基于临床情景的实践教学模式对护生无菌观念的影响

梅　花，章丽丽，周　洁，张锦玉，张雅丽



基于临床情景的实践教学模式对护生无菌观念的影响

梅花，章丽丽，周洁，张锦玉，张雅丽

Influence of practical teaching model based on clinical situation on nursing students’ aseptic concept

Mei Hua,Zhang Lili,Zhou Jie,et al

(Affiliated Dawn Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203 China)

摘要:[目的]探讨基于临床情景的实践教学模式对护生无菌观念的影响。[方法]将68名护生随机分为两组，对照组(n=36)护生采用常规实践教学模式进行教学，观察组(n=32)采用基于临床情境的实践教学模式，比较两组教学效果。[结果]两组护生对《护理学基础》实践课教学效果及满意度(除课堂安排)评价差异有统计学意义(P<0.05)；在消毒隔离的重要性、垃圾分类、每次接触病人后洗手、无菌技术原则在任何护理操作中都是需要执行的4方面评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]基于临床情境的实践教学模式能够提高护生的学习兴趣和动手能力，有助于提高护生的无菌意识，对于护生的职业适应也有一定的作用。

关键词：临床情景；实践教学；无菌技术；无菌观念；护生；效果

《护理学基础》教学作为护理专业教学的重要环节，直接关系到护生将来职业角色的适应和在本专业的发展，在提高护生科学素养方面具有不可替代的作用[1]。无菌技术操作作为护理基本技术操作之一，广泛地应用于医疗、护理实践中，被世界卫生组织认定为有效控制医院感染的关键措施之一[2]。研究表明，强化护士的无菌意识可以有效地提高无菌技术操作标准[3]。自2013年9月以来，我院教研室在《护理学基础》教学中，将基于临床情景的教学模式引入操作教学中，对于提高护生的无菌观念取得了很好的效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象2013年9月—2014年4月选择护理本科二年级2个班共68名护生作为研究对象，其中女60人，男8人；年龄19岁～22岁。事先告知分组的目的、教学方法，获得其知情同意。随机分为两组，观察组32人，对照组36人，两组护生年龄、性别及前期基础知识成绩经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2教学方法对照组护生采用常规的实践教学模式进行教学，即只在学校实训室进行《护理学基础》实践教学，教学过程更多局限于上课时间，1个教师分管约15名护生，采用教师演示→护生模拟练习→教师指导的传统教学模式。观察组采用改革后的实训教学模式进行教学，具体措施如下。

1.2.1院校联合的教学管理护生的上课地点改为医院，学校实施监督管理，医院护理教研室负责整个课程的实施管理，成立以护理部主任为组长的《护理学基础》课程小组，包括课程负责人、课程和教研室干事、参与教学教师等。派一名硕士学历、中级职称、具有教师资格的护士负责课程质量的监督，一名资深带教教师负责课程的管理，包括集体备课时间的安排、课前的用物准备、见习科室的安排等。

1.2.2临床背景的教学师资师资力量全部来自临床，由8名教师组成教学组。选拔标准：①具有教师资格证；②本科以上学历；③具有科室带教经验。满足以上条件的基础上，择优选取临床技能操作好的教师。所有教师均需参加护理部组织的带教教师培训，方能上岗。每次教师上课前请专家对教师的讲授进行评价，对于教师的不足之处给予指正直至讲授合格。

1.2.3依托临床的教学实施根据护理学院安排，每周共有4批护生到医院学习，每次4个学时。为了保证教学质量，8名教师分为2组，每组教师每周承担2次授课。每次上课前分为2次备课，一是新学期开始前由小组组织备课，包括所有操作要点的集体备课和主讲教师的讲授评判；二是每次上课前要求所有教师提前半小时到岗，对重点环节再一次进行梳理。讲授合格后方有资格对护生进行授课。每次课堂有一位主讲教师负责内容的讲授，讲授结束后由其他3名教师负责补充，然后分组联系。

1.2.3.1小班情景教学在教学过程中，严格按照每位教师带教3名～5名护生，要求每位教师对于每个护生的操作过程必须全面指导一遍，并给予纠正。所有的操作，包括用物准备、终末处理严格按照临床情景实施。如学习静脉输液时，对于医疗垃圾的分类处理，必须贴近临床，严格洗手，锐器合理处理，放进锐器盒中，医疗垃圾放进黄色垃圾袋中，真实操作，杜绝模拟。

1.2.3.2临床见习教学根据教学内容安排相应的科室见习，以提高护生的学习效果。如无菌操作实践教学后安排2个学时的科室见习，分别在感染科和供应室学习，加深护生的无菌概念和对无菌物品、无菌操作的理解。静脉输液时，安排以“啄木鸟”的形式，对见习带教教师的操作根据所学的无菌知识予以“找错”。

1.2.4讨论总结组织护生对实践内容、见习进行讨论，对护生的疑问、感想进行答疑、引导，以巩固学习效果，加深印象。

1.3教学评价

1.3.1教学过程评价问卷采取自行编制的教学评价表，包括对课前准备、教学过程等课程教学效果的评价和满意度的评价，均采用Likert 3级计分法。

1.3.2无菌观念评价采用自行编制的问卷，包括对消毒隔离、洗手、无菌操作等知识的认知，采用Likert 3级计分法，均于实验教学后对两组护生进行测评。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件进行独立样本t检验、秩和检验，检验水准取α=0.05。

2结果

2.1两组护生对《护理学基础》实践课教学效果的评价(见表1)

表1　两组护生对《护理学基础》实践课

2.2两组护生对《护理学基础》实践课课程满意度评价(见表2)

