同质化管理PICC专科护理的措施建立与效果

顾妙娟，蒋 红，郎黎薇，王俐稔，李晓英（复旦大学附属华山医院，上海 200040）



同质化管理PICC专科护理的措施建立与效果

顾妙娟，蒋 红，郎黎薇，王俐稔，李晓英
（复旦大学附属华山医院，上海 200040）

关键词：同质化管理；PICC；专科护理；措施；效果

近年来，PICC因危险度小、创伤小、成功率高，能提供稳定的静脉输液等特点，在国内外的临床应用日益广泛［1］。治疗同质化是国际医疗卫生机构认证联合委员会（Joint Commission International，JCI）的理念，即具有同种健康问题和健康需求的患者在同一医疗机构内的任何一个部门都有权利得到相同质量的医疗服务［2］。2010年起，随着我院PICC门诊量的逐年递增，PICC穿刺技术在全院各护理单元的推广应用，为了确保住院患者和门诊患者的同质化管理，规范全院护理人员的PICC操作管理及减少相应的血栓、静脉炎、导管堵塞和血流感染等并发症的发生，护理部组建了PICC专科护理小组，改变之前的由各护理单元自行穿刺PICC的操作模式，统一由PICC专科护理小组实施，从而达到全院患者置管统一、维护统一，确保静脉治疗护理安全。

1 一般资料

我院是1所3级甲等综合性医院，额定床位1 292张，2010年1月，医院通过JCI认证。护理部实行3级管理，有8大科室、2个分院，共83个护理单元，承担着全国疑难危重症诊疗监护，患者病情复杂、危重，护理难度高、任务重、工作量大。2004年，护理部开展PICC穿刺技术，由各护理单元护士自行置管，主要用于静脉化疗治疗的患者；2005年护理部开设PICC维护门诊，定时段开诊，2009年PICC维护患者已达4 000多例/年。

2 方法

2.1 完善设施和硬件保证 2010年起，为满足更多患者的就诊，PICC门诊整体扩建，诊室面积增加到近80 m2，分隔为2间诊室，外间为维护诊室，配备1个服务中心、3个导管维护台，负责门诊患者的维护；内间为穿刺诊室，配备2张PICC穿刺操作床，2台便携式床旁超声仪器Site Rite 5和PICC穿刺专用无菌包等，负责住院患者和门诊患者的穿刺。诊室开诊时间为周一至周五全天门诊。PICC门诊配有全院联网的PICC导管信息管理平台。

2.2 组建小组，认证成员 2004—2010年，护理部通过选派护士参加各层次的静脉输液、PICC专业学习班和学术会议等方式，培养了46名取得相应操作证书的护士。2010年，护理部邀请相关PICC专家对46名穿刺护士进行了院内专业认证，通过PICC穿刺、维护考核，PICC临床工作实践的汇报等方式和询问本人意愿，今后专业发展方向等，淘汰11名，并再次院内招聘有志于PICC专业发展的护士，组建了医院的PICC专科护理小组——穿刺组10名和维护组46名。通过院内竞聘，择优选出1名具有上海市护理学会PICC穿刺适任护士证书的护士担任专职穿刺护士，全天出诊门诊。

2.3 质控标准，确保安全 组建PICC护理质控组，隶属于护理部的护理安全质量管理委员会下的静脉输液小组，质控员覆盖8大科室和2个分院。依据JCI国际评审、国内3级综合性医院评审和《静脉治疗护理技术操作规范》等标准，PICC护理质控组持续改进PICC相关的规章制度、流程、书写和SOP等，制定了PICC专业组工作管理制度、PICC护士准入制度、PICC操作能力年度考核表、PICC置管操作权限表、PICC置管护士职责、PICC留置护理记录、PICC维护护士职责、PICC门诊护士岗位管理规定、PICC穿刺SOP、PICC维护SOP和PICC拔管SOP、PICC突发事件应急预案和PICC实习带教计划等。

