PICC置管长度与体表测量长度的相关性研究

车晓娟　何月莲　陈间英　赖品英　胡志雄

526060　肇庆市　广东省肇庆市第二人民医院肿瘤科二区



PICC置管长度与体表测量长度的相关性研究

车晓娟何月莲陈间英赖品英胡志雄

526060肇庆市广东省肇庆市第二人民医院肿瘤科二区

摘要目的：探讨PICC置管长度与身高、胸围及一字测量法测量长度之间的相关性，以更准确指导PICC置管长度。方法：选择我院2013年3月～2014年12月行PICC置管后导管末端位于理想位置的患者177例，根据患者具体身体状况、局部血管条件以及疾病的需要，分别行左侧贵要静脉、正中静脉和头静脉穿刺119例；行右侧贵要静脉、正中静脉和头静脉穿刺58例。置管前测量患者身高、胸围及采用一字测量法测量体表长度。置管后立即拍胸片，调整PICC管末端至第六胸椎水平后，确定置管长度。通过线性回归分析比较各指标测量值与PICC置管长度的相关性，并计算出不同穿刺点PICC置管长度的回归方程。结果：PICC置管长度与身高、胸围、一字测量法测量长度均具有相关性，但选择不同穿刺点时胸围对PICC置管长度无明显影响，参照一字测量法测量长度及身高可得到各个穿刺点置管长度的回归方程。结论：PICC置管时只需考虑身高和一字测量法测量长度，选择不同穿刺点均可根据各自回归方程调整PICC置管长度。

关键词PICC置管长度；体表测量长度；相关性

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.067

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)因其留管时间长、并发症少在临床上被广泛使用。理论上讲PICC导管末端位于上腔静脉中下1/3与右心房交界处为最佳置管长度。虽然B超[1]、X光检查及心电图[2]等均已用于导管末端位置的判断，但临床上比较认同的观点是胸片示PICC导管末端位于第6胸椎水平时PICC导管置管长度是最佳的长度[3]。我科回顾性分析177例PICC置管成功患者，对比置管前收集的身高、胸围、一字测量法测量长度等数据，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2013年3月～2014年12月由同一操作者行PICC置管177例，男69例，女108例。年龄36～82岁，平均(52.00±6.58)岁。身高144～180 cm，平均(156.00±6.85)cm。胸围63～88 cm，平均(75.00±6.07)cm。其中乳腺癌64例，肺癌31例，肝癌21例，宫颈癌23例，结肠癌14例，胃癌12例，淋巴癌5例，其他肿瘤7例。

1.2方法本组患者行PICC置管均由同一操作者执行及测量。置管前，测量患者身高、胸围。患者取平卧位，上肢与躯干呈90°，测量穿刺点到右胸锁关节的长度加3 cm为一字测量法测量长度。参照一字测量法测量长度行B超引导下Sedinger法穿刺置管。置管后立即行胸片检查，调整PICC管末端至第6胸椎水平，测量置管长度。根据患者具体身体状况、局部血管条件以及疾病和患者的需要选择穿刺点。分别行左侧穿刺119例(贵要静脉39例，正中静脉59例，头静脉21例)；行右侧穿刺58例(贵要静脉15例，正中静脉32例，头静脉11例)。将对所收集的数据进行统计学研究，确定PICC置管长度与身高、胸围及一字测量法测量长度之间的相关性。并针对采用不同穿刺点测量的长度评价各指标的相关性，并根据公式：PICC置管长度(у)=b0+b1×一字测量法测量长度(x1)+b2×身高(x2)+b3×胸围(x3)+u来预测PICC实际置管长度(b0：截距，b：回归系数，u：随机扰动项)。

2结果

2.1体表测量各指标与PICC置管长度的相关性(表1)

表1　各体表测量指标与PICC置管长度的相关性

表1显示，PICC置管长度与身高、胸围、一字测量法测量长度均具有相关性(P<0.05)，相对于身高和胸围而言，一字测量法测量长度能更准确预测PICC置管长度，身高、胸围、一字法测量长度的r2值分别为0.560，0.151，0.760

2.2左侧不同血管PICC置管长度与体表测量长度的多元线性回归分析(表2)

表2　左侧不同血管PICC置管长度与体表测量长度的多元线性回归分析

注：左侧PICC置管长度均值为贵要静脉(51.56±2.66)cm、正中静脉(52.88±3.64)cm、头静脉(50.67±3.35)cm

2.3右侧不同血管PICC置管长度与体表测量长度的多元线性回归分析(表3)

表3　右侧不同血管PICC置管长度与体表测量长度的多元线性回归分析

注：右侧PICC置管长度均值贵要静脉(47.73±3.43)cm、正中静脉(48.16±2.32)cm、头静脉(46.18±2.14)cm2.4不同血管PICC置管置管长度与体表测量长度的多元回归方程(表4)

