β-受体阻滞剂治疗老年慢性心力衰竭患者90例疗效分析

汤晔华，姜绮霞，赵燕敏，黄高忠



·临床医学·

β-受体阻滞剂治疗老年慢性心力衰竭患者90例疗效分析

汤晔华，姜绮霞，赵燕敏，黄高忠

[摘要]目的研究β-受体阻滞剂治疗老年慢性心力衰竭患者的疗效。方法选取90例老年慢性充血性心力衰竭患者(年龄>65岁)，其中48例常规抗心力衰竭治疗作为对照组，治疗组42例在常规治疗基础上给予口服酒石酸美托洛尔(倍他洛克)6.25 mg/次，2次/d，逐渐加量，2周剂量加倍1次，观察疗效。结果治疗组临床症状改善总有效率为92.9%，明显高于对照组(75.0%)；另外，与对照组相比，治疗组患者服用倍他洛克后，静息心率明显降低，地高辛和胺碘酮的使用率减少，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论长期规范应用β-受体阻滞剂能显著改善老年慢性心力衰竭患者的临床症状，更易达到靶目标心率，降低了病死率和合并症的发生。

[关键词]β-受体阻滞剂；慢性心力衰竭；老年患者

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)，具有高发生率和高病死率等特点，是一种常见的临床综合征群。伴随我国社会人口老龄化进程的加快，老年人群的健康问题已经成为社会关注的焦点, 而近年来CHF已成为老年心血管疾病患者住院以及死亡的主要原因之一[1]。近年来，随着对交感神经及β-阻滞剂受体研究的深入，β-受体阻滞剂已广泛用于治疗心力衰竭、冠心病、高血压、心肌病、心律失常等。β-受体阻滞剂是目前CHF治疗中最常用和最有效的药物之一。临床观察表明[2]，长期应用后症状可得到明显缓解。本研究旨在观察β-受体阻滞剂对治疗老年CHF患者的疗效。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院住院的各种心血管疾病所致CHF的老年患者(年龄均大于65岁)，共90例，均符合纽约心脏学会(NYHA)II～III级标准。入选者按确诊顺序分为2组, 治疗组42人，其中男25例，女17例，平均年龄(69.8±3.6)岁；对照组48例，其中男性26例,女性22例，平均年龄(68.2±5.4)岁。排除支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、 严重肝肾疾病、低血压、心动过缓和II度～III度房室传导阻滞、终末期心衰等疾病。本研究治疗经过家属及患者同意,并取得其积极配合 。2组老年患者在年龄、性别、基础疾病以及是否吸烟等临床资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组患者一般临床资料比较

1.2治疗方法患者全部接受洋地黄、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗。治疗组在此基础上加用倍他洛克，起始剂量6.25 mg/次，2次/d，口服，逐渐加量，2周剂量加倍1次,力求达到目标剂量；如不能达到目标剂量,应达到最大耐受剂量[2]。待病情稳定后,长期维持剂量，期间如出现心力衰竭体征恶化，对利尿剂无效或右房室瓣关闭不全引起肝淤血或周围水肿加重，暂缓加量或临时停药。

1.3疗效判断观察观察2组老年心力衰竭患者的临床症状、心率、左心室射血分数(LVEF) 、药物使用情况等。根据临床症状、体征及辅助检查结果进行评价[2]。心力衰竭症状明显改善,心功能改善I～II级者为显效；心力衰竭症状有所改善，心功能改善I级者为有效；心力衰竭症状反复发作,需反复住院治疗，心功能无改善者为无效。

1.4统计学处理选用SPSS 16.0统计分析软件，符合正态分布计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，2组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组药物治疗效果评价治疗组患者服用倍他洛克的平均剂量为(18.0±12.1)mg，治疗后静息心率明显降低,地高辛和胺碘酮的使用率明显减少，与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2　2组患者治疗后各临床评价指标及药物使用减少率比较

2.32组患者治疗后疗效比较见表3。

表3　2组患者治疗后疗效情况比较[例(%)]

注：与对照组比较aP<0.05

3讨论

目前CHF呈快速增长趋势，是65岁以上老年患者住院的首位原因，如何有效地治疗老年CHF，提高患者存活率是目前研究的重点。当老年患者出现心力衰竭时，心脏供血不足，不能满足组织器官代谢需求。β-受体阻滞剂是一种治疗慢性心力衰竭的有效药物,可以通过负性作用减慢心率、降低血压、使心肌耗氧量降低,从而降低病死率,减少心血管事件的发生[3]。Orso等[4]观察了因心力衰竭加重而住院的患者1 572例，研究证实住院前后均使用或住院后使用β-受体阻滞剂者病死率明显低于住院前后均未使用或住院后停用β-受体阻滞剂的患者。β-受体阻滞剂已被推荐作为一项标准的、长期的治疗方法,广泛用于慢性心力衰竭患者的临床治疗[5-7]。

