产后出血的原因、应对措施及预防

银红梅

（内蒙古自治区妇幼保健医院，内蒙古 呼和浩特 010020）

产后出血的原因、应对措施及预防

银红梅

（内蒙古自治区妇幼保健医院，内蒙古 呼和浩特 010020）

产后出血；应对措施；预防

所谓的产后出血表示的是胎儿娩出之后的一天之内出血量超过500 mL，大多数产后出血是在胎儿分娩之后的2 h之内发生。胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2 h、产后2～24 h内，这三个时间段是产妇出现出血现象的主要时间段，其中前两个时间段的发病率更高，其临床表现为阴道流血过多，一般在产后24 h内的流血量超过了500 mlL，并容易出现休克以及感染，是产妇在分娩期间较为严重的并发症［1］。产后出血会导致产妇出现死亡现象，也是目前我国产妇出现死亡最主要的原因。特别是在边远的山区以及农村地区，由于医疗水平和设备较为落后，导致产妇在出现出血症状的时候，难以及时的采取有效的应对措施，这一问题更加的突出［2］。因此，要注重加强对产后出血原因的分析和研究，并及时的进行预防和采用有效的应对措施，来降低产妇由于产后出血而出现死亡率。

1　产后出血的原因

1.1宫缩乏力

宫缩乏力是导致产后出血的主要原因之一，在产后出血占到了75%左右。产妇在生产之后的2 h内，子宫肌纤维会出现收缩现象，通过压迫来有效的减少出血量，但是有些产妇会由于在生产的过程中使用了过多的麻醉剂以及镇静剂。在胎盘娩出之后，医生要及时的检查产妇，如果摸不到宫底，且子宫轮廓不清楚、宫体变软，在宫缩时按压会排出大量的血块以及血液，一般子宫收缩缺乏是与软产道撕裂同时存在的［3］。

1.2胎盘因素

胎盘因素一般是在胎儿产出10 min之后还没有娩出胎盘者，以及阴道出现大量的出血的患者，主要包括胎膜残留、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘嵌顿、胎盘剥离后滞留、胎盘剥离不全等症状。这也是由于血窦不能及时关闭而引起的大出血。在胎盘娩出之后，医生需要及时的检查胎盘是否完整，同时观察胎儿面是否有血管断裂的现象，如果出现断裂就有可能残留副胎盘。

1.3软产道裂伤

软产道裂伤也是导致产妇产后出血的重要原因，主要包括会阴裂伤、阴道壁血肿、阴道裂伤、子宫颈裂伤等症状。一般在正常分娩的过程中，产妇的宫颈会出现轻微的裂伤，但是这不会引起大量的出血［4］。医生在检查时，如果发现子宫轮廓清晰且收缩良好，但是仍然出现出血的症状，就应该考虑产妇是否存在阴道壁血肿、阴道裂伤、宫颈裂伤等现象。

1.4凝血功能障碍

凝血功能障碍是少数产妇出血的原因。产妇一般多会有重症肝炎、血液病等合并性的内科疾病，在怀孕之前就会有这类疾病的病史。同时造成产妇凝血功能产生障碍的原因还有可能是羊水栓塞、中毒妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、宫内死胎滞留过久等方面的因素。

2　产后出血的应对措施以及预防

2.1子宫收缩乏力

为了有效的处理子宫收缩乏力的症状，首先医生应该采取子宫按摩治疗，再者是中药物治疗的方式，最后才是手术治疗。首先医生需要观察患者的实际情况，对患者的子宫进行按摩，缓解子宫收缩乏力的现象；这种治疗方式仍然没有明显效果的话，就可采用宫颈钳夹法与宫腔填塞法，这种方法主要是通过刺激神经而引起子宫反射性的收缩。但是上述方法都无效果的时候，医生就需要及时的采用手术治疗的方式来防止患者出现休克现象，挽救患者的生命，手术治疗可分为子宫切除术、血管介入、B-lynch子宫被带式缝合、结扎盆腔血管止血这四种方法，采用手术治疗方法对患者会产生严重的损伤，一般不建议使用。

2.2胎盘因素

如果出现由于胎盘因素导致患者出现产后出血，医生需要及时的采用人工剥离胎盘的方法来进行治疗，如果人工剥离存在困难的话，可以用刮宫术或者是钳刮术，使用这种方法治疗医生需要注意的是不能强行剥离。

2.3软产道损伤

针对软产道损伤所采用的治疗方法是逐层缝合伤口，如果是小的血肿、无活动性出血、裂伤伤口较小的患者可以选择期待治疗，如果患者的血肿持续增大、活动性出血、伤口大于1 cm且出现疼痛加重的现象，则一定要进行血肿清除或者是伤口缝合治疗，在治疗的过程中应该适当的为患者输血，以免患者出现贫血或者是血容量快速降低的现象。

2.4凝血功能障碍

一旦患者确诊为凝血功能障碍，医生应该尽快的为患者输全血、凝血因子、凝血酶原复合物或者是纤维蛋白原、血小板等，如果患者出现其他合并的内科疾病，应该及时的邀请其他科室的医生进行联合诊治。

2.5预防

为了有效的预防产妇出现产后出血的现象，医护人员一定要加强监护管理，在生产之前与产妇进行沟通和交流，在缓解其紧张情绪的同时，详细的了解和掌握产妇的身体状况、原有病史等资料。在生产的过程中，实时的观察产妇的子宫收缩情况，一旦出现异常，就要及时的进行检查。在生产之后，医护人员要密切的关注产妇的排尿情况，以免出现问题［5］。

［1］刘 芳，谭艳萍.妇产科阴道分娩产后出血相关因素分析及应对措施探讨［J］.大家健康（学术版），2013，05:96.

［2］王 艳.妇产科阴道分娩产后出血的相关因素分析及应对措施探析［J］.中国医药指南，2013，08:243-244.

［3］兰蔚青.妇产科阴道分娩产后出血相关因素分析及应对措施探讨［J］.中国卫生产业，2013，19:117+119.

［4］倪永梅.产后出血的危险因素和应对措施探讨［J］.中国卫生产业，2014，25:83-84.

［5］曹郁秋.关于妇产科阴道分娩产后出血相关因素及应对措施的分析［J］.中国现代药物应用，2015，04:219-220.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.008.02