表4　不同血管PICC置管长度与体表测量长度的多元回归方程

注：Y：PICC置管长度；X1：一字测量法测量长度；X2：身高

3讨论

PICC置管技术多用于需长期置管、使用刺激性药物或经常行静脉输液有困难患者。其不仅有效保护患者血管，减少患者痛苦，在临床上已广泛使用。合适的置管长度可减少化疗过程中的并发症，如降低静脉炎的发生率[4]。一般认为PICC导管末端位于上腔静脉中下1/3与右心房交界处为最佳置管长度。Connolly等[5]发现92.5%的病例PICC导管末端位于上腔静脉中下1/3与右心房交界处时胸片上表现为导管末端位于第6胸椎水平。部分学者认为一字测量法测量长度、身高及胸围是PICC置管长度的影响因素。我科将上述各测量指标与PICC置管长度进行相关性研究后，发现PICC置管长度的确与身高、胸围、一字测量法测量长度具有相关性。

选择不同穿刺点的病例分别行相关性研究后发现，仅在采取左侧正中静脉和头静脉穿刺时身高与PICC置管长度具有相关性，考虑身高并非PICC置管长度可靠的参考指标。人体身高及肢体长度存在较大差异，身高与所需置管的上臂长度缺乏明确的比例关系。穿刺点的选择存在一定争议[6]，由于血管走行特点，选择左侧上肢穿刺可减少导管异位的发生[7]；而且我科以化疗为主，右侧乳腺癌占比较高，以及患者日常生活需求，选择左侧上肢穿刺较多，其中以左侧正中静脉最多，所得到的数据相对可靠。本研究中每个穿刺点的研究病例数相对较少，未能收集到大样本并根据身高进行分组统计，身高对PICC置管长度的具体影响有待进一步研究。

胸围一般为身高的1/2，与PICC置管长度也具有相关性。但同样将选择不同穿刺点的病例分别研究后发现，胸围与PICC置管长度并无明确关系。由于体型的差异，尤其是部分老年男性存在桶状胸及肿瘤患者营养状况差异较大，胸围与穿刺点到右胸锁关节的长度无明确关系，所以在PICC置管操作中并不需将胸围作为测量指标。

结果显示，一字测量法测量长度对于PICC置管长度的指导具有更高的可靠性。患者取平卧位并将上肢与躯干呈90°时测量穿刺点到右胸锁关节的长度，与PICC导管走行路径重叠，而且该测量方式基本呈一直线，测量过程中干扰因素少，操作更简单，测量结果更可靠。很多学者根据传统的L型测量法置管后发现，PICC置管长度偏长[8]，可导致心律失常[4]。雷国华等[9]通过循证研究，认为PICC置管长度可根据身高计算，如身高150~165 cm的患者右侧贵要静脉的置管长度为身高÷4+3 cm，左侧贵要静脉置管长度为身高÷4+5 cm。如前所述，身高并非PICC置管长度可靠的参考指标。我们通过统计学分析，将一字测量法测量长度与身高结合起来，得到不同穿刺点置管的回归方程，相对于单纯以身高作为参考指标而言，具有更高的参考价值。而且当身高不影响置管长度时，PICC置管长度可根据一字测量法测量长度进行适当调整，以保证导管末端更接近上腔静脉中下1/3与右心房交界处，即X线片上导管末端位于第6胸椎水平。

参考文献

[1]殷利,肖红英,江群,等.血管超声检查在PICC置管中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(2):156-158.

[2]周莲清,谌永毅,王佳丽,等.心房内心电图引导PICC尖端定位方法的临床应用研究[J].护士进修杂志,2013,28(22):2021-2023.

[3]李健,李静,李淑兰,等.PICC置管体外测量长度与理想置管深度的关系研究[J].护理学杂志,2010,25(15):65-66.

[4]黄敏清,黄蝶卿,方奕,等.改良PICC置管体位预防导管异位的临床研究[J].护理研究,2013,27(7):2228-2230.

[5]Connolly B,Mawson JB,Macdonald CE,et al.Fluoroscopic landmark for SVC RA junction for central venous catheter placement in children[J].Pediatr radiol,2000,30(10):692-695.

[6]朱亚,董芳,何俏梅,等.应用循证护理规范PICC置管操作的实践[J].解放军护理杂志,2009,26(11A):40-44.

[7]陈林敏,李秋梅,范育英,等.742例左右上肢静脉入路PICC患者置管并发症对比分析[J].护理学报,2012,19(4A):66-67.

[8]张晓菊,胡雁,李全磊,等.PICC体外测量方法的系统评价[J].护理学杂志,2014,29(6):78-82.

[9]雷国华,王秀华,王秀军.PICC置管长度测量卡尺的研制与应用[J].中华护理杂志,2010,45(4):345-347.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-02-05)

通信作者：胡志雄

车晓娟：女，本科，主管护师