超滑抗菌导尿管在重症监护病人中的应用研究



超滑抗菌导尿管在重症监护病人中的应用研究

王春燕，周越，田永明

关键词：超滑抗菌导尿管；抗菌作用；应用研究

ICU是危重病人监护及治疗的特殊区域，病人由于病情危重，免疫功能低下，大量使用抗菌药物并接受多种侵入性诊疗措施，极易发生获得性感染。由于各种严重基础疾病、意识障碍、长时间留置导尿、广谱抗菌药物大量使用等构成了导管相关尿路感染高发的主要原因[1]。导尿管相关性尿路感染如未得到有效的控制，将会导致病人住院日延长，甚至引起败血症及全身感染[2]。近年来,关于银离子导尿管抗菌作用的研究逐渐增多,但还没有形成统一认识。我们以普通尿管为对照，研究含银离子涂层的超滑抗菌导尿管留置导尿的抗菌作用。

1资料与方法

1.1临床资料纳入标准：2012 年11月—2013年 3月，进入重症监护室需安置留置导尿管的病人；排除标准：留置时间小于14 d者剔除，进入重症监护室前已经留置尿管的病人剔除。将应用超滑抗菌尿管病人设为观察组，入组18例。其中男12例，女6例；年龄24岁～82岁。应用普通导尿管病人设为对照组，入组19例。其中男15例，女 4例，年龄34岁～86岁，两组性别、年龄、病种特征、留置尿管前白细胞计数及留置尿管时间等方面比较差异无统计学意义。

1.2标本收集两组均按无菌操作留置导尿管，均采用抗反流引流袋，按导尿管护理常规进行护理，置管第3天、第7天、第14天按无菌操作穿刺导尿管收集尿液行白细胞检查。

1.3诊断标准留置导尿后尿中白细胞<5个/HP为阴性，留置导尿后尿中白细胞≥5个/HP为阳性。

1.4统计学方法利用SPSS16.0统计分析软件进行数据录入，采用重复测量方差分析比较留置导尿后两组白细胞的差异。

2结果(见表1)

表1　两组留置尿管不同时间白细胞

采用重复测量的方差分析方法，比较观察组与对 照组置尿管后第3天、第7天、第14天白细胞数量的变化，结果显示两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；白细胞计数有随时间变化的趋势(P<0.05)；说明时间与分组这两个因素间有交互作用。

3讨论

3.1超滑抗菌导尿管有一定的抗菌作用近年来国内外学者报道，含有银离子的导尿管，经过氧化形成氧化银，释放出银离子，银离子通过干扰电子运输，作用于细胞膜从而影响细胞内酶的活性，凝固蛋白质、破坏DNA等多种途径完成对细菌的杀灭作用[3]。导尿管相关性尿路感染受多种因素的影响，其中导尿管留置时间长短、导尿管材质、是否更换引流袋、是否进行膀胱冲洗、病人原发疾病及抗生素使用情况等因素均与导管相关尿路感染有关。张惠琳等[4]研究发现，留置导尿术后3 d、5 d、7 d、14 d常规护理病人感染发生率为23.7%、51.6%、77.8%、92.9%。说明导尿管留置时间与导管相关性尿路感染有密切关系。本研究结果显示在第7天及第14天，观察组的白细胞计数较对照组低，说明含有银离子涂层的导尿管在相对较长时间留置情况下，表现出了抗菌及抑菌的作用。

3.2超滑抗菌导尿管的护理要点①超滑抗菌导尿管表面有银离子涂层，为了保护银离子涂层及其抗菌性，插管前可用注射器抽取无菌注射用水湿润导尿管，不需用液状石蜡润滑导尿管。②选择合适型号的导尿管，插管时严格执行无菌操作原则，动作轻柔熟练，避免损伤尿道黏膜。③超滑抗菌导尿管在短时间内(相对普通导尿管)有抗菌作用，但对长时间留置的抗菌效果有待进一步的研究，特别是重症监护的病人，病情危重，免疫功能低下，大量多重抗生素使用的情况下，缩短留置时间仍是降低导管相关性尿路感染的关键。

参考文献:

[1]何群,张冉,王敏,等.ICU导尿管相关性尿路感染发生因素与病原学分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(19):4040-4042.

[2]程光敏,姜玲,尧兴水.导尿管相关性尿路感染的病原菌分布及耐药性[J].中华医院感染学杂志,2012,22(4):854-855.

[3]赵亚群,周敬安,刘广涛,等.纳米银涂层尿管抗菌作用的临床对比研究[J].第四军医大学学报,2006,27(13):1182-1183.

[4]张惠琳.护理干预对留置导尿患者并发尿路感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2012,22(6):1187-1188.

(本文编辑张建华)

(收稿日期：2015-04-24；修回日期：2016-01-15)

作者简介王春燕，护师，本科，单位：610041，四川大学华西医院；周越(通讯作者)、田永明单位：610041，四川大学华西医院。

中图分类号：R471

文献标识码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.046

文章编号：1009-6493(2016)02B-封三-01