新护士规范化培训体系的构建及临床实践

陆　琦，邵阿末，蔡英华，程若莺



新护士规范化培训体系的构建及临床实践

陆琦，邵阿末，蔡英华，程若莺

Construction of standardized training system for new nurses and its clinical practice

Lu Qi,Shao Amo,Cai Yinghua,et al

(Wuxi Health High Occupational and Technical School,Jiangsu 214200 China)

摘要：[目的]院校合作构建三级以上综合性医院专科护士规范化培训体系。[方法]通过院校合作，采用专家函询的方式对2013届专科护士规范化培训期间轮转科室的方式及时间、培训内容及方式、考核时间与内容及方式建本立册并予以实施。[结果]2013届专科护士规范化培训后理论及技能考核成绩高于培训前成绩(P<0.01)及2012届同期培训考核成绩(P<0.05或P<0.01)。[结论]院校合作构建的临床专科护士规范化培训体系，培训目标具体可行，增加了执行力；培训方法切实得当，提高了有效性；考核结果真实可信，确保了公正性；院校合作优势互补，共赢共生。

关键词：新护士；规范化培训；构建；院校合作；临床实践

护士规范化培训是指护士在完成护理专业院校基础教育后所接受的护理专业化培训,使护士所学的知识、技能得到全面深入提高的教育和实践过程[1]。它是护理学科发展的关键环节和护理人才梯队培养的主要任务之一，其培训对象包括护理专业大学本科、大学专科及中专毕业后从事临床护理工作的护士。从护生成长为一个专业护士，这个阶段是其专业理念、价值观、专业能力形成的关键时期，也最易发生人员流失，增加人力培养成本。随着社会发展、人民生活水平的提高，对护理工作的要求也与日俱增，每年我市各大综合性医院招收专科以上新护士近百人，护理人员的培训工作也面临着巨大的压力。目前临床护理人员编制不足，带教师资良莠不齐，培训结果差强人意。国内护士规范化培训多以经验式为主，缺乏系统、科学的培训体系，且以各家医院分散培训模式为多见，尚无成熟可以借鉴的模式。为了尽快提高我市低年资护士的专业素养，有效实现护理院校教学和临床岗位的无缝隙对接，我市借鉴国内外护士毕业后规范化培训及我国住院医师规范化培训的经验，借助本市医院管理中心行政力量充分整合辖区内三级医院、护理学校以及护理学会护理教育专业委员会学术组织等各方力量，尝试建立统一、分层的新护士规范化培训体系并予以实施。

1对象及方法

1.1确定培训对象无锡市2013年新进应届护理毕业生，专科学历，取得护士执业资格(通过全国护士资格考试)，在本市三级医院从事临床护理工作且岗前培训已合格的新护士，共365 人，年龄20岁～22岁。

1.2建立培训师资无锡市医管中心制定统一的考核标准，建立培训师资库。从无锡卫生高等职业技术学校骨干教师、医管中心管理辖区内主管护师(专科以上学历)以及省内外护理教育、临床护理专家中遴选。本着自愿报名，单位推荐的原则，统一组织培训及考试，考核合格者胜任。在标准中也规定了相应师资的培训考核条例以及淘汰制度，其结果与相应人员的绩效考核、职称及职务晋升挂钩。

1.3制订培训计划

1.3.1培训周期新护士规范化培训周期为3年，分成3个阶段：新手适应期(0～6个月)、理论、技能成熟期(7个月～18个月)和临床轮转期(19个月～36个月)。

1.3.2轮转科室通过省内10所三级以上综合性医院20位临床护理专家以及护理管理者3轮问卷调查，确定了先定科再转科的培训模式。定科前对新护士进行心理测试，结合测试结果、护士个人意向以及临床需求选择科室，该科室的护士长3年跟踪，全程监管。设定12个必转科室，其中心血管内科 、普外科、急诊科、重症监护、妇科、儿科必转，时间为3个月，呼吸内科、消化内科、神经内科、骨科、心胸外科、神经外科必转，轮转时间为2个月。肾脏内科、血液科、内分泌科、泌尿外科、肝胆外科、产科、新生儿科、儿外科为选转科室，时间共计6个月。

