彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化与老年缺血性脑血管病的分析

蒋　雪　冯　蕾　王　琼

解放军总医院第一附属医院超声科　北京　100048



彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化与老年缺血性脑血管病的分析

蒋雪冯蕾王琼

解放军总医院第一附属医院超声科北京100048

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化及对老年缺血性脑血管病(ICVD)的预测价值。方法选取120例ICVD患者为观察组，120例健康体检志愿者为对照组，采用彩色多普勒超声对2组患者颈动脉粥样硬化斑块进行检查，并对比分析。结果观察组患者IMT>1.0 mm、颈动脉粥样硬化斑块形成、混合斑及硬斑率均显著高于对照组(P<0.01)；观察组管腔狭窄显著多于对照组(P<0.01)；观察组颈总动脉(CCA)内径显著大于对照组(P<0.01)，观察组颈总动脉舒张期峰值流速(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)均显著低于对照组(P<0.01)。结论彩色多普勒超声能够对颈动脉粥样硬化情况作出准确评价，对于缺血性脑血管病的预测具有重要临床意义。

【关键词】彩色多普勒超声；颈动脉粥样硬化；缺血性脑血管病

颈动脉是连接大脑与心脏的重要动脉血管。颅外颈动脉硬化是以引起缺血性脑血管病(ischemic cerebrocascular disease，ICVD)的重要原因之一，颈动脉硬化的存在、严重程度、性状、栓子脱落难易程度在ICVD发病中具有重要意义[1]。近年来ICVD发病率逐年上升，我国每年因ICVD死亡人数仅次于恶性肿瘤，颈动脉粥样硬化(CAS)是最主要的独立发病原因[2]。颈动脉超声检查在一定程度上可反映早期CAS的情况，是研究心脑血管病的危险因素与病变的重要观察指标，是有效的早期诊断手段，对早期治疗CAS疾病提供可靠依据[3]。本研究应用彩色多普勒超声对ICVD患者检测CAS，旨在为ICVD患者早期干预与治疗提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012-10-2013-12我院神经内科确诊ICVD患者120例为观察组，男65例，女55例，年龄61～83岁，平均(69.2±8.9)岁。均经CT、MRI、DSA等影像学检查确诊为脑梗死，患者均有头痛头晕等自觉症状，伴可支持脑动脉硬化的症状体征，不伴血管性器质性脑改变，排除大脑局灶性损害。其中大面积脑梗死36例，小面积脑梗死14例，腔隙性梗死36例，椎基底动脉供血不足34例。其中合并高血压30例，冠心病20例，糖尿病70例。选择同期健康体检的120例志愿者为对照组，男66例，女54例，年龄62～82岁，平均(68.8±9.2)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2检查仪器与方法仪器采用Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪，采用L12-5探头，探头频率为5～12 MHz。患者取平卧位并充分暴露颈部，头稍后仰并偏向对侧45°，先右后左、由近心端向远心端、做横断面与纵断面扫查，依次检查颈总动脉(CCA)、颈总动脉分叉处、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)、椎动脉(VA)观察血管走形、内膜光滑程度、内-中膜厚度(IMT)、斑块与血流情况。

1.3测量指标(1)测量CCA、ICA、ECA管壁内径，IMT厚度(超过1.1 mm为增厚)，取双侧平均值。(2)斑块测量及分型：管壁内膜局部突向管腔超过1.2 mm为粥样硬化斑块形成。(3)测量血流参数：采用脉冲多普勒(PW)测量颈总动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张期峰值流速(EDV)并观察频谱的形态。(4)测量管腔直径狭窄率：狭窄率采用血管腔直径测量法：0%～49%为无狭窄或轻度狭窄，50%～69%为中度狭窄，70%～99%为重度狭窄，100%为完全闭塞。

1.4统计学方法使用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1IMT及粥样硬化斑块情况比较观察组患者IMT>1.0 mm、斑块形成率均显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

2.22组患者管腔狭窄程度比较观察组管腔狭窄形成显著多于对照组(P<0.01)。见表2。

表1　2组患者超声观察IMT及粥样硬化斑块

表2　2组患者管腔狭窄程度比较　[n(%)]

