两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的临床效果

徐新朝

作者单位：　河南省安阳市中医院　外二科　455000



两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的临床效果

徐新朝

作者单位：河南省安阳市中医院外二科455000

【摘要】目的探讨采用两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌患者的临床疗效及并发症。方法根据随机数字表法将我院心胸外科2012年10月至2014年12月收治的110例肺癌患者分为观察组55例、对照组55例，对照组患者采用传统开胸手术，观察组则行两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术，比较两组患者的手术情况、手术并发症情况。结果观察组患者的手术时间为157.3±30.6分钟，高于对照组的121.2±25.3分钟(P<0.05)，观察组的术中出血量211.7±50.9ml，胸腔引流量911.1±206.8ml，术后住院时间11.2±2.6天，均显著的低于对照组(P<0.05)；两组患者的淋巴结清扫数目比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组患者收治治疗后第1天、3天、5天的VAS评分均低于对照组患者，且差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后共有15例患者出现术后并发症(27.27%)显著低于对照组的45.45%(χ2=3.9286，P=0.0474<0.05)。结论两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌具有手术创伤小、患者恢复快、术后疼痛较轻、并发症少等优点，值得临床应用。

【关键词】两孔胸腔镜肺叶切除术系统性淋巴结清扫术肺癌

肺癌是原发于肺泡与支气管黏膜的肿瘤，是我国发病率较高的恶性肿瘤，其死亡率约占全世界所有癌症死亡人数的1/3，对患者的生命安全造成严重威胁。手术是治疗肺癌的首要方法，传统开胸手术是临床常规术式，虽然能够切除病变组织，缓解临床病症，但术中出血量较多，对机体损伤较大[1]。目前，随着高精度光学技术、高清晰度摄显像系统的发展，胸腔镜肺叶切除术(thoraco-spcopic resection of lung cancer,TRLC)已成为胸外科的新型术式，由于临床应用时间较短，对肺癌治疗效果的报道较少，其疗效尚未明确[2]。本研究对我院心胸外科收治的110例肺癌患者分别实施传统开胸手术与两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术，并对比分析其术后临床疗效及术后并发症情况。

1.材料与方法

1.1材料以我院心胸外科2012年10月至2014年12月收治的110例肺癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组55例，对照组55例。观察组中男性25例，女性30例，年龄45~74岁，平均年龄62.4±9.2岁；20例鳞癌，15例腺癌，20例腺鳞癌。对照组中男性28例，女性27例，年龄40~72岁，平均年龄60.1±10.4岁；18例鳞癌，16例腺癌，21例腺鳞癌。对比两组患者的性别、年龄、病理类型等一般资料的差异具有可比性(P>0.05)。纳入标准：所有患者均符合《常见恶性肿瘤诊治规范》中肺癌的诊断标准[3]，均签订知情同意书并通过本院医学伦理委员会的批准。排除标准：患者术前进行过放化疗；伴有严重肝、肾、血栓疾病、糖尿病、凝血功能障碍的患者；术后不能够接受随访观察的患者。

1.2手术方法所有患者实施静脉复合麻醉，双腔气管插管健肺通气，保持侧卧位。观察组患者采用两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术，患者保持侧卧位时，肩下垫枕，腰下垫软挚，增加肋间隙。于腋中线第7~8肋骨间行1.0cm切口，为观察孔，置入胸腔镜，检查肿瘤位置、大小与是否转移，确定位置后，于肿瘤处胸外部行4~5cm皮肤切口，为主操作孔，此处切口长度较长易于手术操作与取出切除的肺叶。在肩胛下行1.5cm操作切口作为副操作孔，不撑开肋骨，分别将无损伤卵圆钳和分离钳置入进行下一步操作。对肺叶粘连进行充分分离，游离病变肺叶，采用电灼方式处理叶裂，切除肺叶。切开上腔静脉后方的纵膈胸膜，分离淋巴结，并将其提起，电凝淋巴结基底部位的小血管与淋巴管，整体切除淋巴结连同周围脂肪组织。待清扫淋巴结后以生理盐水反复冲洗胸腔，直至无新鲜血液溢出，关闭胸腔，缝合切口。

对照组患者采用传统开胸手术，根据病变位置选择第5肋或第6肋间隙进胸，行约20cm的后外侧切口，保留前锯肌，断第6后肋，采用撑开器撑开肋骨行肺叶切除与系统性淋巴结清扫。常规方法切除肺叶，清扫淋巴结后用生理盐水冲洗胸腔。

1.3观察指标对比两组患者的手术时间、术中出血量、胸腔引流量、术后住院时间、术中淋巴结清扫数目等手术情况；术后第1天、3天、5天的疼痛评分；术后并发症。

VAS疼痛评分标准：使用一条长10cm的游动标尺，一面两端分别标记0分、10分，0分表示完全无痛，10分表示疼痛剧烈。在标尺的另一面请患者标出疼痛位置，并由医师读出其数据。

2.结果

2.1两组患者的手术情况比较观察组患者的手术时间高于对照组(P<0.05)，观察组的术中出血量、胸腔引流量、术后住院时间均显著低于对照组(P<0.05)；两组患者的淋巴结清扫数目比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1　两组患者的手术状况对比表±s)

注：与对照组相比，P均<0.05。

2.2两组患者术后疼痛评分状况观察组患者收治治疗后第1天、3天、5天的VAS评分均低于对照组患者，且差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组患者术后疼痛评分比较表±s)

