手术对老年胆总管结石患者降钙素原、T淋巴细胞亚群的影响

刘浩润，李为民，赵洪强，崔洪涛，郑方，李一伟

(中国人民解放军第309医院，北京100091)



手术对老年胆总管结石患者降钙素原、T淋巴细胞亚群的影响

刘浩润，李为民，赵洪强，崔洪涛，郑方，李一伟

(中国人民解放军第309医院，北京100091)

摘要：目的探讨手术对老年及中青年胆总管结石患者术后T淋巴细胞亚群及降钙素原水平的影响。方法 将老年组(年龄≥60岁)与中青年组(年龄19~<60岁)患者按胆总管结石分类分别行胆管切开取石、T管引流术或胆管空肠吻合术。于术前1 天和术后第1、3、7 天分别测定外周血血常规、降钙素原、T淋巴细胞及其亚群的数量等指标。结果老年组中，与术前比较，术后第1、3天白细胞升高，第1、3、7天降钙素原升高，术后第3天CD3+细胞百分比升高，术后第3、7天CD4+细胞百分比升高，术后第3天CD4+/CD8+升高。中青年组中，与术前比较，术后第1、3、7天白细胞升高，术后第1、3天降钙素原升高，CD4+细胞百分比升高(P均<0.05)。与中青年组比较，各时间老年组白细胞、降钙素原、CD4+/CD8+差异均有统计学意义；术前、术后第7天CD3+细胞百分比差异有统计学意义；术前，术后第1、7天CD4+细胞百分比差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 手术后，老年人及中青年胆总管结石患者降钙素原均增加，以老年人为著；老年患者T淋巴细胞亚群数量减少。

关键词：胆总管结石；手术；降钙素原；T淋巴细胞亚群；老年人

胆总管结石是我国常见的胆道疾病，包括原发性结石和继发性结石，总体发病率为8%~10%[1]。随着我国人口逐渐步入老龄化及卫生条件和生活水平的提高，老年患者的发病率逐年上升，但老年患者年龄大，且多有免疫功能逐步降低，术后并发感染风险明显增加。因此了解手术对于老年患者免疫功能的影响对于患者术后恢复有重要意义。2012年1月~2014年6月，我们进行了相关探讨。

1资料与方法

1.1临床资料胆总管结石患者47例，均经常规术前B超及MRCP明确诊断。老年组21例和中青年组26例。其中老年组男8例、女13例，年龄62～91岁、平均74.2岁，继发性胆总管结石16例、原发性5例；中青年组男11例、女15例，年龄19～58岁、平均43.7岁，继发性胆总管结石15例、原发性11例。病程中均曾感不同程度右上腹或上腹痛，部分患者伴有发热、呕吐、右肩背或腰部放射痛、黄疸。排除心肺等重要脏器严重功能障碍者。28例伴有不同程度高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、老年慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、糖尿病、脑梗死后遗症。近期无输血、免疫抑制剂应用及放化疗病史。

1.2治疗方法根据胆总管结石原发或继发分别在全身麻醉下行胆管空肠吻合术或胆总管切开取石、T管引流术。

1.3检测方法 术前1 d和术后第1、3、7天清晨分别用EDTA真空采血管采集静脉血2管共4 mL，进行血常规、降钙素原和流式细胞仪淋巴细胞亚群检测。其中血常规采用血细胞仪检查，降钙素原检测采用荧光免疫层析法。淋巴细胞亚群采用Simultest IMK 双色淋巴细胞亚群检测试剂盒，遵循试剂盒操作要求制备标本后上流式机进行相应指标检测。所用仪器为美国BD公司的FACSCali bur 流式细胞仪，单克隆抗体为美国BD 公司的PerCP-anti-CD3、FITC-anti-CD4、PE-anti-CD8 三标记单克隆抗体。

2结果

两组手术前后外周血白细胞、降钙素原、T细胞亚群的的变化见表1。

3讨论

胆总管结石在胆系结石中发病率约为30.1%。孙绍春等[2]报道老年患者胆道术后感染发生率占所有并发症的85%。

降钙素原是一种无激素活性的糖蛋白，在细菌或真菌感染合并严重全身系统反应或器官低灌注时显著升高，而在病毒或局灶感染时水平正常或轻度升高。近期国内外多项研究表明，降钙素原可提高诊断细菌性感染的准确性[3~5]。本研究显示，不同时间老年组降钙素原均较中青年组升高。老年组术后第1天明显升高，第3、7天逐步降低，且术后第1、3天与术前比较有统计学差异；中青年组变化趋势与老年组相似，但术后第7天与术前比较无统计学差异。老年组与中青年组白细胞的变化与降钙素原的变化近似但没有降钙素原变化明显，提示降钙素原可作为老年患者术后监控感染的特异性指标。