2.4 培训护士，同质实施 PICC门诊由护理部统一弹性排班，除PICC专职护士1名外，护理部提前1个月排班告知各护理单元护士长，安排好PICC穿刺和维护人员。紧急情况下实行穿刺人员ON CALL制，全院穿刺实行电话预约制。为规范操作、同质化培训全院的护理人员，PICC专科护理小组制定了PICC穿刺和维护系列课程，如置管操作、相关并发症的预防及处理、导管相关性血流感染的预防、临床案例分享、情景模拟考核等、维护操作、如何实施健康教育、静脉输液工具的合理选择等。每季度PICC专科护理小组定期活动，培训穿刺组和维护组成员，再由维护组成员负责培训各护理单元护士，最终由PICC护理质控组进行全院的质量督查。

3 结果

3.1 保证患者静脉输液治疗安全 5年来，医院PICC门诊维护量和穿刺量持续上升，每年增加20%。PICC置管技术由过去的盲穿、赛丁格技术改为B超引导下的赛丁格技术，大大提高了临床一针置管的成功率，目前医院PICC穿刺一次穿刺成功率为99.7%，静脉炎等并发症下降30%，患者舒适度和对护士打针技术的满意度大为提高。

3.2 强化专科护理队伍建设 医院现有以护理学科带头人为首的PICC专科护理小组56名。其中主任护师1名，副主任护师3名，主管护师8名；本科学历占60%以上。通过送选PICC专科护理小组参加上海市护理学会等的PICC专业认证培训和赴美国、中国台湾和中国香港等地学习，医院现有9人获得上海市护理学会颁发的“PICC专业护士穿刺适任护士”证书；13人获得“PICC专业护士维护适任护士”证书。PICC门诊成功申报成为上海市护理学会PICC专业护士实训基地，培养了45名上海市2级和3级医院PICC专业护士。现有院级和校级课题3项。

4 讨论

4.1 同质化管理有助于保证患者的输液安全 PICC专科护理小组成立后，我院实现了门诊患者和住院患者的统一管理，所有住院患者均能做到有效的预约穿刺，最优化地提高了PICC穿刺护士的工作效率，节约了护理人力成本；而门诊穿刺室的空间布局和硬件条件等，则有助于减少患者医院感染的发生。PICC专科护理小组每季度定期对全院护士负责培训，使临床护士的被动输液理念转变为主动输液理念。随着PICC穿刺适应证的拓宽，我院临床护士在医师开具输液医嘱后，均能做好患者的静脉评估，结合患者的输液需求，与医师一起协商最有利于患者的静脉穿刺方式。4.2 同质化管理有助于监控全院输液护理质量PICC治疗是近年来临床应用广泛的一项输液治疗方法。我院PICC专科护理小组成立后，PICC护理质控组每季度质量督查全院患者的静脉输液治疗规范执行率，而专科护理质量指标如PICC并发症发生率等的建立，则让护理管理者能明确监测指标，有效监督，定期执行，有效反馈。通过每季度的质量讲评、案例分享等形式，护理管理者能让全院护士在静脉输液治疗实践领域中不断拓展，明确静脉输液安全的重要性，为患者提供高质量和高效率的输液护理。

5 小结

现代医学对专业护士提出新的要求，护士需要扩展知识面和技能到医学领域，护理服务需要延伸的一项任务是实施静脉输液治疗。患者在接受专业输液护理服务中受益，这些都促进了专业护理中新的静脉输液专业领域的形成［3］。据报道［4］，接受专业护士维护与置管的患者，其并发症发生率明显低于接受普通护士置管维护的患者。我院PICC专科护理小组的有效运行，大大推进了我院专科护理的发展，PICC门诊的正常运行，说明了PICC带管出院患者需要合理维护的需求，也是我院积极践行优质护理服务中的延续护理的深入。

参考文献：

［1］李冬梅，朱建英.PICC质量评价的现状与思考［J］.护理学杂志，2011，26（2）：94-96.

［2］Staten PA.Uniform patient care：one level or two？［J］.Nurs Manage，1999，30（2）：9.

［3］Maki DG，Kluger DM，Crnich CJ.The risk of bloodstream infection in adults with different intravascular devices：a systematic review of 200 published prospective studies［J］.Mayo Clin Proc，2006，81（9）：1159-1171.

［4］Elaing W.ANCI Competencies：An Investigation of Uniqueness &Importance［D］.Australia：Griffith University，2002：15-16.

中图分类号：R47

文献标识码：B

文章编号：1009-8399（2016）03-0083-02

收稿日期：2016-02-21

作者简介：顾妙娟（1974—），女，副主任护师，本科，主要从事护理教育。