绝经期激素替代治疗的策略

曾群英

（新疆昌吉市人民医院，新疆 昌吉 831100）

绝经期激素替代治疗的策略

曾群英

（新疆昌吉市人民医院，新疆 昌吉 831100）

绝经期妇女属于特殊阶段人群，在此期间不管是心理上还是生理上都会发生不同程度的变化，绝大多数绝经妇女都会因为激素的下降和卵巢功能退化而诱发多种症状，严重干扰着该类妇女的正常生活。对于人类这种特殊的生理阶段进行处理，预防疾病的发生是最经济、有效的方式，激素替代治疗是目前预防与治疗绝经期综合征的主要方式。本文将绝经期妇女雌性激素下降所导致的变化大概分为神经系统、靶器官萎缩、骨骼及心血管系统这三个方面，并分别实施激素替代治疗。

绝经期；激素替代疗法；神经系统

由于个体差异的原因，每位妇女绝经期到来的时间也不同，据相关统计表明城市妇女平均在49.5岁进入围绝经期，农村妇女平均为47.5岁。绝经期的到来会使机体出现一系列变化，每位妇女所表现出的症状各有不同，对应也应该采用不同的药物来治疗。对于绝经期的不适症状与疾病最好的办法就是提前预防，下面全面介绍不同激素药物对不同绝经期症状的缓解或治愈作用［1］。

1　治疗神经系统症状

绝经期的神经系统症状主要有盗汗、情绪不稳定、记忆力衰退、潮热、失眠等。利维爱是一种孕激素，属于人工合成的类固醇，也是7-甲基异炔诺酮，它和卵巢所分泌的雌激素、雄激素和孕激素的特点相似，每次服用2.5 mg就能够起到缓解血管舒缩的症状，比如失眠、盗汗等。在临床实践上，利维爱用半年以后可服用一次孕激素。除此之外结合雌激素倍美力、戊酸雌二醇以及尼尔雌醇等也都能对垂体前叶的FSHRLH水平有抑制作用，同时具有良好抑制血管舒缩症的效果，但这些可能会致使子宫内膜增生［2］，已做过子宫切除手术的妇女可不用。

2　治疗靶器官萎缩

尼尔雌醇是雌三醇长效口服剂，在临床上已经得到广泛使用，并得到了良好的效果。倍美力主要含有雌酮，其次含少许雌二醇，1片/d，0.625 mg/片，服用一段时间后可减半，0.3 mg/次，1次/d。戊酸雌二醇属中效雌激素口服剂，2 mg/片，活性较强，血中浓度保持时间长。这些雌激素都对靶组织有较明显的作用，雌二醇除了对上述组织存在作用，还对子宫内膜有增生，雌三醇的作用部位为阴道、宫颈和外阴。

3　预防绝经后可能出现的骨质疏松

骨质疏松直接威胁着绝经后妇女的身体健康。现在普遍认为体重正常、不吸烟、雌孕激素无禁忌的40岁以上妇女服用雌孕激素，有益于缓解骨质疏松，无排卵子宫内膜增生过长以及调整围经期周期和这时期的避孕［3］。倍美力是天然结合性雌激素，每天服用0.625 mg，共20天，在后期加服1到两周的孕激素，这就是所谓的序贯给药。而部分学者也认为雌孕激素预防骨质疏松还待进一步考察。

4　预防心血管疾病

调节血管血脂代谢程度达到益于心血管标准也是激素替代疗法的重要效果之一，近些年临床证明持续用药能使LDL与总胆固醇降低，HDL有所上升，进而使冠心病发病率降低及动脉粥样硬化［4］，时间短则没有意义。为达到这一效果，所包含用到的雌激素要对抗子宫内膜增生时用到的孕激素，常常选用酸醋甲孕酮，属于口服用的黄体酮类，对血脂没有不好的影响，然而长时间使用炔诺酮类，一旦和雌激素剂量、种类匹配不当，则会出现对血脂代谢有不好的影响。所以，这里在替代疗法里常常选用酸醋甲孕酮。要达到总胆固醇降低、HDL有所上升，比如采用序贯疗法，用乙炔雌二醇（简称炔雌醇）剂量必须大于或等于0.025 mg/d才能起到一定的效果，当然并不是剂量越大效果越好，剂量大的时候HDL有所上升，但同时伴随着有甘油三酯上升。不管什么类型的雌激素加用孕激素，都可能使孕激素过多而出现水肿、情绪不稳、经前紧张、乳房胀痛等不良症状［5］。

5　新采用的激素治疗药物

激素替代治疗里不同药物的不良反应各有不同，目前医务人员采用了一些副作用更小的药物，比如芬吗通，克龄蒙，优思敏等，提升了患者的依从性。克龄蒙主要成分为戊酸雌二醇，对绝经期妇女补充缺乏的雌激素，可治疗靶器官萎缩，预防骨质丢失。用量：1片/d，持续用药21天，浅橙红色片10次，白片11次。

6　结 论

激素替代治疗法采用补充激素的方式，使围绝经期妇女身体得到变化而达到机体调节的作用，可良好的度过月经紊乱期，还对绝经后的一些症状有一定的缓解作用或彻底根除，比如常见的失眠、心悸、潮热、生殖道干燥等，对这些更年期出现的症状都有较好预防治疗作用［6］，通过此疗法能有效提升绝经期妇女的生活质量，同时还减少了疾病的发生率，在临床上可大力推广［7］。但绝经期激素替代治疗里不同的激素药物与作用都各有偏重，不良反应也不尽相同，可按个体差异进行个性化配比以达到最优的效果，同时对治疗药品还需做进一步研究，因为纯天然无副作用的药品能彻底消除患者不良反应，是人们的迫切要求。

［1］李 茗.围绝经期综合征激素替代治疗研究进展［J］.河北联合大学学报（医学版），2013，06:779-781.

［2］卓开华.围绝经期激素替代治疗的药物和方法选择［J］.当代医学，2010，04:32-161.

［3］韩字研.围绝经期激素替代治疗的药物和方法选择［J］.实用妇产科杂志，1997，02:10-11.

［4］李 茗.围绝经期综合征激素替代治疗研究进展［J］.河北联合大学学报（医学版），2013，06:779-781.

［5］章诗琪，胡运涛，曹袁媛，李素文，史济洲，王 静.激素替代治疗围绝经期综合征与乳腺癌关系的meta分析［J］.安徽医科大学学报，2009，03:399-402.

［6］郑晨雁，付林凤.小剂量激素替代治疗围绝经期综合征的疗效及激素水平影响［J］.中国农村卫生事业管理，2014，09:1175-1176.

［7］Laura，Dormer，Sheldon，Greenfield.The American Reinvestment and Recovery Act investment in comparative effectiveness research: lessons learned and implications for future investments［J］.Journal of comparative effectiveness research，2014，3（6）:559.

本文编辑：孙春宇

R711.51

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ISSN.2095-8803.2016.14.011.02