表1　两组手术前后血清白细胞、降钙素原、T淋巴细胞亚群的变化±s)

注：与本组术前比较，*P<0.05；与中青年组同时间比较，#P<0.05。

CD4+细胞是机体免疫应答的主要细胞，它通过其分泌的细胞因子和表达的表面分子调节免疫网络中其他细胞的生物学活性，对免疫反应的启动、最终表现形式和强弱起着关键作用。CD8+细胞主要作用为分泌抑制性T淋巴细胞因子，发挥特异性免疫抑制作用，并且能直接杀伤靶抗原。机体内维持免疫平衡的中心环节为CD4+/CD8+细胞变化。当机体免疫功能低下时， CD4+/CD8+细胞降低，CD8+细胞数量也会有不同程度增加；反之，当机体免疫功能恢复或好转时，CD4+首先表现为数量增多，CD4+/CD8+细胞升高。本研究结果显示，老年组CD3+细胞各时间点均比中青年组CD3+细胞减少，老年组CD3+细胞术后逐步增加、术后第3天为最高值、随后逐步下降；中青年组CD3+细胞术后虽然呈逐步增加趋势但各时间点间无统计学差异。多项研究显示老年人免疫细胞在数量、功能及复制能力上较青年时期显著下降。老年患者的CD3+细胞比中青年组减少，与此前多项研究吻合。虽然老年组与中青年组术后均显示出增加趋势，但老年组始终较中青年组少且差异有统计学意义，老年组在术后第3天出现有统计差异的组内高值，随后逐步下降。各组均反映出手术对于机体免疫细胞的影响。老年组CD8+细胞比中青年组减少且术前及术后第7天组间有统计学差异，老年组术后有下降趋势、中青年组变化不明显，各组内也无统计学差异。

CD8+细胞在本研究中变化不明显，但老年组仍较中青年组减少。老年组CD4+细胞比中青年组也减少，术前，术后第1、7天与中青年组比较差异有统计学意义。老年组第3天与术前比较差异有统计学意义，中青年组组内术后第7天与术前比较有统计学差异。除术后第3天外，其余时间老年组比中青年组均减少，与因老年免疫系统衰退导致细胞免疫数量减少有关。术后老年组及中青年组CD4+细胞均有明显增加趋势，老年组术后第3天及中青年组术后第7天与本组术前有统计学差异。前期研究均表明，CD4+/CD8+细胞可反映机体免疫功能状况。本研究结果显示老年组CD4+/CD8+细胞较中青年组降低，老年组第3天与术前比较有统计学差异。提示老年组免疫功能降低，并发感染的风险较中青年组升高，这与前期研究当机体免疫功能低下时 CD4+/CD8+细胞降低相符。

总之，老年胆总管结石患者开腹术后降钙素原升高,T淋巴细胞亚群数量减少。

参考文献：

[1] Borzellino G, de Manzoni G, Ricci F, et al. Emergency cholecystostomy and subsequent cholecystectomy for acute gallstone cholecystitis in the elderly[J]. Br J Surg, 1999, 86(12): 1521-1525.

[2] 孙绍春.老年胆道疾病特征分析及外科处理探讨[J].中国医药指南,2010,8(17):130-131.

[3] Viallon A, Guyomare HS, Marjollet O, et al. Can emergency physicians Idendity a high mortality sub group of patients with sepsis:role of proc-alctionin[J]. Eur J Emergency Medicine, 2008,15(1):26-33.

[4] 杨丽,孙开慧.肝移植患者术后感染与降钙素原关系探讨[J].大连医科大学学报,2009,31(3):331-332.

[5] Paugam-Burtz C, Albuquerque M, Baron G, et al. Plasmaproteome to look for diagnostic biomarkers of early bacterial sepsis after liver transplantation:a preliminary study[J]. Anesthesiology, 2010,112 (4): 926-935.

(收稿日期：2015-08-09)

中图分类号：R691.4

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)01-0085-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.01.033