软性角膜接触镜在翼状胬肉术后的应用

卢百阳，姜海涛，陶　玥



·临床医学·

软性角膜接触镜在翼状胬肉术后的应用

卢百阳，姜海涛，陶玥

[关键词]翼状胬肉；软性角膜接触镜

翼状胬肉(pterygium)是眼科常见病和多发病，一般认为是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性病变，单眼或双眼受犯，因其形状酷似昆虫的翅膀故名为翼状胬肉，中医称为“胬肉攀睛”[1]。目前临床上治疗翼状胬肉以手术为主，传统的翼状胬肉切除术后复发率高，而改良的翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术可以极大地降低术后复发率。有研究显示，胬肉切除联合自体球结膜移植术与自体角膜缘干细胞移植术、羊膜移植术，术后复发率并无明显差异[2]。为改善胬肉术后出现明显的畏光、流泪、异物感、疼痛等症状[3]，连云港市第一人民医院眼科开展治疗性软性角膜接触镜治疗翼状胬肉，极大的减少了术后不适反应，取得了良好的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料共收集2012年3月至2014年3月在我院眼科住院的单眼翼状胬肉手术患者95例，采用前瞻性队列研究的方法分为2组，对照组为手术后未使用软性角膜接触镜组，共47例、角膜接触镜组(实验组)为手术后使用软性角膜接触镜(Bausch&Lomb，PureVision)组，共48例。其中男性41例，女性54例，年龄35～68岁。所有患者均为初发翼状胬肉患者，胬肉长入角膜不小于2 mm，无其他系统性疾病，入院查血常规、肝肾功能、HBV、HCV、HIV等结果无异常，心电图、胸片检查无明显异常。手术均由同一名医师在显微镜下完成，术后评估由另外一名医生完成。

1.2方法术前所有患者均行荧光素钠角膜染色，排除角膜病变。术前术眼常规应用加替沙星滴眼液点眼2～3 d，每天4次；术前30 min使用盐酸奥布卡因滴眼液点眼3次，使用聚维酮碘消毒后常规铺巾，开睑器开睑后，20%利多卡因注射液加少许肾上腺素行结膜下浸润麻醉，剪开胬肉角膜缘后颈部结膜并向鼻侧分离正常结膜和结膜下变性组织，从头部钝性分离整个胬肉组织，并在靠近月皱壁处予以剪断，然后刮除角膜及巩膜上方残存变性组织。于术眼颞下方结膜下注射利多卡因注射液，根据胬肉切除范围大小，从颞下方游离移植结膜瓣，在近角膜缘1～2 mm处用10-0尼龙线连续缝合于鼻侧缺损区。2组术后结膜囊内涂红霉素眼膏，实验组佩戴软性角膜接触镜，2组术后均纱布遮盖术眼，并术后定期观察，术后第1天开始使用加替沙星滴眼液及重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液(贝复舒)，均4次/d，术后第2天改加替沙星滴眼液为妥布霉素地塞米松滴眼液(典必舒)，4次/d，纱布遮盖术眼3 d，术后第4天取出角膜接触镜，术后10 d拆除角膜缝线，术后未见明显并发症。

1.3评价标准根据患者主诉眼部刺激症状并参照赵家良等[4]的分级标准，本研究术后眼部刺激症状主要表现为轻度、中度和重度。术后第4天，取下软性角膜接触镜并评估角膜愈合情况，均行角膜荧光染色检查，结果分为阴性(术区角膜无着色)和阳性(术区角膜着色明显)。

1.4统计学处理应用SPSS 17.0统计软件进行分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者术后眼部刺激症状评估2组患者术后第1天、第2天、第3天眼部刺激症状差异具有统计学意义(P<0.05)，术后第4天，眼部刺激症状差异不具有统计学意义(P=0.07)，术后第5天，眼部刺激症状差异同样不具有统计学意义(P=1)，提示翼状胬肉术后联合使用软性角膜接触镜可以明显减轻早期术后眼部刺激症状。未使用软性角膜接触镜对照组术后2 d之间变化互相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，术后第4天与第5天比较，差异无统计学意义(P>0.05)；使用软性角膜接触镜试验组术后2 d之间变化比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但术后第1天与术后第3天比较，差异有统计学意义(P<0.05)；说明翼状胬肉术后，眼部症状主要表现在术后前，使用软性角膜接触镜可以明显减少这种差异。见表1。

