甲状腺癌的临床诊治特点及治疗效果比较分析

樊　华　李　健

716000 陕西省延安大学附属医院



甲状腺癌的临床诊治特点及治疗效果比较分析

樊华李健

716000 陕西省延安大学附属医院

【摘要】目的探讨甲状腺癌的临床诊治特点及治疗效果。方法收集甲状腺癌的病患420例，对其按时间段进行分组，7年为1个时间段，研究甲状腺癌的临床特点变化，并分析影响其治疗效果的因素。结果2001-2007年与2008-2014年两个时间段甲状腺癌患者的年龄分布在相对应的年龄上发病率没有明显差异，无统计学意义(P>0.05)，但在每个时间段中，甲状腺癌的发病率集中在41～50岁上，差异具有统计学意义(P<0.05)。2001-2007年和2008-2014年2个时间段的甲状腺癌的发病率在性别上均为女性多于男性，差异具统计学意义(P<0.05)。2001-2007年和2008-2014年2个时间段的甲状腺癌在发病年龄、病灶的单发与多发以及肿瘤直径上差异不具统计学意义(P>0.05)。但是2组患者无论从性别、年龄、病灶的多寡还是肿瘤直径以及淋巴结清扫阳性率上均具有统计学差异(P<0.05)。甲状腺癌全切手术组和次全切手术组对比发现，全切手术组在术中出血量、手术时间以及术后低钙血症发生率上与次全切手术组存在差异，具有统计学意义(P<0.05)。甲状腺癌全切手术和次全切手术2种手术方式在甲状旁腺损伤(10.00%/6.00%)、喉返神经损伤(10.00%/8.00%)以及喉上神经损伤(5.00%/7.00%)的发生率上差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺癌的发生率近年来呈上升趋势，且存在多种危险因素影响其发生发展，不同手术方式影响到甲状腺癌预后，应根据具体情况选择合理的手术方式。

【关键词】甲状腺癌；临床特点；治疗效果

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:503～505)

甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。在我国多地区研究报道称甲状腺癌的发病率有逐年增加的趋势[1]，且大多发生于青壮年，给家庭和个人带来极大的负担。甲状腺癌的发生发展与自身及环境有极大的关系，机体接受辐射暴露、碘摄入过量[2-3]等都会导致甲状腺癌的发生。本文就甲状腺癌的临床诊治特点及危险因素做相关研究，以期对临床上早期发现、早期诊治甲状腺癌提供一些参考。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院2001年1月-2014年1月来我院就诊并确诊为甲状腺癌的病患420例，对其进行按时间段分组，7年为1个时间段。420例甲状腺癌患者中，经术中快速冰冻切片病理或术后石蜡病理确诊乳头状癌382例(90.95%)，髓样癌14例(3.33%)，滤泡状癌12例(2.86%)，低分化癌5例(1.19%)，未分化癌2例(0.48%)，其他类型5例(1.19%)。

1.2观察指标

420例患者根据7年1个时间段随机分为2组，观察2组患者的发病年龄以及临床病理特点。420例患者根据选择的手术方式随机挑选200例，全切手术组和次全切手术组各100例，观察不同手术方式对患者的影响。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0分析软件对所有数据资料进行统计学分析，计数数据资料采用卡方检验，计量数据资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1420例甲状腺癌患者年龄分布

2001-2007年与2008-2014年2个时间段甲状腺癌患者的年龄分布在相对应的年龄上发病率没有明显差异，无统计学意义(P>0.05)；但在每个时间段中，甲状腺癌的发病率集中在41～50岁上，差异具有统计学意义(P<0.05)。见图1。

图1　甲状腺癌患者年龄分布

2.2420例甲状腺癌患者的临床病理特点

2001-2007年和2008-2014年2个时间段的甲状腺癌患者的发病率在性别上均为女性多于男性，差异具统计学意义(P<0.05)。2001-2007年和2008-2014年2个时间段的甲状腺癌患者在发病年龄、病灶的单发与多发以及肿瘤直径上差异不具统计学意义(P>0.05)。但是2组患者无论从性别、年龄、病灶的多寡还是肿瘤直径及淋巴结清扫阳性率上均具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

2.3不同术式影响甲状腺癌治疗效果因素对比分析

甲状腺癌全切手术组和次全切手术组对比发现，全切手术组在术中出血量、手术时间以及术后低钙血症发生率上与次全切手术组存在差异，具有统计学意义(P<0.05)。甲状腺癌全切手术和次全切手术两种手术方式在甲状旁腺损伤(10.00%vs 6.00%)、喉返神经损伤(10.00%vs 8.00%)以及喉上神经损伤(5.00%vs 7.00%)的发生率上差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表3。

3讨论

甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤，是危害女性健康的常见癌种之一[4]。甲状腺癌的发病率逐年增加，阐明其发病原因对其早期诊断和防治具有重大意义。随着影像学的发展，超声多普勒普查的普及，对控制甲状腺癌的发病率起到积极作用。

