心理干预辅助匹维溴铵联合谷维素治疗老年肠易激综合征的临床效果

郑　淼

作者单位：　中国医科大学附属盛京医院大连医院　116600



心理干预辅助匹维溴铵联合谷维素治疗老年肠易激综合征的临床效果

郑淼

作者单位：中国医科大学附属盛京医院大连医院116600

【摘要】目的探讨心理干预对匹维溴铵联合谷维素治疗老年肠易激综合征有无辅助性临床效果。方法84例老年肠易激综合征患者被随机分为对照组与治疗组，对照组行匹维溴铵联合谷维素治疗，治疗组在此基础上实施心理干预。对比两组患者治疗有效率、症状改善情况及心理状态有无差异，并进行统计学分析。结果治疗组总有效率为90.5%，对照组总有效率为71.4%，P=0.026。治疗组肠易激综合征症状改善显著好于对照组，P<0.05。心理情绪负性得分(SDS、SAS)治疗组显著低于对照组，P<0.05。结论心理干预在匹维溴铵联合谷维素基础上有助于提高其治疗老年肠易激综合征的临床效果。

【关键词】心理干预老年肠易激综合征匹维溴铵谷维素

肠易激综合征是临床常见的一种功能性胃肠道疾病，主要症状为腹胀、腹痛及排便异常等，多持续性或间歇性发作，对生活质量影响较大。肠易激综合征发病率呈逐年升高的趋势，其中老年患者比重在不断增加[1]。肠易激综合征发病机制尚不完全明晰，临床也难以找到较为有效的特效药物，故多选择综合治疗。由于肠易激综合征的发病多与心理因素有关，患者常伴有心理障碍，其症状也与焦虑、抑郁等心理情绪具有密切联系[2]。所以在药物治疗的基础上实施心理干预可能会对该病的治疗有一定帮助。本研究就心理干预辅助匹维溴铵联合谷维素治疗老年肠易激综合征的临床效果进行探讨。

1.材料与方法

1.1材料选取我院消化内科2013年3月~2015年3月84例老年性肠易激综合征患者为研究对象，按数字随机分为对照组42例，治疗组42例，男性60例，女性24例，年龄60~78岁，平均年龄73.9±8.1岁。所有患者均符合肠易激综合征罗马Ⅲ诊断标准[3]。排除标准：①近2月内服用抗精神病类或引起消化道功能改变药物。②有肿瘤预警症状：脓血便、贫血、消瘦等，有既往胃肠道手术史。③有严重糖尿病、高血压、高血脂等代谢性疾病。④有精神疾患，或认知、交流障碍。所有患者及家属均知晓本研究之目的、过程、意义，并同意参与。两组患者在年龄、性别、临床症状等一般资料的比较中无差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1药物治疗：对照组与治疗组均行匹维溴铵联合谷维素治疗。匹维溴胺(苏威制药有限公司)，50mg/次，3次/日。谷维素(江西药都仁和制药有限公司)，20mg/次，3次/日。连续治疗30天。

1.2.2心理干预：治疗组在药物治疗的基础上实施心理干预。首先成立心理干预小组：由科主任任组长，包括副主任医师2名，主治医师2名，医师2名，心理医师1名。心理干预小组应对肠易激综合征发病原因、临床症状、治疗方法等有充分认识，通过网络、书籍、科研文献等手段了解老年患者常见心理状态及疏导策略。由两名小组成员联合主管医师针对每名患者实际情况进行心理干预，必要时可请心理治疗室医师会诊进行处理。主要干预内容：①结合语言、书籍、视频等方式向患者讲解肠易激综合征临床症状、治疗方法、预后等相关疾病知识。多数老年患者对自身疾病较为紧张，往往担心预后不理想，对疾病较为敏感，要使患者正确认识到自己的疾病，消除患者抑郁、焦虑的心理。②向患者讲述心理因素对该病的重要影响，针对老年患者的特殊情况，可以采用解释、分析、转移注意力等方式使患者处于放松的精神状态。提高患者情绪调控能力和心理应激能力。③结合患者实际腹部症状、排便情况、饮食情况、睡眠情况、家庭及社会关系等进行正向心理引导，每日至少半小时左右。同时对家属行心理干预培训教育，以取得家属的配合，嘱咐家属多给予患者安慰和鼓励，尤其是子女应多与患者进行沟通和交流。④配合心理治疗室，针对性地使用动力心理疗法、认知行为疗法、催眠疗法和放松疗法等心理治疗手段。

1.3评价指标①比较两组患者治疗总有效率，分为显效、有效、无效，总有效=显效+有效。②对比肠易激综合征症状评分，主要是以腹胀、腹痛、大便次数、大便性状、黏液便、肛门排气为指标症状：无=0分，轻=1分，中=2分，重=3分。③采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价患者负性心理情绪，得分越高，心理状态越差。

2.结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较见表1。治疗组总有效率为90.5%，显著高于对照组的71.4%，P=0.026。

表1　患者治疗有效率比较[例(%)]

2.2两组治疗前后肠易激综合征症状评分比较两组患者在治疗前肠易激综合征症状评分的比较中无显著差异，P>0.05。治疗后，治疗组在腹痛、大便次数、大便性状、肛门排气等症状评分中低于对照组，P<0.05。见表2。

表2　患者肠易激综合征症状评分比较(分)

