产后出血应用宫腔填塞纱条治疗的止血效果初步分析

蒋丽萍

（红塔区妇幼保健计划生育服务中心，云南 玉溪 653100）

产后出血应用宫腔填塞纱条治疗的止血效果初步分析

蒋丽萍

（红塔区妇幼保健计划生育服务中心，云南 玉溪 653100）

目的 研究宫腔填塞纱条对于产后出血的止血效果。方法 选取2010年1月～2013年1月我院妇产科收治的产后出血孕妇36例作为研究对象，均采用宫腔纱条填塞止血，观察患者的止血效果。结果 36例患者中，止血成功35例（97.22%），因止血效果差改行子宫切除术1例（2.78%）；平均纱条填塞时间为（22.69±4.55）h；平均术后输血量为（741±65.5）mL；平均产后恶露持续时间为（31.25±5.45）天。结论 应用宫腔填塞纱条法进行产后出血的治疗，能够快速有效止血、操作简便且副反应少，可作为产后出血治疗的首选方法。

宫腔填塞纱条；产后出血；止血效果

产后出血是一种严重的产科并发症，主要是指产后24 h内出血量＞500 mL，其中，有超过80%产后出血发生于产后2 h内［1］。产后出血如不及时处理，可能导致产妇子宫切除或者死亡，严重威胁产妇身心健康。目前，临床应用于产后出血的治疗手段较多，宫腔纱条填塞作为一种经典止血方法，能够快速有效地实现压迫止血，且能够最大限度地保留产妇的生育功能，至今仍在临床普遍应用。本研究观察分析了宫腔填塞纱条对于产后出血的治疗情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2013年1月我院妇产科收治的产后出血孕妇36例作为研究对象，年龄22～40岁，平均年龄（28.95±3.46）岁；孕周36～41周，平均（38.21±2.15）周；初产妇22例，经产妇14例；产科危险因素：双胎妊娠3例，羊水过多10例，巨大儿2例；分娩方式：剖宫产29例，阴道分娩7例；出血量800～2300 mL，平均（985±56）mL；产后出血原因：子宫收缩乏力26例，前置胎盘5例，胎盘粘连5例。

1.2方法

1.2.1术前处理

36例产妇均采用宫腔填塞纱条进行止血。术前检查确认无胎盘胎膜宫腔内残留，对于合并休克者，立即采取补液、输血等抗休克治疗。产妇常规取膀胱截石位，留置导尿管，将宫腔内凝血块去除，遵医嘱应用止血敏以及缩宫素等。

1.2.2宫腔纱条填塞方法

采用4层医用纱布修剪成为8 cm×200 cm，经高压灭菌后置于0.5%甲硝唑溶液中浸泡。对于经阴道分娩孕妇，予以经阴道填塞纱条止血，术中由1名助手负责固定宫底，确保宫底充分填塞达到压迫止血，术者应用卵圆钳经阴道置入纱条至宫腔内，达到宫底后将纱条向左右折叠以确保填塞充分，期间注意观察产妇的生命体征变化。对于剖宫产术产妇，由1名助手负责固定宫底，术者应用卵圆钳经子宫切口置入纱条至宫底部，期间将纱条向子宫下段方向边置入边进行左右折叠填塞，达到子宫切口部位时，将纱条的另一端经宫颈置入阴道内，以卵圆钳将纱条经宫颈切口开始进行填塞。仔细观察无出血点后将子宫切口缝合。

1.2.3术后处理

术后均严密监测患者的生命体征变化及出血情况，统计液体出入量，必要时可进行超声检查观察宫腔内有无隐匿性出血点存在，术后常规应用抗生素预防感染。术后24～48 h将纱条取出，取出前先建立有效静脉通道并做好备血工作，准备好输血以及急诊手术，以便在纱条取出过程中一旦发生异常立即采取有效处理措施。纱条取出前予以缩宫素肌注，或在取出纱条时予以缩宫素静脉滴注，严格执行无菌操作规程，将纱条缓慢取出，留观0.5～1 h确认无出血后送还病房。术后继续予以抗生素以及缩宫素。