2.32组患者颈动脉血流参数比较观察组CCA内径显著大于对照组(P<0.01)，观察组EDV、PSV均显著低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3　2组患者颈动脉血流参数比较　±s)

3讨论

颈动脉粥样硬化在老年患者中较常见，动脉硬化是缺血性脑血管病发病的基础。颈动脉供应脑部血流量占全脑总血流量的70%～85%。颈动脉粥样硬化指颈动脉壁内膜发生脂质的沉积，使内中膜增厚，形成斑块甚至溃疡，导致管腔狭窄[4]。随着超声技术的发展国内外已将超声技术广泛应用于血管系统疾病的检测，尤其是对动脉粥样硬化的检查，可发现动脉粥样硬化的早期形成、准确检出斑块的位置。彩色多普勒可详尽的观察管腔内血流情况及斑块内出血情况，并可准确测量血流速度与流量。有研究表明超声检查斑块内出血准确性超过90%，灵敏性可达96%[5]。超声观测颈动脉硬化具有独特的优点，可作为一项无创、操作简便、重复性好、资料保存便利的检查手段，为脑血管疾病的早期预防诊断与治疗提供可靠的依据[6]。

在众多脑血管疾病的危险因素中，颈动脉病变尤其是颈动脉粥样硬化造成的颈动脉狭窄占了首要地位。颈动脉粥样硬化导致缺血性脑血管病的机制主要有以下几种观点：(1)颈动脉内粥样硬化斑块的增大造成管腔直接阻塞，可导致脑组织缺血，造成梗死；(2)斑块性质稳定性较差，斑块破裂等可导致破裂的斑块于远端血管造成栓塞，进而导致缺血性脑血管病；(3)颈动脉斑块破裂，激活血液内血小板以及凝血因子，导致血栓形成，进而引起缺血性脑血管病；(4)颈动脉狭窄将导致供血远端的灌注压减低，进而造成分水岭区血供不足，导致边缘带的梗死或低灌注[7-8]。利用彩色多普勒超声检查可早期分析并给予分析斑块的形态特征。本研究中观察组IMT厚度显著厚于对照组，斑块形成率显著高于对照组(P<0.01)。颈内动脉一般无分支，一旦发生病变时随着病程的发展整条颈内动脉可发生闭塞，超过70%以上重度狭窄血管具有手术适应证，准确诊断血管狭窄程度为临床治疗提供重要的临床意义[9]。本研究中观察组管腔狭窄形成患者显著多于对照组(P<0.01)，血管管腔狭窄严重时，二维超声探及残余管腔，可计算内径的减少率及判断狭窄程度，彩色多普勒可探及血流信号多少与强弱，经过脉冲多普勒可测量血流频谱观察血流速度。观察组患者EDV测值、PSV测值均显著低于对照组(P<0.01)。

综上所述，彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化可预测缺血性脑血管病的发生，诊断颈动脉斑块形态及颈动脉狭窄情况可为临床治疗提供可靠的治疗依据，对评估治疗效果及观察狭窄病变具有重大意义。

4参考文献

[1]邵利.彩色多普勒超声检测颈动脉斑块对防治脑血管疾病的意义[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(14)：66-67.

[2]金泽宏，李强翔，邓惠姣.彩超对脑梗死患者颈动脉斑块的研究及临床价值[J].海南医学，2010，21(3)：82-85.

[3]李卫敏，王晓玲，郑宪军，等.颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(13)：59-60.

[4]杨文慧，何燕，魏云鸿，等.超声检测颈动脉粥样硬化对冠心病的预测价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，8(11)：880-882.

[5]牛殿英.彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化斑块在预防脑梗死中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(9)：73-74.

[6]Seidel D.Risk factors of arteriosclerosis. Differential profilevarious mechanisms[J].Z Kardiol，1993，82(5)：33-371

[7]宋保玲.彩超检测颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关性探讨[J].中国现代药物应用，2014，2(6)：79-80.

[8]来炳岩，李芬.彩色多普勒超声检测颈部动脉227例的结果分析[J].现代医用影像学，2014，23(3)：290-291.

[9]穆红艳，沈若宇，刘曼娇，等.急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性与D-二聚体浓度变化的相关性[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12(5)：492-494.

(收稿2015-03-26)

【中图分类号】R743

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)06-0076-03