二级综合医院医院感染现患率调查分析

沈先军　张凤娇　常桂玲　曹琳

作者单位：　十堰市郧阳区人民医院　院感办　442500



二级综合医院医院感染现患率调查分析

沈先军张凤娇常桂玲曹琳

作者单位：十堰市郧阳区人民医院院感办442500

【摘要】目的了解二级综合医院住院患者感染和抗菌药物使用情况。方法采用横断面调查的方法,对2014年和2015年11月上旬某日0:00~24:00的住院患者进行调查,以统一标准填写调查表并进行资料统计分析,2年共调查住院患者1470例。结果实查率均为100.00%，2年现患率分别为2.26%与1.39%；病原菌构成比居前两位的均为肠杆菌科和葡萄球菌属类。抗菌药物使用率分别为35.7%与34.4%。结论该院调查当日的现患率均低于同级医院调查的现患率；调查显示呼吸道感染发病率居首位，抗菌药物使用率符合国家要求，标本送检率有所下降，检出率有所提高；今后工作的重点是加强呼吸道感染的监测，提高科室的标本送检率。

【关键词】医院感染现患率调查

医院感染现患率调查是医院感染监测的重要手段，较综合监测简单、快速，能比较准确地了解某一段时间的医院感染现状，同时可增强医务人员医院感染控制意识[1]。我院为了解医院感染和抗菌药物应用情况，为进一步完善医院感染管理的监控方案、开展目标性监测等工作提供可靠依据，连续2年进行全院住院患者医院感染现患率调查，现将调查结果报道如下。

1.资料与方法

1.1调查对象所调查医院是鄂西北山区二级甲等综合医院，分别于2014年11月4日、2015年11月11日0:00～24:00的全部住院患者，包括调查当日出院、转科、死亡的患者，不包括调查日新人院患者。

1.2调查方法采用横断面调查的方法，以病区为基本单元，由各临床科室的医院感染控制医师担任调查员，由医院感染管理科负责整个调查的实施工作，调查前对调查人员进行统一的培训。调查人员采用统一的《医院感染现患率调查个案登记表》和《医院感染现患率调查床旁调查表》，结合病历调查。调查内容包括：一般情况、感染情况、细菌耐药情况、抗菌药物使用情况等。

1.3诊断标准按照卫生部《医院感染诊断标准》进行诊断。

1.4资料处理将调查问卷信息录入湘雅医院和宁远科技研制医院感染监测及数据直报系统单机版V4.0，并由该系统对资料进行统计处理分析。

2.结果

2.1一般情况2014年应调查住院患者751人，实查率100%。其中医院感染病人17人，医院感染现患率2.26%；社区感染病人216例，社区感染患病率28.7%，例次现患率为28.7%。2015年应调查住院患者719人，实查率为100%，医院感染病例10人，医院感染现患率1.39%；社区感染病人159例，社区感染患病率22.1%。

2.2各科室感染情况2014年的调查中感染率居前三位的科室为重症医学科、神经外科、泌尿肛肠科，2015年感染率居前三位的为重症医学科、中西医科和普外1病区。详见表1。感染率与科室病人疾病的特点、病情轻重等因素有关。

2.3医院感染部位构成比连续2年现患率位居前三位的医院感染部位均为上呼吸道、下呼吸道和泌尿道。见表2。

表1　2年现患率调查各临床科室现患率(%)

表2　2年现患率调查中医院感染部位构成比(%)

2.4抗菌药物使用情况

2.4.1全院当日抗菌药物使用率：2014年和2015年调查当日抗菌药物使用人数为268人和247人，使用率分别为35.7%，34.4%。

2.4.2抗菌药联用情况：2年现患率调查中抗菌药物的联用情况表3。2年现患率调查中治疗用药分别占当天用药的83.5%，84.6%，预防用药分别占10.7%，4.9%，治疗+预防用药分别占7.8%，10.5%。一联用药分别占64.2%，64.4%，二联用药分别占35.4%，34.4%。三联用药分别占0.37%，1.2%。

表3　抗菌药物使用情况构成比(%)