表2　两组护生对《护理学基础》实践课课程满意度的评价±s)　分

2.3两组护生对无菌观念认知的比较(见表3)

表3　两组护生对无菌观念认知得分比较±s) 　分

3讨论

3.1基于临床情景的实践教学有利于提高护生的学习兴趣和动手能力本研究结果显示，两组护生对《护理学基础》实践课课程的学习兴趣和动手能力等比较差异有统计学意义(P<0.05)。护理学是一门实践性很强的学科，现代护理教育的目标是培养具有新的护理观念， 综合素质高，实际分析问题、解决问题能力强的新型护理人才。教育学原理认为技能的培养需要经过观察、模仿、练习、强化，达到自动化的过程[4]。 临床情境教学能把抽象知识变得具体化、形象化，让护生身临其境感受工作现场氛围，激发他们的学习热情，变被动学习为主动、积极学习[5]，激发护生的学习兴趣。但研究中与病人交流能力两组比较差异无统计学意义，可能与护生的实践时间短，与病人接触的时间不长有关。

3.2基于临床情景的实践教学有利于提高护生的满意度本调查结果显示，两组护生对教学方式、教师教学、教学交流方面的评价比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明护生对基于临床情境的教学实践课程更为满意。传统的教学模式更强调教师的传授，忽略了护生的接受能力。在临床教学模式下，对于教的质量和效果考虑得更为全面，既有小班教学，又和临床接触得比较紧密，可以将理论知识与操作技能培训融入轻松愉悦的氛围中，既符合学科培养要求，又激发了护生的学习兴趣，从而有利于护生更好地掌握护理理论及相关学科知识[6]，提高护生的学习满意度。

3.3基于临床情景的实践教学有利于提高护生的无菌概念本研究结果显示，两组护生在消毒隔离的重要性、垃圾的分类、手卫生、无菌意识方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明采用基于临床情景的教学可以提高护生这几个方面的意识。医疗废弃物主要是指医疗机构包括医院和诊所的医务人员在为病人进行诊断、治疗、卫生处理过程中或在医学实验活动中产生的废弃物，由于其危害具有潜在性、转移性、迁移性和突发性等特点，医疗废弃物管理已经成为预防医院感染重要内容之一，也是临床护理工作质量重要检测的内容之一，临床护士对医疗废物分类有一定的认识，但目前的护理实践教学中，护生接触临床的时间晚，不能很好地理解护士工作的内涵和特点，以至于对一些概念理解欠缺[7]。洗手是预防医院感染最有效、最经济的措施。李洪兰等[8]通过对100名感染科实习护生调查研究显示：护生对手卫生和手卫生相关知识知晓率仅为27.50%。在整个护理教育过程中，仅在《护理学基础》中有3学时涉及手卫生知识，缺乏系统化学习和规范化培训，绝大多数护生的手卫生知识通过再教育获得。因此，通过临床教学，一方面护生在临床教师的耳濡目染下，对手卫生的重要性认识和执行力大大提高；另一方面，对于预防感染措施的实施有了理性的认识，又通过讨论“啄木鸟”教学形式加深了印象，提高了护生的认知。

4小结

校院联合办学模式是利用学校与医院双方的教育资源和教育环境，以职业实践为主线，使护生的课堂理论学习与临床实践操作有机结合起来，是培养护生实践与理论相结合能力的必不可少的培养方式，在不少院校已有尝试。但是实践课程临床全依托的教学模式却是一种新的尝试。结果表明，提高了护生的学习兴趣、动手能力及无菌意识，对于护生的职业适应也有一定的作用。但是，由于临床教师技能操作好，授课能力相对较差，这方面还有待提高，另外，教师的课堂管理、护生课堂的分配等还有待进一步的研究和探讨。

参考文献：

[1]周红,胡艳红,龚爱萍,等.在《护理学基础》教学中加强学生创新能力培养的探索[J].中国护理管理,2013,13(3)：49-51.

[2]WHO.卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告:感染预防与控制规划核心组成部分[EB/OL].[2014-05-10].http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/1757/1/WHO_HSE_EPR_2009.1_CHI.pdf?ua=1.

[3]麻安秀,吴黎华.高护自学考试无菌技术考核结果分析[J].护士进修杂志,1999,14(11):22-23.

[4]于光群,王承辉.试析高职学生操作技能的培养[J].中国科技信息,2009(4)：250.

[5]李华,吴雪.情境教学法在护生消毒隔离知识培训中的应用[J].护士进修杂志,2011,26(21):1939-1940.

[6]张艳华,李莎莎,王艳.情景模拟教学法对实习护生整体胜任力的影响[J].护理学杂志,2013,28(4)：64-66.

[7]林梅.学校-社区-医院联合型护理实践教育模式的探讨[J].中华护理杂志,2008,43(6)：536-537.

[8]李洪兰,何述,梅梁静,等.对护理专业实习学生进行手卫生教育干预的效果观察[J].中华护理教育,2013,10(2)：69-71.

(本文编辑张建华)

(收稿日期：2015-02-07；修回日期：2016-01-15)

中图分类号：G642.4

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.022

文章编号：1009-6493(2016)02B-0585-03

作者简介梅花，主管护师，硕士研究生，单位：201203，上海中医药大学附属曙光医院；章丽丽、张雅丽(通讯作者)单位：201203，上海中医药大学附属曙光医院；周洁、张锦玉单位：201203，上海中医药大学护理学院。

基金项目上海市高校青年教师培养资助计划，编号：沪教委人[2013]51号；上海中医药大学附属曙光医院十三期课程建设立项项目，编号：17。