PCI对冠心病患者心脏舒张功能的影响

王晓焕　刘　婷　尹　昭　李先花

昆明医科大学第四附属医院(云南省第二人民医院)　老年病科　650001



PCI对冠心病患者心脏舒张功能的影响

王晓焕刘婷尹昭李先花

昆明医科大学第四附属医院(云南省第二人民医院)老年病科650001

【摘要】目的探讨冠脉介入术(PCI)对冠心病患者心脏舒张功能的影响。方法“IL-33和eNOS基因标签SNPs与冠心病发生的关联研究”中经冠脉造影明确诊断为冠心病，左室收缩功能正常而存在左室舒张功能异常的患者162例，其中73例患者进行PCI治疗为观察组，89例患者未行PCI治疗为对照组，两组患者均给予冠心病二级预防药物治疗，两组均在确诊时、治疗12周及24周采用多普勒超声心动图检测左室收缩功能指标射血分数(LVEF)，左室舒张功能指标E波峰值速度(E)、A波峰值速度(A)、E 峰与A峰速度比值(E/A)，采用SPSS 13.0统计软件对两组患者检测指标进行统计学分析比较，对两组患者治疗前后上述指标变化进行t检验。结果两组治疗后左室收缩功能指标及舒张功能指标较治疗前相比较均有改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组左室收缩功能指标及舒张功能指标较对照组改善较好，差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠脉介入术(PCI)对冠心病患者左室舒张功能有改善作用。

【关键词】冠心病左室舒张功能冠脉介入术(PCI)

临床上，慢性心功能不全的患者可以分为收缩功能不全和舒张功能不全两类，他们有不同的血流动力学和左室结构改变，预后亦不尽相同。虽然近年的临床指南明显改善了心脏收缩功能不全患者的年生存率，但左室舒张功能不全患者年生存率，反而有下降倾向[1]。舒张功能衰竭多见于老年人、女性、冠心病、高血压、糖尿病、肥厚性心肌病等。常出现心悸、胸闷、气短、头昏、乏力或浮肿等不典型症状，症状与体征与收缩功能衰竭相似，主要是呼吸困难[2], 目前临床上尚缺乏有效治疗方法，多以治疗原发病及对症治疗为主。本研究通过比较行PCI治疗与未行PCI治疗的伴有左室舒张功能不全的冠心病患者舒张功能指标的变化，以探讨PCI对冠心病患者心脏舒张功能的影响。

1.材料与方法

1.1材料选取“IL-33和eNOS基因标签SNPs与冠心病发生的关联研究”中经冠脉造影明确诊断为冠心病，收缩功能正常而存在舒张功能异常的162例患者(我院2012年11月至2014年10月收集)，年龄在30~85岁之间，73例患者进行PCI治疗为观察组，89例患者未行PCI治疗为对照组，观察组平均年龄63.5±3.2岁，男性49例，女性24例，对照组平均年龄62.9±3.4岁，男性60例，女性29例，两组基本情况如年龄、性别等无统计学差异。以冠脉造影提示至少有一支血管管腔狭窄≥50%确立冠心病诊断，左室射血分数≥50%，诊断为收缩功能正常，E/A<1诊断为舒张功能异常。

1.2检测仪器及检测方法使用CE-VIVD7 超声心动仪测量并自动计算出左室射血分数(LVEF)，根据左室流出道与二尖瓣血流频谱，测量左心室舒张功能指标：E波峰值速度(E)、A波峰值速度(A)、E 峰与A峰速度比值(E/A)，分别于确诊时、治疗后观察12周及24周时测量。

1.3治疗方法观察组按需行PCI术治疗，术后使用有循证证据的药物如抗血小板药物、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、他汀类药进行冠心病二级预防治疗，对照组仅使用上述二级预防药物治疗。