1.3.3培训内容通过无锡市三级以上综合性医院各临床科室护士长、带教老师以及护理部主任3轮问卷调查整合分析后确定培训内容，包括通用技能、理论知识、实践技能三部分。通用技能：主要包括护理美学、护理心理学、哲学、人际沟通技巧、护理伦理、护理科研等，包含护理人文、价值、人际沟通等公共课内容， 共96学时。理论知识：以《护师资格考试指导用书》《江苏省实用临床护理“三基”应知应会》为蓝本，多方面收集整合临床专家以及一线护理人员的需求，结合本阶段护士在校学习的理论情况，院校合作编写了突出护理职业特点的规范化培训教材，更好地整合理论知识，体现临床护理的新知识。实践技能：①护理操作技能，包括基础护理技术(三基技能操作项目)、专科护理技术；②护理软技能，包括护士沟通合作能力、批判性思维能力、观察能力等。③临床护理工作能力，包括护士临床综合能力。

1.3.4培训场所卫校护理实训基地、医管中心辖区内三级医院临床科室。

1.3.5培训形式根据学习内容，公共课培训请省内外知名专家到卫校集中授课；理论培训主要采用集中授课、讲义自学、远程教学相结合形式；实践培训主要采用科室带教和集中培训相结合形式，包括教师示教、视频播放、专家讲座、临床实景模拟演练、护理教学查房等方法。

1.3.6培训考核制定统一的考核内容和标准，统一由师资库内成员考核。通用技能考核：培训结束后以统一时间、地点，闭卷笔试方式进行。理论考核：结合培训内容，医管中心每半年组织1次考核，省内护理专家统一命题，统一时间、地点(无锡卫校)举行闭卷考试，由学校老师统一监考，单人单桌，统一流水作业阅卷，考试作弊一律为0分，满分为100分。实践考核：分为基础护理操作和专科护理操作两部分，按照考核计划每半年抽考1次，结合临床真实情境真人操作,100分为满分。考核人员50%为学校老师，50%为临床专家，均为师资库内的成员，考核前统一评分标准，保证考核标准统一、准确，无差异。考试前15 min由考生抽签确定考试项目。对2013届专科护士培训前后理论、技能考核成绩进行比较，并与2012届同期考核结果进行比较。

1.4统计学分析利用SPSS16.0统计软件对所有数据进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12013届专科护士规范化培训前后理论、技能考核成绩比较(见表1)

表1　2013届专科护士培训前后理论、技能

2.22012届与2013届专科护士规范化培训不同时间理论考核成绩比较(见表2)

表2　2012届、2013届专科护士规范化培训不同时间培训理论考核成绩比较±s)　分

2.32012届与2013届专科护士规范化培训不同时间技能考核成绩比较(见表3)

表3　2012届、2013届同期技能考核成绩比较　 分

3讨论

3.1先定科再转科，提高了新护士的归属感何红等[2]在《对年轻护士规范化培训模式的探讨》一文中提到，对轮转护士的调查结果显示，81.4%的轮转护士认为在轮转期间没有归属感，65.7%的轮转护士认为轮转期间人际关系比较复杂，71.0%轮转护士希望先定科再出去轮转，90.0%护士长希望护士工作3年内定科。 新护士从学校走向临床角色应对需要一个适应过程，轮转即意味着适应，轮转过程中新护士缺乏归属感，轮转科室的带教老师对新护士的接纳度也不高。在广泛听取省内外护理专家的建议和意见基础上，结合以往规范化培训中新护士的反馈，此次培训采取先定科再转科的方式，激发了年轻护士的工作热情，增加了归属感，能更好地表现他们的聪明才智；同时这个过程有定科科室的护士长全程跟踪，增加了监管的力度，同时能够及时予以关心、帮助、提供指导，根据个人的具体情况调整培训的方式和内容，取得了较好的培训效果。

3.2培训手册目标具体明确，增加了执行力规范化培训阶段护士虽然已具备护士资格，而且也参加了为期8个月以上的临床实习，但是在实习过程中主要是被动式参与临床护理工作，没有独立进行临床护理，面对突发事件以及危重病人的抢救等缺乏应急应变的能力，为入职后独自承担临床角色增加了风险。以往各家医院都有各自的培训计划，但是培训内容笼统，新护士无法提前知道培训的具体内容，培训中不能对相关内容更好地理解和掌握。院校合作在广泛征集临床护理专家意见的基础上，与学校的人才培养方案进行比较，列出各个专科的常见病、多发病、常用的诊疗护理方法等理论与技能方面新护士需要学习或者强化的内容，结合临床要求将其细化为掌握、熟悉、了解3个层次，同时对每个层次具体练习的次数也做了详尽的规定和说明，最后汇编成册。培训手册作为教学工具应用，改变了过去盲目带教管理的现象，通过教学目标标准化、教学形式规范化、教学内容细节化、有计划地讲授相关内容，改进了带教管理方式[3]。新护士根据培训手册有目的、有计划地进行理论与技能的学习，保证了方向性，提高了执行力。

