标准化患者在健康评估教学中的应用探讨

刘海强廖嘉玲吴振丰董建新（.嘉应学院医学院附属医院；.嘉应学院医学院广东梅州5403）



标准化患者在健康评估教学中的应用探讨

刘海强1廖嘉玲1吴振丰1董建新2
（1.嘉应学院医学院附属医院；2.嘉应学院医学院广东梅州514031）

［摘 要］标准化患者（Standardized Patients，简称SP）也被称作模拟患者（Simulate Patients），指经过标准化、系统化培训后能准确表现患者的实际临床问题的正常人或患者。标准化患者的概念最早出现于上世纪中期的加拿大。当时，人们为了能够准确地对医学学生自身诊断能力进行判断与评估而设计出了这种概念并应用于教学中。其最初应用于模拟神经性疾病的相关研究中。后来，这种教学模式流入美国并被人们应用于某些临床问题研究中。医生们在与“标准化患者”进行密切交流后对“患者”提供的各方面反馈信息进行判断，从而了解并解决患者在实际状况下的各种临床问题。近年来，国内的标准化患者技术发展迅速。健康评估教学与标准化患者技术相结合的教学模式在我国各大医学高校教学中取得了显著的效果。如何更好地将标准化患者应用于健康评估教学中成为了目前各大高校教师所研究的重要问题。

［关键词］标准化患者 健康评估教学 应用策略

在健康评估教学中，若想要学生观察并学习到各种临床症状以及体征，教师一般都选择通过用多媒体设备将与症状、体征相关的图片以及视频展现给学生。这种方式能够让学生更加详细真实地了解到各种症状、体征的真实表象。但在某些不易观察的特殊体征以及病状（例如内脏的病变，肝肿大或者肝脏变硬）情况下，多媒体教学的效果非常不明显［1］。如果学生不能直接亲自接触与观察患者，则无法真正地去掌握病症、状态的各方面表现。所以，只有在健康评估教学中应用标准化患者才能更好地发挥实验教学所具有的优势，使学生在教学中获得更加深刻地理解。

1 标准化患者的应用优点

1.1 提高学习真实性

在以往的健康评估教学中，由于没有标准化患者的支持，教师在进行各种试验项目时，往往都是让学生进行相互操作地。例如在健康使采集项目中，教师一般都会要求学生相互之间进行询问。而大多数学生都较为健康，学生在讯问过程中并不会获得较多的可用信息。而在标准化患者技术的支持下，学生能够在询问标准化患者的过程中获得丰富的实际临床经验并能够更加深刻地记住采集过程各个环节的注意事项。这就很大程度地提高了教学的真实性［2］。

1.2 具备较强的评估可靠性

在以往传统的健康评估教学中，学生与学生进行临床模拟互动时，由于自身对病症、体征的表现掌握不够专业，当“医生”方的临床行为出现错误时，“患者”方很难给出合理正确的提示与评估。其临床模拟的实际效果并不大。而在标准化患者与学生进行互动时，由于患者本身经过专业、系统的培训，在学生做出错误或不规范行为时能够及时提示并且纠正，使学生在第一时间进行反思与记忆，对其提高学习效率有着极大帮助。

1.3 减少实习生医疗纠纷

近年来，国内由于实习生自身技能与知识掌握不足而导致的医疗纠纷问题时有发生。其根本原因是学生在学习期间实践学习较少，在实际临床上对各方面问题应对不充分，在出现所学理论意外的情况时无法快速准确地选择出正确应对措施，从而做出错误判断引发医疗纠纷。因此，通过标准化患者来提高学生实践能力是有效避免医疗纠纷事件发生维护医患关系的有效手段。

2 标准化患者的应用策略

2.1 影音与实践相结合

在健康评估教学中，图文与视频资料是教师教学的重要手段。它能够直接清楚地表现出患者本身的症状与体征，是学生进行健康评估的重要依据。在标准化患者的应用中，教师应该充分利用标准化患者教学的优点，在学生进行模拟健康评估时针对实时模拟内容结合影音图文进行讲解，使学生能够在实践的同时去消化理论知识并最终将理论与实践进行整体性结合。

2.2 注重学生逻辑性的培养

标准化患者教学最大的特点就是真实性。学生在与标准化患者互动时能够真正地体验到实际临床情况下的各项流程并在模拟中遭遇各种突发问题，学习其应对处理措施。在没有标准化患者的情况下，学生之间进行临床模拟时，由于其本身实际临床经验几乎为零，双方在临床模拟过程中给对方提供的帮助相当有限。如果学生对各项临床诊断环节不熟悉，那么其模拟进程会非常缓慢；而在有标准化患者的情况下，患者能够运用自身掌握的知识与丰富的临床培训经验对学生进行引导，让学生能够反复熟记临床诊断步骤，在遇到意外问题时能够了解其应对措施。这样不仅能够缩短模拟时间，而且还能培养学生在临床诊断中的逻辑思维。