1.4观察指标包括左室射血分数(LVEF)、E波峰值速度(E)、A波峰值速度(A)、E 峰与A峰速度比值(E/A)。

1.5统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组治疗后与治疗前自身比较，治疗后舒张功能各项指标均较治疗前改善，P<0.05，有统计学意义。治疗组治疗后舒张功能各项指标的改善较对照组治疗后各指标改善更明显，P<0.05，有统计学意义。两组治疗前后心功能指标变化详见表1。

表1　两组治疗前后心功能指标变化

注：两组自身治疗前后比较，aP<0.05；与对照组治疗前后差值比较，aP<0.05。

3.讨论

左室舒张功能不全是指心室收缩功能基本正常，由于松弛性受损、顺应性降低或两者并存而发生充盈异常、充盈压升高，导致肺循环和体循环淤血的临床综合征[3]。冠心病是冠状动脉血管由于功能性改变或器质性病变引发的冠状动脉血流及心肌需求之间的不平衡，而最终导致心肌损害的一种疾病[4],这种损害直接导致心脏功能下降，包括心脏收缩功能及舒张功能下降。研究[1]表明：冠心病患者尤其在心肌缺血发作时，心脏收缩和舒张功能均发生异常，而舒张功能障碍可发生在症状和心电改变之前。心脏舒张功能异常是冠心病心功能受累早期改变的敏感指标，91%的冠心病患者存在左室舒张功能障碍[5]，症状类似收缩功能不全，患者再入院率高，生活质量受到较大影响，目前仅针对症状、并存疾病及危险因素采取综合性治疗[6]。研究发现[7]，冠心病早期舒张功能受损，主要是由于心肌缺血， 引起心肌能量代谢障碍， 心肌舒张时钙泵所需的三磷酸腺苷(ATP)酶缺乏， 肌质中钙离子转输减慢或障碍而致浓度升高，导致去极-舒张耦联障碍及心肌舒张不同步所致。由于心肌缺血可以损害心脏舒张功能，冠心病患者如有症状或证实存在心肌缺血，应作冠状动脉血运重建术[6]。PCI是一种有效改善心肌灌注的冠状动脉血运重建术，具有疗效确切且创伤小的优点，术后患者症状显著缓解甚至消失[8]。本研究观察到进行PCI治疗的冠心病患者于术后12周和24周心脏舒张功能改善好于未进行PCI治疗的冠心病患者，与文献报道一致[9]。

参考文献

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Effect of percutaneous Coronary intervention (PCI) on left ventricular diastolic function in the patients with coronary heart disease

(WANGXiaohuan,LIUting,YINzhao,LIXianhua.ThefourthaffiliatedhospitalofKunmingmedicaluniversity,Yunnan650021,China.)

【Abstract】ObjectivesTo evaluate the effect of percutaneous Coronary intervention(PCI) on left ventricular diastolic function in the patients with coronary heart disease by using tissue doppler imaging (TDI) technology.Methods162 case of patients with coronary heart disease accompanied by ventricular diastolic dysfunction were randomly divided into two groups, the treatment group (n=73) and control group(n=89). Control group with Two grade prevention and treatment of coronary heart disease， percutaneous Coronary intervention was carred out for treatment group， and Two grade prevention and treatment of coronary heart disease was used in treatment group.These patients were observed for 24 weeks. ResultsAfter treatment,the left ventricular diastolic function indicator (E/A ratio) and left ventricular systolic function indicator (LVEF) of two groups significantly increased (P<0.05),the left ventricular diastolic function indicator (E/A ratio) and left ventricular systolic function indicator (LVEF) of treatment group improved better compared with the control group (P<0.05). ConclusionsPercutaneous Coronary intervention(PCI) can improve left ventricular diastolic function and left ventricular systolic function in patients with coronary heart disease.

【Key words】Coronary heart disease, PCI, Left ventricular diastolic function

收稿日期：2015-1-13

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.001

作者简介：王晓焕，硕士，副主任医师，研究方向：临床老年病。

基金项目：云南省科技厅-昆明医科大学联合专项基金资助项目，项目编号2012FB078