表1　对照组与实验组术后症状的比较(例)

2.2术后第4天角膜上皮愈合情况术后第4天，角膜荧光染色(Fl)结果采用四格表χ2检验，对照组阳性6例，阴性41例； 实验组阳性3例，阴性45例，与对照组差异不具有统计学意义(P=0.281)，说明术后第4天，在取出角膜接触镜后，2组角膜上皮愈合情况无明显差异。

3讨论

翼状胬肉是一种良性结膜下组织增生，主要与外部环境刺激，角膜缘干细胞受损导致的角膜缘屏障功能下降有关[5]。我市是沿海城市，翼状胬肉患者非常常见，可能与沿海环境有关[6]。目前针对翼状胬肉的治疗主要以手术为主[2]，根据国内学者的研究表明，翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术，减少了术后胬肉的复发率，取材方便，手术便捷。通过移植颞下方球结膜，减少对上方球结膜组织的破坏，为以后可能需要内眼手术预留位置。

翼状胬肉术后，患者有明显的异物感、流泪、微光、疼痛等眼部刺激症状，部分患者术后症状明显，睁眼困难，不利于术后用药和观察。胬肉术后的这些眼部刺激症状，主要来源于角膜和结膜，受手术创伤、角膜上皮缺损以及缝线刺激等影响。

软性角膜接触镜(SCL)可以起保护眼表、缓解疼痛和消除水肿[7]，在眼表起到保护绷带，避免角膜神经暴露，促进角膜上皮修复[8]。Arenas等报道使用软性角膜接触可以减少翼状胬肉术后的疼痛症状[9]。同时，软性角膜接触镜还可以减少缝线的刺激。

根据笔者的观察，使用软性角膜接触镜可以明显减少术后前3 d的眼部刺激症状，且未发现任何不良反应。术后第4天取出SCL后，2组间角膜荧光染色比较并无明显差异，说明翼状胬肉术后使用SCL主要在短期内起到良好效果。

综合目前的结果，提示胬肉术后使用SCL可有效减少早期的疼痛及刺激症状，促进角膜上皮修复，减少患者痛苦，具有一定的临床意义。

[参考文献]

[1]李凤鸣. 中华眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社. 2005: 1162.

[2]Janson BJ, Sikder S. Surgical management of pterygium[J]. Ocul Surf, 2014, 12(2): 112-119. DOI:10.1016/j.jtos.2014.01.001.

[3]Oksuz H, Tamer C. Pain relief after pterygium surgery with viscous lidocaine[J]. Ophthalmologica, 2006, 220(5): 323-326. DOI:10.1159/000094623.

[4]赵家良，黎晓新，董冬生，等. 普拉洛芬滴眼液治疗白内障术后炎症和非感染性眼前段炎症的临床评价[J]. 眼科研究, 2000, 18(6):560-564. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-0160.2000.06.027.

[5]Torres-Gimeno Ana, Martínez-Costa Lucía, Ayala Guillermo. Preoperative factors influencing success in pterygium surgery[J]. BMC Ophthalmol, 2012, 12(1): 38-39. DOI:10.1186/1471-2415-12-38.

[6]Li Z, Cui H. Prevalence and associated factors for pterygium in a rural adult population (the Southern Harbin Eye Study)[J]. Cornea, 2013, 32(6): 806-809. DOI:10.1097/ICO.0b013e31826dff30.

[7]中华医学会眼科学分会眼视光学组. 软性接触镜临床验配使用共识(2013年)[J]. 中华眼科杂志, 2013, 49(4):374-376. DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2013.04.021.

[8]Demers P, Thompson P, Bernier RG, et al. Effect of occlusive pressure patching on the rate of epithelial wound healing after photorefractive keratectomy[J]. J Cataract Refract Surg, 1996, 22(1): 59-62.

[9]Arenas E, Garcia S. A scleral soft contact lens designed for the postoperative management of pterygium surgery[J]. Eye Contact Lens, 2007, 33(1): 9-12. DOI:10.1097/01.icl.0000226947.66077.37.

(本文编辑：林永丽)

(收稿日期：2014-09-01)

[中图分类号]R772.2

[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.027

·短篇论著·

[作者单位]222000江苏 连云港，连云港市第一人民医院眼科