断效能。结果PHQ-9在灵敏度、特异度、诊断符合率、约登指数等方面都优于HAMD(P<0.05); 一般情况下女性的抑郁严重程度高于男性，经济收入较低者的抑郁严重程度高于经济收入较高者(P<0.05)；独身者的抑郁严重程度高于已婚者(P<0.05)。结论采用9条目病人健康问卷抑郁量表对卒中后抑郁患者进行筛查，具有显著的临床诊断价值、灵敏度以及特异度，还具有较高的准确性。

关键词:9条目病人健康问卷抑郁量表; 汉密尔顿抑郁量表; 卒中; 抑郁

卒中后抑郁是卒中常见的并发症之一，患者会有情绪低落、经常失眠、对社交活动没有兴趣、食欲下降等临床表现[1]，严重者甚至会有轻生念头，若不及时发现并治疗，患者有可能因此而厌世自杀[2-3]。因此，临床医护人员应及早对卒中患者进行筛查，以便在起病初期对卒中后抑郁患者实施有效的治疗。本研究分别采用2种不同的抑郁量表对患者进行筛查，旨在探讨9条目病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)在卒中后抑郁筛查中的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对本院2012年6月—2013年12月收治的260例卒中后1～6个月患者进行回顾性分析，其中男144例，女116例，男性46～89岁，平均(61.2±2.7)岁，女性48～87岁，平均(62.1±2.9)岁；文化程度: 未受教育59例，小学文化107例，初中及以上文化94例；婚姻状况：丧偶67例，离异12例，已婚完整者181例。260例患者中，以中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)诊断卒中后抑郁(PSD)者96例，以PHQ-9诊断PSD者81例，以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)诊断PSD者83例。PHQ-9≥5和HAMD≥8诊断为抑郁。因离异者较少，在进行多因素分析时将丧偶者与离异者进行合并，编为独身组。所有患者均经头颅CT、MRI明确诊断为卒中，均符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的脑血管病诊断标准，并能积极配合完成量表。本研究排除严重失语、严重视觉听力障碍不能配合调查、卒中前患有抑郁症、精神疾病史以及患有帕金森、痴呆等疾病者。

1.2研究方法

自制患者一般情况调查表，内容主要包括患者、家属知情同意书，还有患者一般情况表，包括性别、年龄、姓名、民族、学历、经济收入、婚姻状况、职业、既往病史。患者健康问卷：本研究由2名具有中级职称的神经科专业人员进行评估，当2名人员结果有冲突的时候，交由高级职称人员进行评判。在评测中，要尽量减少患者家属以及不相关人员的干扰，使用统一的调查表和专业用语，完成以下量表检测：①9条目病人健康问卷抑郁量表，由9个条目组成，分别是做事兴趣、心情起伏、睡眠质量、有无活力、食欲好坏、自我评价、对事物的专注力、动作快慢、轻生念头。分值计算方法，完全不会为0分，好几天为1分，一半以上的天数为2分，几乎每天为3分，总分0～27分，如果总评分≥5分，则表示该患者有抑郁可能。②汉密尔顿抑郁量表，由17个条目组成，总分为52分，如果总评分≥8分，则表示该患者有抑郁可能。

1.3观察指标

评估PHQ-9和HAMD在PSD筛查诊断中的价值，以CCMD-3为标准。对比分析卒中后抑郁患者的睡眠、性别、年龄、婚姻、学历、经济收入等与卒中后抑郁严重程度的相关因素。

1.4统计学指标

2结果

2.1评估PHQ-9 和HAMD 量表对PSD的诊断价值

以CCMD-3为标准, 260例卒中患者中有卒中后抑郁患者96例，经比较，PHQ-9在灵敏度、特异度、诊断符合率、约登指数等方面都优于HAMD，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　PHQ-9和HAMD在PSD筛查诊断中的价值　%

与HAMD比较，*P<0.05。

2.2卒中后抑郁的相关因素分析

分析卒中后抑郁患者的睡眠、性别、年龄、婚姻、学历、经济收入等与卒中后抑郁严重程度的相关性发现，一般情况下女性的抑郁严重程度高于男性，经济收入较低者的抑郁严重程度高于经济收入较高者，独身者的抑郁严重程度也要高于已婚者，睡眠质量较差者的抑郁严重程度高于睡眠质量较好者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　卒中后抑郁程度的相关因素分析　例