注：与对照组相比，P均<0.05。

2.3两组患者的术后并发症对比状况观察组患者术后共有15例患者出现术后并发症(27.27%)显著低于对照组的45.45%(χ2=3.9286，P=0.0474<0.05)。详见表3。

表3　两组患者术后并发症对比表

3.讨论

肺癌是胸外科常见疾病，常发于中老年患者，且以咳嗽、胸痛、发热、胸闷为主要临床病症，对患者的生命健康造成严重威胁。肺癌的发病机制尚未明确，与患者的遗传、吸二手烟以及环境因素相关[4]。手术是治疗肺癌的主要措施，传统开胸手术虽然能够切除病变组织，但在切开胸部各层肌肉时极易对肋骨造成牵拉与断裂，手术出血量较大，且对患者心肺功能影响较大[5]。因此，本研究选择两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗，以提高其临床疗效。

两孔胸腔镜肺叶切除术属于微创外科手术，与传统开胸术相比具有创伤小，恢复快、对机体免疫抑制与干扰较小等优点。肺癌手术联合淋巴结清扫术还是淋巴结摘除术一直是临床研究的疑难点[6]。系统性淋巴结清扫手术是指切除隔淋巴结连同周围脂肪组织，彻底切除肿瘤的同时利于准确分期，有助于临床制定合理的综合治疗方案[7]。两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗具有以下优点：①该术式清扫淋巴结不受淋巴结部位与血管关系的影响，其适应症较为广泛[8]；②由于淋巴结与血管的关系较为密切，能够在直视下分离，具有较高的安全性；③该术式可以达到传统开胸术的治疗效果，本研究中两组患者的淋巴结清扫数目比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，这表明胸腔镜肺叶切除术联合系统性淋巴结清扫术能够彻底清扫淋巴结，实现系统性清扫的效果；④该术式具有微创性，操作切口较小，对肌肉离断较少，不破坏胸壁的完整性，且不影响肋骨，手术操作细致，减少术中出血量，对呼吸肌功能影响较小。⑤可对纵隔淋巴结转移进行充分清扫，有效控制患者机体内残存的癌细胞，降低肿瘤生长与复发率，利于术后患者康复。本研究中，观察组患者的手术时间高于对照组，术中出血量、胸腔引流量、术后住院时间均显著低于对照组(P<0.05)，这提示两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术佐证了上述分析，具有一定的优势，值得临床应用。

术后疼痛持续时间与疼痛程度是胸外科医生极为关注的因素，由于疼痛是患者的主观感受，对患者术后生活质量及手术满意度造成严重影响，且对术后肺不张、肺炎、漏气、支气管胸膜漏等并发症具有促进作用。本研究发现，观察组患者治疗后第1天、3天、5天的VAS评分均低于对照组患者，且差异具有统计学意义(P<0.05)，这说明两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术能够减轻术后疼痛，提高手术安全性，提高患者术后生活质量。本研究还发现，观察组患者术后出现肺不张、肺炎、漏气、支气管胸膜漏、脓胸、心律失常、死亡并发症的发生率显著性低于对照组患者，这表明肺癌患者应用两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术的临床疗效优于传统开胸术，通过胸腔镜的放大成像系统与精密的腔镜操作器械扩大了手术视野，减少机体正常组织与器官损伤，同时彻底清扫淋巴结，预防肿瘤复发，保护肺功能。但由于两孔胸腔镜肺叶切除术仅有一个主操作孔，且只有2~5cm大，所有操作均经过此操作孔，因此术中应谨慎、小心，避免器械干扰，对组织造成损伤。

综上所述，两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌具有显著的临床疗效，对患者创伤小，减轻术后疼痛，促进术后康复，减少并发症发生率，值得临床应用。

参考文献

1王新, 王雷, 王化勇,等. 单操作孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床分析[J]. 中华腔镜外科杂志：电子版, 2013,3(3):26-29.

2田文鑫, 佟宏峰, 孙耀光,等. 两孔、三孔胸腔镜与开放肺叶切除治疗肺癌的对比研究[J]. 中国微创外科杂志, 2014,11(11):994-997.

3林建生, 王树岗, 曾志勇,等. 单向式胸腔镜肺叶切除与传统开胸手术比较[J]. 临床肺科杂志, 2013, 9(9):1637-1639.

4李文善. 胸腔镜与传统开胸下非小细胞肺癌系统性淋巴结清扫的临床观察[D]. 浙江:浙江大学, 2014.

5黄浩. 经胸腔镜和开放途径肺癌切除术中行系统性淋巴结清扫术的对比研究[D]. 重庆:重庆医科大学, 2014.

6袁源, 谭群友, 王如文,等. 单操作孔胸腔镜与辅助小切口肺叶切除治疗早期NSCLC的疗效分析[J]. 重庆医学, 2014,12(12):1431-1433.

7邹刚强, 陈占军, 张玉良,等. 两孔、三孔胸腔镜与辅助小切口行肺叶切除术的疗效比较[J]. 临床医药文献电子杂志, 2015, 11(23):4816-4818.

8许辰阳, 吉灵, 曾淦华,等. 全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术在肺癌中的应用[J]. 重庆医学, 2013, 25(25):3034-3035.

收稿日期：2015-12-13

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.044