两种方法治疗青春期功能失调性子宫出血98例临床疗效分析

黄　颖，高　波，李　玲



·临床医学·

两种方法治疗青春期功能失调性子宫出血98例临床疗效分析

黄颖，高波，李玲

[关键词]青春期；功能失调性子宫出血；雌孕激素序贯治疗；炔雌醇环丙孕酮

青春期功能失调性子宫出血(功血)是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血。多发生于月经初潮后青春期少女，年龄小于20岁，部分患者表现为长期淋漓不尽的少量出血；此外，还有的表现为短期停经后，突然出现大量、持续阴道流血，甚至引起中、重度贫血，严重者需住院治疗。对处于生长发育期的少女来说，严重影响身心健康[1]。通过观察炔雌醇环丙孕酮(达英-35)、戊酸雌二醇(补佳乐)+安宫黄体酮这2种不同方法治疗青春期功血的临床疗效，并分析2组之间的差异。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2015年1月本门诊收治的青春期功血患者98例为研究对象。患者年龄12～20岁，平均15.6岁，出血15～60 h，均未婚，无性生活史，全部患者行尿妊娠试验检查，并行血液学及B超检查，肝肾功正常，排除妊娠，无全身性疾病，尤其是血液系统疾病及生殖系统其他疾病，符合青春期功能失调性出血诊断标准。将98例患者按照治疗方法分为2组：达英-35组50例，补佳乐+安宫黄体酮组48例。2组患者在年龄、出血时间、出血量、血红蛋白含量等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法达英-35组：口服达英-35(含环丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg)。出血较多患者起始量3片，1次/d；止血3 d后改为2片/ d，连续服用3 d；减量为1片/d，连服21 d停药。从撤药性岀血的第5天开始下1个周期治疗，口服达英-35，1片/d，连服21 d，共3个周期。补佳乐+安宫黄体酮组：出血较多的患者服用补佳乐4 mg，每6～8 h 1次，血止后开始减量1/3，维持3 d，再减量1/3，直至1 mg/d，至血止后21 d停药，后10 d加服安宫黄体酮10 mg/d，从撤药性岀血的第5天开始服补佳乐2 mg/d，连服20 d，至服药11 d开始加服安宫黄体酮10 mg/d，共3个周期。

1.3观察指标及疗效判定标准2组均记录止血时间、不良反应、正常月经周期恢复时间、血红蛋白恢复情况。按照阴道流血情况和月经恢复情况进行判定。痊愈：疗程结束后，恢复规律月经超过6次。显效：疗程结束后，恢复规律月经3～6次。有效：疗程结束后，恢复规律月经1～3次。无效：用药 72 h流血没有明显减少或停止，或治疗过程需改用其他治疗措施者。有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4控制岀血时间评价从第1次用药至阴道流血明显减少的时间为控制出血时间；第1次用药到阴道流血完全停止的时间为完全止血时间。

1.5统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用成组t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者止血时间及不良反应比较达英-35组控制出血时间和完全止血时间均小于补佳乐+黄体酮组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者口服药物后主要出现的不良反应有恶心、食欲不振、头晕、胸部胀痛等，达英-35组不良反应发生率明显低于补佳乐+黄体酮组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者止血时间及不良反应比较(x±s)

注：与补佳乐+黄体酮组比较aP<0.05

2.22组间总有效率比较达英-35组总有效率达98.0%，显著高于补佳乐+黄体酮组(83.3%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者总有效率比较[例(%)]

注：与补佳乐+黄体酮组比较aP<0.05

3 讨论

青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未成熟，不能很好地建立稳定的周期性调控机制，卵泡刺激素持续低水平，孕激素缺乏，子宫内膜长期受雌激素刺激,呈持续增生或增生过度，无孕酮对抗，易出现雌激素撤退性出血[1]。临床表现为月经周期无规律、出血多、经期延长，甚至大量出血，出血量多或时间过长可继发贫血，甚至大量出血可导致休克。治疗原则是止血、调整月经周期、促排卵。

传统用单一雌激素治疗青春期功血，其原理是应用大剂量雌激素以促进子宫内膜创面血管凝血和修复子宫内膜，而达到止血目的。临床上常采用大剂量雌激素口服或肌注，容易出现消化不良，后半期需加服孕激素，漏服可导致月经紊乱，患者依从性差。此外，大剂量雌激素的使用，对于原本子宫内膜厚的患者，可出现内膜增生，有再次出现大量出血的风险，即所谓的“天花板效应”[2]。近年来研究表明,孕激素在子宫内膜止血中起主要作用，少量雌激素配合适量孕激素治疗,既可恢复子宫内膜,又可使子宫内膜转变为分泌相，不至于使子宫内膜太厚,从而减少停药后出血[3]。

目前多主张雌孕激素联合用于青春期功血的治疗，认为性激素联合用药的止血效果优于单一用药。在青春期功血中，其主要的治疗作用如下：达英-35其内含有0.035 mg炔雌醇，这小剂量的雌激素可以促进子宫内膜的增生，覆盖子宫内膜脱落后的创面，从而发挥修复、止血的作用，而其内含有2 mg醋酸环丙孕酮，此剂量的孕激素可使增殖期的子宫内膜发生分泌反应，子宫内膜间质细胞发生蜕膜样变，使螺旋小动脉闭合，以达到止血及减少停药后月经量的效果[4]。此外，达英止血后用其调经3个周期，停药后不会造成内分泌紊乱，且通过雌孕激素对中枢的反馈调节，部分患者可恢复自发排卵，更有利于月经周期的建立。

本研究表明，2种不同方法都能够改善青春期功血患者的临床症状，治疗效果满意。但达英-35组总有效率显著优于补佳乐+黄体酮组，在控制出血时间上较补佳乐+黄体酮组明显缩短，且停药后月经恢复正常。治疗期间，2组都出现了恶心、呕吐、头晕、乳房胀痛等不良反应，未用药，均可自行缓解，与补佳乐+黄体酮组相比，达英-35组不良反应例数明显少。

虽然青春期功能失调性子宫出血在药物治疗上有多种选择和组合, 可以根据患者的临床表现、个人意愿和具体情况综合实施[5]，但达英-35治疗青春期功血因其剂量小，疗效肯定，止血迅速彻底, 成功率高，不良反应发生率低，价格便宜，具有更好的周期控制作用，服用简单方便，有良好的药物依从性，深受青春期功能性子宫出血患者肯定，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：241.

[2]Shinde CD, Patil PG, Katti K, et al. Study of endometrial thickness by ultrasonography in regular and irregular menstrual cycles[J]. J Indian Med Assoc, 2013, 111(10): 674-677.

[3]Mehrabian F, Abbassi F. Comparing the effects of low-dose contraceptive pills to control dysfunctional uterine bleeding by oral and vaginal methods[J]. Pak J Med Sci, 2013, 29(5): 1208-1211.

[4]王冬娜，夏蓓，辛小妹. 达英-35与雌孕激素治疗功能性子宫出血的疗效分析[J]. 中国妇产科临床杂志, 2012, 13(3):212-213. DOI:10.3969/j.issn.1672-1861.2012.03.019.

(本文编辑：王映红)

(收稿日期：2015-08-07)

[中图分类号]R711.52

[文献标识码]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.025

·短篇论著·

[作者单位]100841北京，海军机关门诊部妇产科