1.3观察指标

统计两组止血成功率、子宫切除率、纱条填塞时间、术后输血量、恶露持续时间及康复情况。

2　结 果

本组36例患者中，止血成功35例，成功率为97.22%；7例阴道分娩产后出血患者中，填塞纱条期间未见明显出血现象5例，纱条完全血染2例，将纱条取出后未见明显出血表现；29例剖宫产产后出血产妇中，28例止血效果好，纱条填塞期间未见明显出血，纱条部分血染18例，完全血染2例，在纱条取出后均未见明显出血；1例患者止血效果较差，在征得患者及其家属同意后改行子宫切除术。全组子宫切除率为2.78%。

患者在纱条取出过程中均安全顺利，未见产褥感染病例，纱条填塞时间为15～39 h，平均为（22.69±4.55）h；术后输血量为200～1000 mL，平均为（741±65.5）mL；产后恶露持续时间为12～52天，平均为（31.25±5.45）天。术后随访显示产妇的子宫复旧良好，且月经情况基本恢复正常。

3　讨 论

产后出血主要是由于巨大儿、羊水过多、胎盘粘连、宫缩乏力及软产道损伤等因素所致，死亡率较高，目前仍是发展中国家孕产妇死亡的主要原因之一，占30%左右［2］。目前，临床应用于产后出血的处理方法较多，主要包括应用宫缩药物、子宫球囊压迫、宫腔纱条填塞、子宫动脉结扎术及Blynch子宫缝合术等。但各种方法的操作均具有一定的优劣，应用宫缩药物的起效速度较为缓慢，对于出血量较大的产妇止血效果并不理想。子宫动脉结扎术及Blynch子宫缝合术等对操作技术具有一定的要求，且可能加重创伤，而水囊压迫需要预先制备水囊，临床推广具有一定的局限性［3］。因此，宫腔纱条填塞仍是当前临床治疗产后出血应用最普遍的方法。

宫腔纱条填塞技术的临床应用时间较长，技术成熟，操作简便，其能够增加宫腔内压而压迫动脉，发挥减少出血或止血的效果。同时，纱条填塞后能够对子宫内膜静脉网产生压迫作用，有利于降低渗血量。纱条填塞后能够扩张宫腔，对子宫体感受器产生刺激作用，从而通过神经传导刺激大脑皮质，诱导子宫收缩而增强自主止血效能。还有研究显示，子宫纱条填塞能够刺激子宫肌层，从而诱导子宫产生反射性收缩作用，并激发机体凝血机制而产生凝血作用，继而发挥止血效果。梁升连等［4］研究显示，对于重度产后出血采用宫腔纱条填塞仍可获得良好的止血效果，成功率可达87.72%（50/57）。葛俊丽等［5］研究亦显示，在中央型前置胎盘剖宫产术中大出血产妇中应用宫腔纱条填塞治疗仍可快速、安全、有效止血，临床预后较为满意。本组36例产后出血产妇采用宫腔纱条填塞止血，成功率达97.22%，仅1例因出血量较大、止血效果较差而行子宫切除，且术后康复质量好。

综上所述，宫腔纱条填塞治疗产后出血能够快速、有效止血，且操作安全简便，值得临床推广。

［1］罗方媛，陈 锰，张 力，等.难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析［J］.中华妇产科杂志，2012，47（9）:641-645.

［2］孔东萍.宫腔填塞纱条治疗产后出血的临床研究［J］.河北医药，2013，35（12）:1878-1879.

［3］吴金芳.宫腔填塞纱条在难治性产后出血中的治疗效果分析［J］.中国医药导刊，2013，（1）:83-84.

［4］升 连，葛海艳，褚志平，等.宫腔纱条填塞治疗重度产后出血 57例分析［J］.医学综述，2015，21（16）:3021-3022.

［5］葛俊丽，曾蔚越.宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血70例临床分析［J］.中华妇幼临床医学杂志:电子版，2011，7（2）:147-150.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.031.02