2.52年现患率调查中感染病例(含社区感染)标本送检及检出情况2014年现患率调查中医院感染与社区感染共计233例，细菌培养送检97例，送检率41.6%，检出阳性菌21例，检出率21.6%。2015年现患率调查发生医院感染与社区感染共计169例，细菌培养送检44例，送检率26.03%，检出阳性菌30例，检出率68.2%。

表4　2年现患率调查中感染病例(含社区感染)

2.62年现患率调查中病原菌分布构成情况2年现患率调查中检出病原菌情况见表5。两年调查中病原菌构成比居前两位的均为肠杆菌科和葡萄球菌属类。

表5　2年现患率调查中病原菌分布构成比(%)

3.讨论

我院的现患率调查,人员相对固定,并取得了各临床科室领导及病房主治医师的大力支持,全院按调查方案完成了这2次调查,实查率均达到100%。院感管理人员通过细菌室等途径获得标本信息，深入各临床科室,严格把握医院感染诊断标准,调查结果真实可信。

连续2年的现患率调查，医院感染发生率均低于低于同级医院调查的现患率[5,6]。2014年和2015年分别从同一月份抽取1天做调查,现患率分别为2.26%，1.39%。可以看出,我院各科室的医院感染防控工作常抓不懈,持续有效。

2年现患率调查显示,位居前3位感染部位为下呼吸道、上呼吸道和泌尿系,且与日常全年连续性监测结果一致，也与研究报道一致[2,3]。这三个部位感染的预防控制是我们今后工作的重点，尤其是呼吸道感染的控制。

2年调查当日抗菌药物使用率分别为35.7%，34.4%。抗菌药物使用率均达到了卫生部<60.00%的要求。且抗菌药物使用均以一联为主,2014年和2015年一联用药比例分别达到64.2%与64.4%， 三联用药仅占0.37%与1.2%， 且治疗用药比例分别达到了83.5%与84.6%，这与吴晓英等[4]的研究结果相同，同时抗菌药物的使用以治疗为主，分析认为与我院近三年在抗菌药物使用管理上取得实效。

参考文献

1徐凤霞，张兴华，王沐荣.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(19)：2394-2395.

2赵富美,刘芬,沈毅,等.351例医院感染相关因素分析[J].中华医学感染学杂志,2011,21(6):1104-1106

3黄荔红,王佳,游荔君,等.921例住院患者院内与社区感染现患率调查分析[J].

中华医院感染学杂志,2012,22(23):5211-5213

4吴晓英，缪李丽，曾钦文，等.777 例住院患者医院感染现患率调查与分析[J]. 中华医院感染学杂志，2011，21(15)：3129-3131.

5陈苏红，丁自娟，葛巧.住院患者医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25(9)：2014-2020.

6张玲，闫迎明，刑晓冰，等.2013年医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2015,25(4)：842-844.

Investigation and Analysis on prevalence rate of nosocomial infection in two level general hospital

(SHENXianjun,ZHANGFengjiao,CHANGGuiling,CAOLin.YunyangDistrictPeople’sHospitalofShiyanCity,Shiyan442500,China.)

【Abstract】ObjectivesTo explore the status of healthcare-associated infections and the use of antibacterial agents in secondary general hospitals. MethodsBy the cross-sectional study, the patients who were in hospital during 0:00 and 24:00 in early November 2014 and 2015 were investigated. And the information was recorded by a unified criteria, a statistical analysis was also made. The number of investigated patients is 1470 in two years. ResultsAll the patients were surveyed(100%), the prevalence rate is 2.26%, 1.39% respectively in two years. Enterobacteriaceae and Staphylococcus took up the highest proportion among pathogenic bacteria. The antibacterial usage rate was 35.7%, 34.4% respectively. Conclusionsprevalence rate in this hospital is lower than the same level hospital. The survey shows that prevalence rate of respiratory tract infection is highest. The rate of antibacterial usage is in accord with national criteria. Bacterial examination rate decreased. Detection rate increased. It will strengthen the surveillance of respiratory tract infection and improve the bacterial examination rate in the future.

【Key words】healthcare-associated infections, prevalence-study

收稿日期：2016-1-8

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.004