3.3培训内容恰当、方法可行，提高了培训有效性表1～表3结果显示，经过院校合作规范化培训，2013届护士的理论、技能考核成绩与培训前以及2012届比较，差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。在校学习期间护生理论学习多是填鸭式教学，属机械性记忆，实践也仅仅是模型操作，临床应用能力薄弱；以往新护士规范化培训期间虽然也有一对一带教，临床繁忙的工作经常使得培训目标、培训内容流于形式，带教老师缺乏系统教学理论的学习，往往都是经验式带教，缺乏有效的教学手段和教学方法，新护士仍是被动地完成任务，缺乏主动思考以及解决问题的机会，考核结果也往往不尽如人意。在院校合作过程中，首先对培训内容进行了客观详细的说明；其次师资的严格筛选和考评制度保证了带教老师的素质要求；最后培训过程中专职教师与临床护理专家共同磋商，双方优势互补，能针对具体培训内容找出最合适的教学实施方案，使得培训方法更具个性化，最终保证有效地完成培训任务。

3.4考核方式节省人力、物力，考核结果公正可信以往新护士培训期间的考核都是各所医院自行组织安排，考核人员多由带教老师和病区护士长组成，在实训室模拟临床环境进行，不能真实反映护士的综合素质以及培训结果。在师资库中随机抽取人员统一培训，组成考核小组，使用统一的考核标准对新护士进行临床实景考核，一方面避免了不同医院、不同带教老师的带教要求、带教水平以及带教标准等人为造成考核结果的差异，也防止因护理工作繁忙导致考核不及时、不到位，从而节约了考核成本；另一方面临床实景能综合评定其业务能力、水平以及职业素养；最后考核结果亦能评定医院的整体护理水平以及带教质量，统一的考核结果更具有客观公正性，更令人信服，也为医院护理人才的选拔提供了一定的依据。

3.5院校合作节约成本，优势互补，共赢共生2011年教育部《关于推进高等职业教育改革创新引领职业教育科学发展的若干意见》提出深化改革、工学结合、校企合作、顶岗实习的人才培养模式。在此背景下，各高职院校积极开展了“工学结合、校企合作”人才培养模式的探索[4-6]。我校是一所五年制高职学校，无锡地区第一所医药卫生专业学校，现隶属于无锡市医管中心，培养的护生分布在全市各大综合性医院。护生质量直接或间接影响学校的办学规模以及办学质量，院校合作能使一线教师参与临床实践培养的全过程，真正深入临床了解自己学校培养的护生在临床工作中的优势和劣势，为今后在校生紧密联系岗位实际进行有效的课程标准制定、教学内容以及教学环节的设定，针对性地进行实习前的训练指导，能培养出真正适应岗位需求的护理人才，这也是“双师型”师资队伍建设的有效途径；同时由于专职教师在教学方法、教学理论方面的优势也能弥补临床带教过程中经验式、传统式带教的不足，积极思考适合新形势下新护士规范化培训的方式，切实有效地提高新护士的整体素质水平，达到教学相长的目的。

参考文献：

[1]潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术出版社,2001:265-272.

[2]何红,张艳,朱小玲，等.对年轻护士规范化培训模式的探讨[J].护理研究,2010，24(6A)：1488-1489.

[3]黄奇云.应用岗位培训手册实施新护士培训的实践[J].中国保健营养，2014,24(3):1417.

[4]雷巍娥.立足校企合作探索高职护理教育办学模式[J].教育与职业,2010(6)：34-35.

[5]张连辉.高职护理专业工学结合人才培养模式改革与实践[J].护理研究,2012,26(4C):1129-1130.

[6]左凤林,刘奉,谭严,等.“院校结合”打造“双师型”高职护理教学团队[J].中国护理管理,2012,12(9):38-40.

(本文编辑张建华)

·更正·

《护理研究》2015年第12期中旬版第4406页江玉棉的论文《治疗性沟通对老年脑卒中病人自我感受负担的影响》一文摘要方法中“卒中病人分夫妇为两组各30例”，应为“卒中病人分为两组各30例”。特此更正，并向作者及广大读者致歉。

护理研究编辑部

(收稿日期：2015-06-08；修回日期：2016-01-15)

中图分类号：G642.0

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.034

文章编号：1009-6493(2016)02B-0615-03

作者简介陆琦，副教授，硕士研究生，单位：214200，无锡卫生高等职业技术学校；邵阿末、蔡英华、程若莺单位：214200，无锡卫生高等职业技术学校。

基金项目2013年度江苏省卫生职业技术教育研究立项课题，编号：J201315。