甲状腺癌的发生与机体接受辐射暴露以及碘摄入量的关系明确，甲状腺癌家族史也是甲状腺癌的高危因素，还有哪些因素影响甲状腺癌的发生发展，是我们重点讨论的部分。我们分析2001-2007年与2008-2014年2个时间段甲状腺癌患者的年龄分布在相对应的年龄上发病率没有明显差异，无统计学意义(P>0.05)，但在每个时间段中，甲状腺癌的发病率集中在41～50岁上，差异具有统计学意义(P<0.05)。冯红芳等[5]报道甲状腺癌的发病年龄大多集中在40～50岁，Rago等[6]报道甲状腺癌患者平均年龄(43.0～14.0)岁，基本和本研究吻合。2001-2007年和2008-2014年2个时间段的甲状腺癌患者的发病率在性别上均为女性多于男性，差异具统计学意义(P<0.05)。2001-2007年和2008-2014年2个时间段的甲状腺癌患者在发病年龄、病灶的单发与多发以及肿瘤直径上差异不具统计学意义(P>0.05)。但是2组患者无论从性别、年龄、病灶的多寡还是肿瘤直径及淋巴结清扫阳性率上均具有统计学差异(P<0.05)。对于甲状腺癌的治疗选择何种手术方式一直存在争议[7]，本研究中甲状腺癌全切手术组和次全切手术组对比发现，全切手术组在术中出血量、手术时间以及术后低钙血症发生率上与次全切手术组存在差异，具有统计学意义(P<0.05)。低钙血症的发生原因可能是术后补液导致的血钙稀释或者损伤甲状旁腺导致的钙代谢紊乱。甲状腺癌手术中喉上神经及喉返神经的损伤是甲状腺手术的严重并发症，邓莅霏等[8]研究报道称即使是甲状腺癌补救性二次手术也要注意喉返神经的显露和保护。本文研究甲状腺癌全切手术和次全切手术两种手术方式在甲状旁腺损伤(10.48%/6.19%)、喉返神经损伤(9.52%/8.10%)以及喉上神经损伤(4.76%/6.67%)的发生率上差异不具有统计学意义(P>0.05)，我们的研究结果与马松良[9]的研究结果相一致，虽然两种术式各有利弊，但是李铎伟等[10]的研究报道称甲状腺癌全切手术可以降低肿瘤的复发率，而马松良则持相反观点，我们的研究并未随访术后患者肿瘤的复发，这也是本研究的不足之处。

表2　420例甲状腺癌患者的临床病理特点(例，%)

表3　不同术式影响甲状腺癌治疗效果因素分析(例，%)

综上所述，甲状腺癌的发生发展是一个复杂的过程，多种因素参与了其发病过程，不同手术方式影响到甲状腺癌预后，应根据具体情况选择合理的手术方式。

参考文献

[1]杨雷,孙婷婷,袁延楠,等.1995-2010年北京城区甲状腺癌发病趋势及病理特征分〔J〕.中华预防医学杂志,2013,47(2):109-112.

[2]滕卫平.碘营养与甲状腺疾病〔J〕.内科理论与实践,2010,5(2)：112-117.

[3]陈丽，张福明，杜忠华，等.碘过量与甲状腺疾病〔J〕.中国地方病防治杂志，2010，25(2)：110-112.

[4]郑荣寿,张思维,吴良有,等.中国肿瘤登记地区2008年恶性肿瘤发病和死亡分析〔J〕.中国肿瘤,2012,21(1)：1-12.

[5]冯红芳,陈创,孙圣荣,等.1585例甲状腺癌的临床病理特点及总结分析〔J〕.中国肿瘤临床,2015,42(2)：77-81.

[6]Rago T,Fiore E,Scutari M,et al.Male sex,single nodularity,and young age are associated with the risk of finding a papillary thyroid cancer on fine-needle aspiration cytology in a large series of patients with nodular thyroid disease〔J〕.Eur J Endocrinol,2010,162(4):763-770.

[7]任国胜,苏新良.分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫术式的选择〔J〕.中国普外基础与临床杂志,2010,17(8)：765.

[8]邓莅霏,刘学明,王一凤,等.甲状腺癌补救性二次手术中喉返神经的显露及保护〔J〕.实用癌症杂志,2013,28(6)：715-717.

[9]马松良.甲状腺全切术与次全切术治疗分化性甲状腺癌效果对比〔J〕.中国乡村医药杂志,2015,22(4)：7-8.

[10]李铎伟,车向明,刘俊松,等.分化型甲状腺癌手术方式选择的Meta分析〔J〕.中国普通外科杂志,2012,21(5)：526.

(编辑：甘艳)

Clinical Characteristics and Efficacy of Thyroid Cancer

FANHua,LIJian.

AffiliatedHospitalofYan'anUniversity,Yan'an,716000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and efficacy of thyroid cancer.Methods420 patients with thyroid cancer were divided into 2 groups according to time,every 7 year was a period.Changes of clinical characteristics of thyroid carcinoma were detected,and risk factors of efficacy of thyroid cancer were analyzed.ResultsThe age distribution of patients with thyroid cancer between 2001-2007 and 2008-2014 period had no significant difference(P>0.05),but in each time period,the incidence of thyroid carcinoma was concentrated in the 41～50 years old,the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence of thyroid cancer patients in 2001-2014 years had more females than males,there was statistically significant difference(P<0.05).There had no difference in age,unifocal or multifocaland tumor diameter of patients of thyroid cancer between 2001-2007 and 2008-2014(P>0.05).There had significant difference in gender,age,number of lesions and diameter of the tumor and the lymph node dissection positive rate between the 2 groups(P<0.05).Between the thyroid cancer resection group and subtotal resection group,there were statistical differences in intraoperative bleeding,operation time and postoperative hypocalcemia incidence(P<0.05).Thyroid carcinoma total resection and subtotal surgery in the incidence of parathyroid injury(100.00%/6.00%),injury of recurrent laryngeal nerve(10.00%/8.00%) and injury of superior laryngeal nerve(5.00%/7.00%) had no significant difference(P>0.05).ConclusionThe incidence of thyroid cancer has increased in recent years,and there are many risk factors affecting the occurrence and development of thyroid cancer.Different operation methods have different influence on the results of the thyroid cancer,surgical method should be selected according to circumstances.

【Key words】Thyroid cancer;Clinical characteristics;Treatment effect

(收稿日期2015-05-07修回日期 2015-08-24)

中图分类号：R736.1

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)03-0503-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.047