多形状掌背皮瓣修复手指皮肤缺损的术后护理

高燕，范启申，温哲超，黄冬梅

（中国人民解放军第89医院 骨科研究所创伤骨一科，山东 潍坊 261021）

2004年3月-2009年3月，我院采用掌背皮瓣修复手指皮肤缺损28例，特别是手指中远节及相邻指的皮肤软组织缺损，取得较好的临床效果。现将护理工作报道如下。

1 一般资料

本组30例，男19例，女11例，年龄16～57岁，平均34岁。均为机器伤或交通事故伤，手指部皮肤软组织伴肌腱、骨外露。在臂丛神经阻滞麻醉下，使用上肢气囊止血带止血，不驱血。患指彻底清创冲洗后，伴有骨折时先固定骨折，选用克氏针或微型钢板固定。伴有肌腱缺损时，选取患肢的掌长肌腱或食指、小指固有伸肌腱移植修复缺损肌腱。切皮瓣，缝合固定。供区直接缝合或取全厚皮片游离植皮加压打包。

2 护理

2.1 一般护理

病房室温保持在20℃～25℃，湿度保持在50%～60%，绝对禁烟。常规遵医嘱给予抗炎、抗凝、抗痉挛处理，并给予烤灯照射、局部保暖、控制疼痛、预防便秘等措施。

2.2 体位管理

患者术后采取平卧位，患肢用垫枕置于略高于心脏的位置（15～20 cm）并维持于功能位，严格制动和保暖，可用翻身垫协助左、右侧翻身30°～45°，勿压迫患肢以免造成皮瓣血液循环障碍。

2.3 皮瓣观察与护理

皮瓣的颜色皮瓣颜色应红润，色泽较健侧相同或稍红于健侧，观察时应注意排除光线、供区皮肤、消毒剂以及皮损、瘢痕等因素的影响，进行综合判断。

皮温术后移植皮瓣的皮温应在3 h内恢复正常，比健侧皮温低2℃以内为正常，观察时排除烤灯照射因素。

毛细血管充盈时间是了解真皮下毛细血管是否充盈、血供是否存在的方法。具体做法：用棉棒压迫移植皮肤，皮肤变苍白，压迫解除后皮色在1～2 s内转红润。运用该指标观察时也与健侧对比。

皮肤肿胀程度一般皮瓣移植术后组织均有轻微肿胀，这是手术创伤所致的正常组织反应，常于术后3～7 d逐渐消退。

局部出血情况一旦发现局部性出血，应首先查明原因。出血量较多，移植物发生血循环障碍者，应立即手术探查；出血量不多，可继续观察和保持通畅的引流，切不可压迫皮瓣止血。

2.4 功能锻炼

术后1～7 d进行患指屈伸功能锻炼，以主动的静力性训练为主，以患者不疲劳、疼痛为限制，一般3～5次/d，每次10～15 min。后期以恢复患肢的固有生理活动为主，手的抓、捏、握等功能为中心，同时注意肩、肘、腕关节的屈伸旋转功能锻炼。

手指组织结构精细，功能复杂，缺损面积小，但外形条件要求高，修复困难。皮瓣可因伤情不同采取的设计也不同，易受压迫、不易观察等影响，围手术期护理尤其重要。术后应加强皮瓣血运的观察、积极进行体位的管理及有效的功能锻炼。

[1]李东柱，高学健，杨富强.多形状掌背皮瓣修复手指部皮肤缺损[J].创伤外科杂志，2012，14(5)：455.

[2]吕青，王爱兰，丁自海.现代创伤显微外科护理学[M].北京：人民军医出版社，2001.198-199.