护生临床实习现状与影响因素研究进展

茅越丽，项娴静，黄 瑶，杨悦来（上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海 200011）



护生临床实习现状与影响因素研究进展

茅越丽，项娴静，黄 瑶，杨悦来
（上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海 200011）

关键词：护生；临床实习；体验；影响因素；现状；研究进展

临床实习是护生职业化进程中的重要环节，护生通过临床实习获得专业知识、技能和态度［1］。护理专业人文和科学兼具的本质、理论和实践并重的特点决定了临床实习的不可替代性。护生临床实习体验是护生实习时对教学医院的临床教学环境的一种总体的主观感受与看法，能够较好地反映教学医院的教学情况［2］。护生对临床实习体验的评价结果将会对其专业态度、知识、技能及解决问题能力产生重要作用，影响其职业价值观的形成，并直接影响其择业意向和职业素质的发展［3］；从长远的角度看，将会对护理队伍的人才培训和学科发展产生深远影响。因此，调查及探讨影响护生临床实习体验的各种因素具有重要的现实意义，能够对未来构建提高护生临床实习体验的干预方案及相关评估工具提供参考依据，从而实现精准、科学、合理评估，并改善护生临床实习体验。现就护生的临床实习体验现状及影响因素综述如下。

1 护生临床实习体验现状

国内护生的实习一般由学校或学院制定实习计划，承担实习任务的教学医院护理部或护理教研室根据计划和实际情况作出统筹安排，带教老师则由医院的临床护士担任，但这样的模式有较多弊端［4］。随着我国护理教育改革的推动和深化，我国护生的临床实习现状逐渐和国际接轨，从高校教学机构方面而言，发展院校-临床双重角色教师有助于护生临床实习的连贯性和教学任务的明确性，促进护生理论知识和实践能力的融合，提高护生临床实习体验，有利于护生临床实践和理论知识的融会贯通。目前，国内外研究结果显示，护生对临床实习体验得分处于中上水平，总体比较满意［5-9］；护生对于任务定位或实习计划等维度的满意度得分最高，但认为临床教师对他们的关心度和支持度不够，教学手段相对单一，个性化带教也有待进一步提高［5-8］。学校和医院应联手加强对临床带教老师的培养，鼓励其运用先进的教学理论和教学手段，如思维导图和翻转课堂等进行教学，重视人文教育和职业价值观培养［10］。曹晶等［11］进行的一项纵向研究指出，本科护生在临床实习后期的实习表现优于实习中期，护生的沟通能力、临床实践能力和发现问题能力增强，但理论知识的掌握程度未得到明显改善。教学医院和临床带教老师应根据实习的不同阶段，及时评估护生的临床实习体验和实习效果，做到因材施教、有的放矢地差异性教学。随着护理专业的不断发展，护理教育改革的不断深入，学校及医院对临床实习的重视度提高，临床护理教师综合素质的不断提升，护生临床实习体验总体处于比较满意的状态，但在个性化教学、创新能力培养和人文精神建设等方面仍需优化。

2 影响护生临床实习体验的因素

临床实习是护生职业生涯中的重要站点，开启了学校和医院的沟通桥梁。护生实习体验是指护生对其临床实习环境中各方面的一种主观评价，通过现有的评估工具探索出该环境中能够影响其实习效果和体验的因素都是临床实习体验影响因素，如护生自身、临床带教老师、护理管理者和其他工作人员的态度等。总体而言，临床带教老师是其中的重要影响因素，医院和学校需联手提高临床带教老师岗位胜任力，结合护生特点和医院特色，进一步提高护生临床实习体验。