本研究应用倍他洛克治疗老年慢性心力衰竭，观察治疗前后患者症状改善情况，结果显示CHF患者应用常规治疗方法总有效率为75.0%，而在此基础上加用倍他洛克后总有效率增加到92.9%，且其心功能指标有明显改善。此外，越来越多的研究显示，心率降低作用是β-受体阻滞剂在CHF治疗中获益的重要原因。Flannery等[8]对包含慢性心力衰竭患者22 926例的35个临床研究进行了荟萃分析，发现年度全因死亡率与心率存在密切关系。有研究结果显示，静息心率每增加10次/min，主要心血管事件增加8%，当静息心率>70次/min时，全因死亡率增加40%[5]。笔者的研究结果显示，应用β-受体阻滞剂的CHF患者，地高辛和胺碘酮的使用明显减少，静息心率明显降低，更易达到靶目标(55～60次/min)。

β-受体阻滞剂具有改善内源性心肌功能的作用,发挥了长期治疗的作用,尤其对于老年CHF患者，能够有效缓解临床症状、控制静息心率，降低了其病死率和合并症的发生,应当合理规范的长期使用。

[参考文献]

[1]Myers J, Arena R, Dewey F, et al. A cardiopulmonary exercise testing score for predicting outcomes in patients with heart failure[J]. Am Heart J, 2008, 156(6): 1177-1183. DOI:10.1016/j.ahj.2008.07.010.

[2]Eichhorn EJ, Bristow MR. Practical guidelines for initiation of beta-adrenergic blockade in patients with chronic heart failure[J]. Am J Cardiol, 1997, 79(6): 794-798.

[3]Jourdain P, Jondeau G, Funck F, et al. Plasma brain natriuretic peptide-guided therapy to improve outcome in heart failure: the STARS-BNP Multicenter Study[J]. J Am Coll Cardiol, 2007, 49(16): 1733-1739. DOI:10.1016/j.jacc.2006.10.081.

[4]Orso F, Baldasseroni S, Fabbri G, et al. Role of beta-blockers in patients admitted for worsening heart failure in a real world setting: data from the Italian Survey on Acute Heart Failure[J]. Eur J Heart Fail, 2009, 11(1): 77-84. DOI:10.1093/eurjhf/hfn008.

[5]Bhatia RS, Tu JV, Lee DS, et al. Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study[J]. N Engl J Med, 2006, 355(3): 260-269. DOI:10.1056/NEJMoa051530.

[6]Massie BM, Nelson JJ, Lukas MA, et al. Comparison of outcomes and usefulness of carvedilol across a spectrum of left ventricular ejection fractions in patients with heart failure in clinical practice[J]. Am J Cardiol, 2007, 99(9): 1263-1268. DOI:10.1016/j.amjcard.2006.12.056.

[7]Triposkiadis F, Karayannis G, Giamouzis G, et al. The sympathetic nervous system in heart failure[J]. J Am Coll Cardiol, 2009, 54(19): 1747-1762. DOI:10.1016/j.jacc.2009.05.015.

[8]Flannery G, Gehrig-Mills R, Billah B, et al. Analysis of randomized controlled trials on the effect of magnitude of heart rate reduction on clinical outcomes in patients with systolic chronic heart failure receiving beta-blockers[J]. Am J Cardiol, 2008, 101(6): 865-869. DOI:10.1016/j.amjcard.2007.11.023.

(本文编辑：王映红)

Efficacy of β-blocker in the treatment of 90 senile patients with chronic heart failure

Tang Yehua, Jiang Qixia, Zhao Yanmin, Huang Gaozhong

(Department of Cardiovasology, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200003, China)

[Abstract]ObjectiveTo study the efficacy of β-blocker in the treatment of senile patients with chronic heart failure.Methods Ninety senile patients with chronic congestive heart failure (age>65 years) were selected for the study. Of all the cases, 48 were given routine anti-heart failure therapy and were set as the control group, while another 42 cases were set as the treatment group, that was given oral Betaloc at a dosage of 6.25 mg/once, twice a day, with an increased dosage of twice as much as the original dosage within 2 weeks. Then, close observation was made on the therapeutic efficacy.ResultsTotal effective rate for the improvement of clinical symptoms in the treatment group was 92.9%, which was significantly higher than that of the control group (75%). In addition, as compared with the patients in the control group, the heart rate of the patients at rest in the treatment group following medication of Betaloc was significantly decreased, and the consumption of digoxin and amiodarone was decreased also. Statistical significance could be seen when comparisons were made between the 2 groups (P<0.05).ConclusionProlonged and standardized application of β-blocker could significantly improve the clinical symptoms of senile patients with chronic heart failure, thus facilitating to reach the desired target heart rate, decreasing mortality and the incidence of complications.

[Key words]β-blocker; Chronic heart failure; Senile patient

(收稿日期：2015-11-01)

[中图分类号]R541.6

[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.019

[通信作者]黄高忠，电子信箱：huanggz@medmail.com

·论著·

[作者单位]200003上海，第二军医大学附属长征医院心血管内科(汤晔华、姜绮霞、 赵燕敏)；上海市第六人民医院(黄高忠)