宫颈癌宫旁残留两种后程加量方式剂量学比较

钟沛霖　冯　梅　程燕铭　李秀华　郭爱华　蔡勇君

350014 福建省肿瘤医院



宫颈癌宫旁残留两种后程加量方式剂量学比较

钟沛霖冯梅程燕铭李秀华郭爱华蔡勇君

350014 福建省肿瘤医院

【摘要】目的对三维宫旁插植后装放疗与体外调强放射治疗在宫颈癌放疗后宫旁残留后程加量中对靶区、膀胱、乙状结肠及直肠的剂量学对比研究。方法12例局部晚期宫颈癌在完成全部放疗后宫旁残留进行宫旁后程加量，用ONCENTRA治疗系统分别设计三维后装放疗计划及体外调强放射治疗计划。利用体积直方图分别评价膀胱、直肠、乙状结肠的受照剂量；比较两组间膀胱、直肠、乙状结肠受照剂量的差别。结果两种放疗方法均能很好覆盖靶区，满足计划要求，三维插植后装放疗直肠剂量在1 cm3、2 cm3、5 cm3时分别为(3.24±1.21)Gy、(2.98±1.01)Gy、(2.43±0.87)Gy，膀胱平均剂量在1 cm3、2 cm3、5 cm3时分别为(2.04±0.58)Gy、(1.82±0.56)Gy、(1.46±0.32)Gy，乙状结肠平均剂量在1 cm3、2 cm3、5 cm3时分别为(1.37±0.61)Gy、(0.91±0.24)Gy、(0.76±0.19)Gy。体外调强放射治疗直肠剂量在1 cm3、2 cm3、5 cm3时分别为(4.84±1.34)Gy、(4.32±1.12)Gy、(3.76±1.01)Gy，膀胱剂量在1 cm3、2 cm3、5 cm3时分别为(3.43±1.12)Gy、(3.10±1.02)Gy、(2.69±1.01)Gy，乙状结肠平均剂量在1 cm3、2 cm3、5 cm3时分别为(2.37±0.98)Gy、(2.05±0.78)Gy、(1.77±0.88)Gy。与体外调强放疗计划对后程加量中相比，三维宫旁插植后装放疗对直肠、乙状结肠、直肠的剂量更低，存在统计学差异(P<0.01)。结论CT图像引导下三维宫旁插植后装放疗在宫旁残留后程加量中对膀胱、乙状结肠及直肠的保护更好，将能降低膀胱、乙状结肠、直肠并发症出现概率。

【关键词】宫颈肿瘤；近距离治疗；调强放疗；剂量学

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:428～430)

放疗是子宫颈癌的主要治疗手段，近90%的子宫颈癌患者需要接受放疗[1],而由于宫颈癌发现时常处于局部晚期，受肿瘤区周围危及器官的限制，放疗结束后部分会出现宫旁残留，需要进行后程加量，本研究将三维宫旁插植后装放疗与体外调强放射治疗计划进行比较，分析两种治疗方法的差异，为宫旁后程加量的临床治疗提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2014年4月至2015年1月福建省肿瘤医院局部晚期宫颈癌患者12例，FIGO分期均为ⅢB期。病理诊断均为鳞状细胞癌。年龄为46～58岁，中位年龄51岁。所有病例均已完成全盆腔放疗剂量DT48～52 Gy，A点量42 Gy。所有病例MRI显示宫旁残留。

1.2CT引导下的放射治疗计划

行CT图像引导下192Ir三维宫旁插植后装放疗及体外调强治疗计划，共1次，单次剂量6 Gy。后装计划前留置导尿管并排空膀胱，CT扫描前膀胱灌注100 ml生理盐水，并排空直肠。在B超引导下从阴道侧壁放置宫旁插植管，插植设计时遵循以下3个原则：①插植针尽可能穿过肿瘤的中心；②插植针角度尽可能小；③尽可能采用多针插植尤其是肿瘤较大者。阴道填塞湿纱布固定施源器后进行CT扫描定位，参照MRI进行靶区勾画，GTV包括宫旁残留肿物，直肠、膀胱、乙状结肠外轮廓为危及器官。利用PLATO治疗计划系统进行三维宫旁插植后装放疗及体外调强逆向治疗计划设计及优化。综合评价GTV覆盖情况，危及器官受照体积及剂量。

1.3统计学方法

应用SPSS 11.0软件进行统计学分析，组间差异比较采用t检验。P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1计划靶区的剂量学比较

两种放疗方法的计划靶区的V90及V95比较无统计学差异，两种计划均能很好的包裹靶区(GTV)，满足计划治疗的要求(表1)。

表1　不同放疗方式GTV剂量比较/Gy

2.2危及器官的剂量学比较

膀胱、直肠、乙状结肠在1 cm3、2 cm3、5 cm3剂量学上，三维宫旁插植后装放疗较体外调强放射治疗能更好地保护危及器官，两种计划间有统计学差异(表2)。

表2　不同放疗方式危及器官受量比较/Gy

3讨论

局部宫颈癌经同步放化疗后五年生存率可以达到70%[2]，由于危及器官受量的限制，宫旁情况较差的患者经过放化疗后部分会出现宫旁残留。通常对宫旁残留病灶后程加量势必会再次增加危及器官受量，使急慢性并发症发生率增高，降低患者生存质量。本研究通过对CT图像引导下192Ir三维宫旁插植后装放疗及体外调强治疗计划的剂量学分析，能够体现出两种计划方式在靶区及危及器官上的差别。Dimopoules等[3]报道，三维后装计划能够提高靶区的覆盖率，Edward等[4]曾研究过用226Ra、137Cs针、或192Ir后装塑料导管的组织间插植来限制肿瘤体积在特定的临床情况下是有利的，因而本研究中两种放疗方式在V90及