3讨论

卒中后抑郁是卒中严重的并发症，多发于中老年人，患者多有情绪不稳、睡眠质量下降、行动迟缓等临床症状，严重者甚至有自杀倾向，是临床病死率较高的并发症之一[4]。有些患者丧偶独身，儿女不在身边，常常会感到孤独，这也是导致患者卒中后抑郁的因素[5]。随着年龄增长，中老年人的各项机能也随之下降，和卒中后抑郁临床症状非常相像的还有语言功能降低以及行动不灵活等，因此卒中后抑郁具有极强的隐蔽性[6]。尽早采用患者健康问卷的形式对卒中患者进行筛查，对卒中后抑郁的有效治疗可起到关键性作用。PHQ-9和HAMD的条目是抑郁患者最常见的临床表现，也是患者抑郁的主要症状，所以被调查者是否存在抑郁可能的初步判断，可通过对这2个量表的调查进行分析。PHQ-9和HAMD具有条目少、检查快捷、较高的筛查效能等优点，本研究回顾性分析卒中后1～6个月患者的临床资料，以中国精神障碍分类与诊断标准第3版为诊断PSD的标准，并采用9条目病人健康问卷抑郁量表与汉密尔顿抑郁量表这2种不同的抑郁量表对患者进行筛查[7]。多数用于患者的抑郁量表只能作为一种对患者进行筛查的工具，而不能用于卒中后抑郁的诊断[8-9]。PHQ-9的9项条目具有较高的特异性以及灵敏度，对卒中后抑郁患者的诊查有较高的价值，且量表中9条目均为DSM-IV中抑郁症诊断标准，故该量表有诊断效能和严重程度评估效能[10-12]。本研究数据分析表明，PHQ-9在灵敏度、特异度、诊断符合率、约登指数等方面都优于HAMD。分析卒中后抑郁患者的睡眠、性别、年龄、婚姻、学历、经济收入等与卒中后抑郁严重程度的相关性发现，女性的抑郁严重程度高于男性，经济收入较低者的抑郁严重程度高于经济收入较高者，独身者的抑郁严重程度高于已婚完整者，睡眠质量较差者的抑郁严重程度高于睡眠质量较好者。

综上所述，采用9条目病人健康问卷抑郁量表对卒中后抑郁患者进行筛查的效果较为确切，为便于对患者采取正确而有效的治疗方案，医护人员应对患者的病情作出及早诊断，缩短患者病程，使患者早日恢复健康[13-15]。对于临床医务人员来说，采用PHQ-9对治疗卒中后抑郁患者有较高的临床价值[16]。对于患者来说，采用PHQ-9进行自查，不需要任何费用便能对自身病情有较为详细的了解，患者及家属均较为满意[17-18]。

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Value of 9 items patients′ health questionnaire depression scale in screening of post-stroke depression

YANG Haihong

(DepartmentofInternalMedicine,ThePeople′sHospitalofDachangCounty,Dachang,Hebei, 065300)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the value of 9 items patients′ health questionnaire depression scale (PHQ-9) in screening of post-stroke depression (PSD). MethodsClinical materials of 260 patients 1 to 6 months after stroke were retrospectively analyzed. A PSD diagnostic criterion for mental disorders was the 3rdedition of Chinese classification and diagnostic criteria (CCMD-3), and diagnostic efficacy of the PHQ-9≥5 and Hamilton Depression Scale (HAMD) ≥8 for PSD was compared. ResultsPHQ-9 was significantly better than HAMD in sensitivity, specificity, diagnosis coincidence rate and Youden index. The severity of depression in women was more severe than men generally, and the severity of depression in people with low economic income was significantly higher than people with high economic income (P<0.05). Severity of depression in single person was more severe than married people. ConclusionPHQ-9 has significant clinical diagnostic value, sensitivity, specificity and accuracy in screening of post-stroke depression.

KEYWORDS:9 items patients′ health questionnaire depression scale; Hamilton depression rating scale; stroke; depression

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-028-03

DOI:10.7619/jcmp.201608009

收稿日期:2015-12-22