持续床旁肾替代疗法治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效观察

刘培，段美丽

(首都医科大学附属北京友谊医院，北京100050)



持续床旁肾替代疗法治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效观察

刘培，段美丽

(首都医科大学附属北京友谊医院，北京100050)

摘要：目的探讨持续床旁肾替代疗法对重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的治疗效果。方法 重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者58例，28例(CRRT组)接受持续床旁肾替代治疗，30例(对照组)未接受，比较其治疗效果，统计总住院时间、计算28 d生存率及24 h尿量。检测治疗前后血肌酐、尿素氮、血钾、pH及氧合指数(PO2/FiO2)。入ICU时及入ICU 7 d后对两组患者进行APACHEⅡ评分。结果CRRT组治愈8例，好转12例，死亡8例；对照组分别为9、19、2例；两组治愈率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。CRRT组较常规治疗组病死率明显增加(P<0.05)。CRRT 组与常规治疗组平均住院时间、28 d生存率相比差异无统计学意义(P均>0.05)。与治疗前比较，CRRT组治疗后血肌酐、尿素氮、24 h尿量、血钾、pH、氧合指数及APACHEⅡ评分差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)，对照组治疗后尿素氮、血钾、APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 CRRT可以有效地控制患者体液及电解质、酸碱平衡，保证机体内环境稳定，对重症急性胰腺炎合并急性肾损伤有辅助治疗作用。

关键词：重症急性胰腺炎；急性肾损伤；持续床旁肾替代治疗

重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的急腹症，是一种系统性疾病，包括胰腺局部炎症的病理变化，并涉及多个脏器[1]；其主要表现为急性起病，迅速进展，并发症出现的概率高，病死率(7%~47%)高[2、3]。急性肾损伤(AKI)是SAP患者中常见的并发症，其会导致急性腹腔高压、感染中毒性休克和(或)急性腹间隔室综合征。在一项563例患者的研究中指出，SAP中发生AKI的患者的病死率会增加10倍[3]。近年，持续床旁肾替代疗法(CRRT)已成为救治SAP合并AKI患者的有效治疗手段。2007年1月~2014年6月，我们采用CRRT治疗SAP合并AKI患者28例，取得了良好效果。

1资料与方法

1.1临床资料选取SAP合并AKI且行CRRT治疗的患者28例(CRRT组)，均符合SAP诊断标准[4]。男18例、女10例，年龄21~65(32±4.5)岁。CRRT组患者出现1个及以上器官功能受损者28例，其中出现胰性脑病1例、肺功能损害25例、肾功能损害25例、肝功能损害28例、凝血功能异常7例、胃肠功能不全27例。另随机选取同期SAP未行血液滤过治疗的患者30例作为对照组，男17例、女13例，年龄24~73(35±7.4)岁。对照组患者中出现1个及以上器官功能受损者为30例，其中出现肺功能损害22例、肾功能损害23例、肝功能损害27例、凝血功能异常5例、胃肠功能不全28例。排除既往已有1个以及1个以上脏器功能衰竭的患者。两组患者中发病原因有胆道疾病18例、不规律饮食15例、酗酒10例、慢性胰腺炎7例、创伤3例、原因尚不明确5例。两组年龄、性别有可比性。

疗效判定标准：SAP疗效判定标准：①治愈：临床症状消失，淀粉酶降至正常，各脏器功能恢复正常；②好转：临床症状有所缓解，脏器功能较转入时有所恢复；③无效：死亡。肾功能好转的判定标准：①治愈：临床症状消失 ，尿量>1 000 mL/24 h，Cr<176.8 μmol/L， BUN<7.14 mmol/L；②好转：临床症状消失，尿量>1 000 mL/24 h，血肌酐、尿素氮水平明显下降，但未完全降至正常；③无效：死亡。

1.3观察指标及方法统计总住院时间、计算28 d生存率及24 h尿量。检测治疗前后血肌酐、尿素氮、血钾、pH及氧合指数(PO2/FiO2)。 入ICU时及入ICU 7 d后对两组患者进行急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)[5]。

2结果

2.1两组疗效及预后比较见表1。

2.2两组治疗前后各观察指标比较 见表2。

表1　两组疗效及预后比较

注：a为t值，余为χ2值。

表2　两组治疗前后各观察指标比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05,**P<0.01;与对照组治疗后比较，#P<0.05,##P<0.01。 3讨论

迄今为止，SAP合并AKI已有很多治疗手段，如腹腔灌洗、血液净化、连续动脉输注蛋白酶抑制剂、应用内皮素受体拮抗剂以减少毛细血管渗漏等。近年，CRRT被认为是一个有效的治疗SAP合并AKI的方法，其不仅可有效维持患者体液及电解质酸碱平衡，保证内环境的稳定性，并且可以降低细胞因子的峰值浓度，并重建免疫平衡。本研究结果显示，两组治愈率、平均住院时间、28 d生存率的差异无统计学意义。但CRRT组较对照组病死率明显增加。同时研究发现CRRT组较对照组血肌酐、尿素氮水平明显下降，随着肌酐的下降，尿量逐渐增加，氧合指数亦明显改善，代谢性酸中毒明显纠正，APACHⅡ评分明显下降。对照组治疗后各观察指标也有好转趋势，但统计学差异不明显。提示CRRT对SAP合并AKI的患者有良好的治疗效果，它可以使患者的体液及电解质酸碱平衡得以维持，保证体内环境稳定。本研究中CRRT对SAP患者的好转率、病死率及28 d生存率未见改善，究其原因可能与患者接受CRRT治疗时机相对晚有关。

参考文献：

[1] Zhang XP, Zhang L, Chen LJ, et al. Influence of dexamethasone on inflammatory mediators and NF-kappaB expression in multiple organs of rats with severe acute pancreatitis[J]. World J Gastroenterol, 2007,13(4):548-556.

[2] Halonen KI, Leppaniemi AK, Puolakkainen PA, et al. Severe acute pancreatitis: prognostic factors in 270 consecutive patients[J]. Pancreas, 2000, 21(3): 266-271.

[4] 中华内科杂志.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华适宜诊疗技术杂志,2004(4):59-62.

[5] Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, et al. APACHE Ⅱ: a severity of disease classification system[J]. Crit Care Med, 1985,13(10):818-829.

(收稿日期：2015-05-17)

中图分类号：R657.5

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)01-0092-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.01.036

通信作者：段美丽(E-mail: beauty9659@hotmail.com)