2.3 培养学生自主学习能力

在传统的媒体教学模式下，单纯的影音图文内容虽然真实详细，却无法激发学生内心的探究欲望，在一定程度上降低了课堂的自由度。而引入标准化患者技术后，这种体验式的教学能够极大地激发学生自身学习兴趣，而兴趣与实际操作的乐趣往往会给学生群体之间带来讨论交流的话题与契机。学生通过交流、探讨交换自己的认识与理解，便会在探讨的过程中学会自主学习与分享。这有利于提高学生群体内的学习氛围。

2.4 注重道德培养

近年来，我国医患关系一直较为紧张，医闹事件时有发生。这不仅仅只是患者方单方面的问题，其与从医人员自身也有着直接联系［3］。在健康评估教学中，医德医风的培养一直是教师们教学的重点。虽然在传统教学模式中，教师对医德医风的强调从未间断，但是学生在理论与口头上的认识终究是不足的。只有通过与标准化患者交流，才能真正体会到实际情况下患者自身的痛苦与不满，认识到自身的不足，从而在医生与患者之间找到最合理的平衡。

3 不足与反思

3.1 表现典型

由于标准化患者都是接受过标准化的系统化的培训，在进行标准化患者教学时都是根据培训内容来表现的，其反映出的症状与体征往往都过于典型化。这不符合实际临床情况［4］。另外，标准化患者所阐述的病史也会过度全面与典型，虽然在模拟过程中有利于帮助学生进行评估，但也会误导学生对病症表现产生错误理解。

3.2 过于主动提供病史

标准化患者在与学生进行互动时，为了配合教师教学目的，往往会过于主动地提供自身病史。这很明显与现实情况不同［5］。在实际临床中，很多患者对自身病史了解得并不细致，甚至有些患者还会刻意隐瞒病史。因此，这也会一定程度给学生的判断带来影响。

3.3 模拟过于顺利

学生在课堂中所进行的标准化患者模拟学习只是一种人为设计的临床模拟。它与真实的临床健康评估依然存在的较多的区别，终究无法完全代表临床问诊。由于部分学生在模拟学习中过于顺利，并没有遇到较多困难，导致其在实习过程中遇到困难时无法克服，最终丧失信心，十分可惜。

3.4 课堂氛围不够严肃

在教学过程中，有些学校所请用的标准化患者是本校的教师或者学生。这样就会导致课堂中由于学生之间、教师与学生之间较为熟悉，在进行实践模拟时经常出现相互嬉闹的现象，课堂氛围不够严肃，不仅影响了教学效率，也使学生丧失了学医的严谨心态。

4 结语

医生不单单能解救他人于痛苦中，也是无数家庭完整不破裂的保障，更是社会安定和谐的保障。健康评估作为学生从基础课程过渡到临床课程的一门主要课程，是学生以后实习乃至职业阶段临床方面的基础，是提高医技的根本，极为重要［6］。传统教学方法较为单一、枯燥，无法给学生留下深刻印象。因此只有通过提高标准化患者模拟教学的质量，才能更好地为医疗领域输送优秀人才，造福社会。

参考文献

［1］ 朱锡光，孙梯业，李力，等.综合大学附属医院从事临床实践教学的现状与对策［J］.西南国防医药，2004，14（6）：602-605.

［2］ 张洁，胡臻，鲁剑萍.教师模拟标准化患者教学模式在护生临床见习中的应用［J］.解放军护理杂志，2012，29（3A）：64-66.

［3］ 李沛霖，邓翠珍，雷芬芳，等.简易标准化病人在《护理学基础》实验教学中的应用［J］.时代教育，2013，（7）：9-10.

［4］ 万学红，陈晓理，唐孝达，等.标准化病人在男性生殖器和肛门直肠检查教学中的应用［J］.医学教育，1994，（5）：39-41.

［5］ 乐山，张静平，王秀华，等.护理本科生《健康评估》实践教学考核评价体系探讨［J］.中国医学工程，2009，17（4）：301-302.

［6］ 万学红，欧阳钦，刘文秀，等.应用标准化病人改革诊断学问诊查体教学与评估初探［J］.医学教育杂志，1993，（12）：23-26.