2.1 护生因素 护生自身的因素如学历、学习兴趣和心态等会对临床实习体验产生影响。吴海红等［12］对40名不同学历实习护生进行调查，结果发现本科和专科护生体验较中专护生差。戴垚等［13］采用自制问卷对170名不同学历实习护生进行调查得到相似结果，本科学历护生体验各条目评分低于专科护生。但也有研究指出，护生的临床实习体验与一般资料如学历、性别和年龄等无关［14］；实习护生的学历对临床环境评价总分也无影响［15］。研究结论的不一致，一方面与调查工具不同有关，另一方面也有可能与本科、专科护生的培养目标、知识结构不同，导致其临床学习中的需求不同有关［16］。贺采英［17］研究显示，学习兴趣对护生临床实习体验的影响最大。此外，护生自尊心过强、心理承受力差和实习前期待过高等都是导致临床实习体验不佳的因素［14，18］。

2.2 临床带教老师 临床带教老师在护生实习过程中扮演了重要角色，能够促进护生理论知识和临床实践的结合，为护生创造更多的学习机会，因人施教，使护生的个性化得到最大限度的展现［19］。据报道［20］，带教与护生之间的监督关系是影响临床实习体验最重要的因素。贺采英［17］研究指出，护生角色模糊和实习体验呈负相关，这与Happell［21］研究结果相一致。带教老师对护生学习目标不明确时，护生难以形成良好的任务定位，从而影响对实习体验的评价。在带教过程中老师是否引入职业规划的概念也是影响护生实习体验的因素。杨俊华等［22］研究指出，在早期带教过程中融入职业生涯规划的理念，能够提高护生对带教老师的评价及实习体验。临床带教老师的教学方法也会影响护生的临床实习体验。据报道［13］，小讲课次数与体验得分呈正相关，护生更希望固定带教，增加小讲课次数。此外，带教老师对护生职业防护的重视程度和能否实施人性化排班等都是影响临床实习体验的因素［14，23］。史亚琴等［24］调查显示，超过60%的护生认为临床实习效果很大程度上取决于带教老师，后者的教学方式与技巧还会影响护生对其的信任度［25］。从临床带教老师方面而言，不仅需要拥有良好的护理技能和知识，还需掌握必要的教育学方法和理论；不仅仅关注护生实践能力的培养，同时关心护生的心理健康和职业价值观的树立，满足护生个性化的发展需求。因此拥有高校教师资格证可能会成为临床带教老师的资质要求之一。

2.3 护理管理者 护理管理者对教学管理工作的重视程度是营造良好学习环境的重要方面［26］。护理管理者培训、甄选和考评带教老师，使得带教老师和护生能够明确实习目标，并制定相应的管理制度和评价标准，间接监督护生的临床实习效果［12］。刘彦慧等［27］对176名护理本科生的调查表明，护士长的能力、领导方式和对护理人员的支持是护理本科生临床实习体验的重要影响因素。从临床教学组织方面而言，需进一步完善对临床带教老师的甄选、培训与考核，以及对临床教学质量的评价，采取任何变革或干预之前都应先评估临床学习环境。

2.4 其他 临床实习环境具有复杂的社会性，护生处于一个真实的、不可预测的、与患者及其他医务人员交流的环境中。其他工作人员对护生的关心程度、是否承认其临床实习的价值都会影响护生的临床实习体验［28-29］。除医务工作者外，工勤人员对护生的态度也是影响临床实习体验的因素之一［23］。总体而言，医院及科室应为护生提供一个积极向上、团结互助的工作氛围，提高护生对职业的热爱及归属感［30］。

3 小结

《中国护理事业发展规划刚要（2011—2015年）》指出“十二五”期间需加快护理教育的改革与发展，完善护理教育方式。护理教育的改革与发展在新形势下将进一步加强，提高护生临床实习体验将成为各方关注的重点。未来需进一步构建提高护生临床实习体验的干预方案，重视护生临床实习体验，促进其形成正确的职业思维方式、态度和价值观。

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中图分类号：R47

文献标识码：A

文章编号：1009-8399（2016）03-0074-03

收稿日期：2016-02-03

作者简介：茅越丽（1982—），女，主管护师，本科，主要从事护理教育。

通信作者：杨悦来（1980—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。

基金项目：上海交通大学医学院科技基金项目（Jyh1507）。