V95中均能满足靶区要求。

在危及器官的保护方面，由于近距离治疗在有效治疗距离内能够形成高剂量区在有效治疗距离之外剂量迅速衰减因而能够在将肿瘤区剂量推高的同时，最大程度上减少周围危及器官的照射剂量，尤其是通过图像引导定位后对靶区进行三维剂量优化后能够使施源器布针原则摆脱于巴黎系统的规则限制，将更有利于插植后装近距离治疗[5]。根据GEC-ESTRO推荐对危及器官1.0、2.0、5.0 cm3受照射剂量，特别是2.0 cm3应更加注意[6]，在本研究中，三维宫旁插植后装放疗在这三项中，特别是在2.0 cm3上对膀胱、直肠、乙状结肠在剂量学上要明显优于体外调强治疗(P<0.01)。

综上述，宫颈癌放疗后宫旁残留后程加量中，三维宫旁插植后装放疗能够较好的覆盖靶区，达到计划要求，其对膀胱、乙状结肠及直肠的保护更好，将能降低膀胱、乙状结肠、直肠并发症出现概率，提高患者的生活质量，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]杜霄勐,安菊生,吴令英.子宫颈癌体外放疗新进展〔J〕.中华妇产科杂志，2013，48(9)：710-713.

[2]Wang N,Guan QL,Wang K,et al.Radiochemotherapy versus Radiotherapy versus in locally advanced cervical cancer: a meta-analysis〔J〕.Arch Gynecol Obstet,2011,283(1):103-108.

[3]Dimopoulos JC，Potter R，Lang S，et al.Dose-effect relationship for local control of cervical cancer by magnetic resonance image-guided brachytherapy〔J〕.Radiother Oncol,2009,93(2):311-315.

[4]Edward C Halperin，David E Wazer，Carlos A Perez，et al.Perez and Brady’s principles and practice of radiation oncology〔M〕.6th ed.Wolters Kluwer，2013：1412-1413.

[5]Fokdal L，Tanderup K，Hokland SB，et al.Clinical feasibility of combined intracavitary/interstitial brachytherapy in locally advanced cervical cancer employing MRI with a tandem/ring applicator in situ and virtual preplanning of the interstitial component〔J〕.Radiother Oncol，2013，107(1)：63-68.

[6]Wachter-Gemtner N,Wachter S,Relnstadler E,et al.Bladder and rectum dose defined from MRI based treatment planning for cervix cancer brachytherapy：comparison of dose-volume histograms for organ contours and organ wall，comparison with ICRU rectum and bladder reference point〔J〕.Radiother Oncol,2003,68(3)：269-276.

(编辑：吴小红)

Dosimetry Comparison of 2 Types of Late Vestigal Dosages Mode Side with Cervical Neoplasms

ZHONGPeilin，FENGMei，CHENGYanming，etal.

FujianProvincialTumorHospital，Fuzhou,350014

【Abstract】ObjectiveTo study the dosimetry comparison in target section,bladder,sigmoid flexure and rectal between three-dimensional brachytherapy afterloading radiotherapy side with cervical neoplasms and external intensity-modulated radiotherapy processing the late vestigal dosages side with cervical neoplasms after the cervical neoplasms radiotherapy.MethodsImplement the late vestigal dosages side with cervical neoplasms to 12 cases carrying locally advanced cervical neoplasms after completing the cervical neoplasms radiotherapy.Apply the ONCENTRA treatment system to design the three-dimensional after loading radiotherapy plan and the external intensity-modulated radiotherapy plan.Evaluate the exposure of bladder,rectum and sigmoid flexure by applying the volume histogram;compare the distinction of the exposure of bladder,rectum and sigmoid flexure of the 2 groups.ResultsThe 2 kinds of radiotherapy can both cover the target section effectively and meet the requirement of the plan.The dosage of three-dimensional brachytherapy after loading radiotherapy rectum were 3.24±1.21、2.98±1.01、2.43±0.87 at the 1 cm3、2 cm3、5 cm3.The average dosage of bladder were 2.04±0.58 Gy、1.82±0.56 Gy、1.46±0.32 Gy at 1 cm3、2 cm3、5 cm3.The average dosage of sigmoid flexure were 1.37±0.61 Gy、0.91±0.24 Gy、0.76±0.19 Gy at 1 cm3、2 cm3、5 cm3.The dosage of external intensity-modulated radiotherapy of rectum were 4.84±1.34 Gy、4.32±1.12 Gy、3.76±1.01 Gy at 1 cm3、2 cm3、5 cm3.The dosage of bladder were 3.43±1.12 Gy、3.10±1.02 Gy、2.69±1.01 Gy at 1 cm3、2 cm3、5 cm3.The dosage of sigmoid flexure were 2.37±0.98 Gy、2.05±0.78 Gy、1.77±0.88 Gy at 1 cm3、2 cm3、5 cm3.Compared with the late dosage of external intensity-modulated radiotherapy plan,the dosage of three-dimensional brachytherapy after loading radiotherapy towards rectum,sigmoid flexure and rectal was lower, there had the statistics difference.ConclusionGuiding with CT image,three-dimensional brachytherapy after loading radiotherapy can provide the better protection of rectum,sigmoid flexure and bladder through the late vestigal dosages.It can decrease the probability of occurrence of rectum,sigmoid flexure and bladder’s complication.

【Key words】Cervical neoplasms;Intracavitary brachytherapy;Intensity-modulated radiotherapy；Dosimetry

(收稿日期2015-04-10修回日期 2015-10-13)

中图分类号：R737.33

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)03-0428-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.023

通讯作者：冯梅