2.3两组患者SDS，SAS得分比较见表3。治疗前两组患者心理情绪负性得分SDS，SAS无显著差异，P>0.05。治疗后两组患者SDS，SAS得分都有不同程度下降，但是治疗组两项得分都显著低于对照组，表明其心理状态好于对照组，P<0.05。

表3　患者心理状态得分比较

3.讨论

肠易激综合征世界范围内发病率大概在11.2%左右，具有一定地区差异性，老年患者占比较大[4]。肠易激综合征病程迁延日久，严重影响到患者生活质量，Nellesen D等[5]的研究结果显示，肠易激综合征患者比非肠易激综合征患者表现出更为频繁的药物使用和就医行为，以及明显的心理不稳定，严重者甚至会导致不必要的手术。匹维溴铵是临床较为常用的肠易激综合征治疗药物，作为一种钙离子拮抗剂，其对胃肠道具有高度选择性，可防止肠壁肌肉过度收缩和降低胃肠道平滑肌的高反应性。谷维素具有调节神经功能、减轻内分泌紊乱的作用，可以缓解或纠正肠道对刺激因子易激反应。匹维溴铵与谷维素联合应用是临床治疗肠易激综合征常用方案。但老年肠易激综合征患者有一定特殊性：心理异常或情绪波动现象较严重，所以在联合药物治疗的同时实施心理干预可能有较好的辅助效果。

我们的研究结果显示，在药物治疗基础之上实施了心理干预的治疗组患者在治疗总有效率比较中要显著高于对照组，P=0.026。证明心理干预可以提高药物治疗效果，与侯煜等[6]的研究结果相符。在肠易激综合征症状评分的比较中，两组患者在治疗后较治疗前症状都有较为明显改善，但是治疗组在腹痛、大便次数、大便性状、肛门排气等症状比较中好于对照组，P<0.05，显示心理干预可以辅助改善肠易激综合征临床症状。老年患者属于特殊群体，尤其是肠易激综合征老年患者心理状多数较差及不稳定，通过改善心理环境可能是治疗老年肠易激综合征的有效途径之一[7]。本研究通过对老年肠易激综合征患者进行心理干预，在治疗后患者心理状态得到明显改善，显示治疗组心理状态要优于对照组，提示心理干预可以增强药物治疗肠易激综合征的疗效，可能是因为改善了患者的心理状态[8]。

综上所述，心理干预可以辅助匹维溴铵联合谷维素增强老年肠易激综合征治疗的有效率，改善患者临床症状和心理状态，表明心理干预是在药物治疗以外的有效辅助治疗途径，尤其对老年肠易激综合征患者，具有更为确切的疗效，值得临床推广应用。

参考文献

1李湘力， 蔡敬宙，林泳，等.腹针治疗老年便秘型肠易激综合征的疗效及对生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2015，35(19)：5552-5554.

2Ahn E, Son KY, Shin DW, et al. Perceived risk as a barrier to appropriate diagnosis of irritable bowel syndrome[J]. World J Gastroenterol, 2014, 20(48):18360-18366.

3Tack J, Talley NJ, Camilleri M, et al. Functional gastroduodenal disorders[J]. Gastroenterology, 2006, 130(5):1466-1479.

4Lovell RM, Ford AC. Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome: a meta-analysis[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2012, 10(7):712-721.

5Nellesen D, Yee K, Chawla A, et al. A systematic review of the economic and humanistic burden of illness in irritable bowel syndrome and chronic constipation[J]. J Manag Care Pharm, 2013, 19(9):755-764.

6侯煜，徐若男，张芳，等.心理干预辅助匹维溴铵治疗老年肠易激综合征的临床观察[J].实用临床医药杂志，2015，19(16):37-39.

7刘小彦，王敏，王嫱，等.肠易激综合征患者心理状态、家庭因素及患病危险因素分析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2014，22(2)：137-139.

8Kurniawan I, Kolopaking MS. Management of irritable bowel syndrome in the elderly[J]. Acta Med Indones, 2014, 46(2):138-147.

Clinical effect of treatment of adjuvant psychological intervention of pinaverium bromide combined with oryzanol to elderly patients with irritable bowel syndrome

(ZhengMiao.DalianHospitalAffiliatedtoShengjinghospitalofChinaMedicalUniversity,Dalian116600,China.)

【Abstract】ObjectivesTo investigate the clinical effect of psychological intervention on the dimension of bromide combined with oryzanol in treatment of elderly patients with irritable bowel syndrome.MethodsElderly patients with irritable bowel syndrome were randomly divided into control group and treatment group, the control group received pinaverium bromide combined with oryzanol in the treatment and treatment group received psychological intervention on the basis of the treatment and the clinical effect of the two groups were compared. ResultsTotal effective rate in treatment group is 90.5% and the control group is 71.4%(P=0.026). The improvement of irritable bowel syndrome in the treatment group was significantly better than that in the control group(P<0.05). The scores of psychological and negative (SAS, SDS) in the treatment group were significantly lower than those in the control group(P<0.05). ConclusionsThe psychological intervention on the basis of in pinaverium bromide combined with oryzanol can help to improve the clinical effect of treatment of elderly patients with irritable bowel syndrome.

【Key words】psychological intervention, elderly patients with irritable bowel syndrome, bromide, oryzanol

收稿日期：2015-12-26

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.016

作者简介：郑淼，硕士，主治医师，主要从事常见消化道疾病的诊断和治疗。