PBL-CBL-TBL融合教学法在护理学基础实训教学中的应用

钱耀荣 邝美华 徐丽莉 宋文娟 何夏阳（广州医科大学卫生职业技术学院，广东广州510180）



PBL-CBL-TBL融合教学法在护理学基础实训教学中的应用

钱耀荣 邝美华 徐丽莉 宋文娟 何夏阳
（广州医科大学卫生职业技术学院，广东广州510180）

［摘 要］以问题为中心的学习（PBL）、以案例为基础的学习（CBL）和以团队为基础的学习（TBL）都是近年来有效增强学生学习自主性和学习效果的现代课程教学方法。本文将PBL、CBL与TBL进行融合，应用于实践性很强的护理学基础实训教学中，极大增强了学生学习的兴趣和主动性，提高了学生综合分析、实践创新与团队合作能力，有利于其综合素质的培养。

［关键词］PBL CBL TBL护理学基础

随着高等教育改革的不断深入，掀起了教学方法改革的新浪潮。在传统的讲授教学法基础上，出现了以问题为中心的学习（Prob⁃lem-Based Learning，PBL）、案例为基础的学习（Case-Based Learning，CBL）和以团队为基础的学习（Team-Based Learning，TBL）等多种教学法［1］。三种方法各有特点，将三者整合，取长补短，优势叠加，应用到护理学基础实训教学中，极大地增强了学生学习的兴趣和主动性，提高了学生综合分析能力、实践创新能力与团队合作能力，能有效促进其综合素质的培养。

1 TBL、CBL与PBL各自的特点

以问题为中心的学习（Problem-Based Learn⁃ ing，PBL）最早起源于美国20世纪50年代，1969年由美国的神经病学教授Barrows提出，以信息加工心理学和认知心理学为基础，根据建构主义学习理论的“情境”、“协作”、“会话”和“意义建构”学习环境中的四大要素，在加拿大麦克马斯特大学创立的教学模式，并将其应用于医学教育领域［1］。PBL强调，设置有意义的、复杂的问题情境，将学习者置身其中，合作解决真实性问题，学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力。国内外大量研究表明，PBL有利于增强学生学习自主性、综合分析问题、有效解决问题能力的培养［1-2］。因此，它越来越受到人们的重视，不断得到推广和发展，已经被应用到我国医学高等院校的各学科领域并取得较大成功［3］。

以案例为基础的学习（Case-Based Learn⁃ing，CBL）是是一种通过模拟或者重现现实生活中的一些场景，让学生把自己置于案例场景中，通过讨论分析来进行学习的一种教学方法［4］。案例教学是模拟真实问题，让学生综合利用所学的知识进行共同讨论、诊断和决策，从而提高学生分析问题解决问题的能力，不仅能获得知识、经验和思维方式上的益处，而且能从中学会有效地进行人际沟通与建立良好人际关系的能力。情景案例的素材来源于实践，细节真实。学生有机会身临其境地将自己置于决策者或解决问题的地位，认真负责地对待案例中的人和事，综合分析各种数据和错综复杂的案例，找出解决问题的方法［5］。学生通过思考拓宽了视野，得到启迪，不仅丰富相关的知识，培养分析问题和解决问题的能力，而且能有效提高实践能力。

以团队为基础的学习（Team-Based Learn⁃ing，TBL）教学模式是由美国Oklahoma大学Mi⁃chaelsen教授于70年代创立，是一种以团队为基础，以学生为主体，提倡学生自主学习，侧重于提高学生分析和解决问题的能力，将学生培养成终身学习者的新型教学模式。TBL教学法是指在教学过程中将班级学生适当地分为若干个团队，然后以团队为基础共学生习和完成病案分析的讨论式教学方法。TBL法以其独特的优势在美国、加拿大、澳大利亚、韩国等国家得到广泛的接受和应用并取得了很大成功，尤其是在医学基础课程教学中已得到普遍认可［6］。我国在专科护理教育如妇产科护理、骨外科与护理学基础中已尝试应用，教学效果较好［7-8］。

PBL、CBL与TBL三种教学方法各有其优缺点。经典PBL教学对学生素质、学科领域和教师的要求都非常高，与我国实际教学情况有一定差距。单纯的CBL教学缺乏传统教学的系统性，可能课程预习及基础知识储备有所不足。TBL则要求学生具备较强的协调与沟通能力，但是其社会经验尚不足。所以，单一的教学方法仅适用于某些课程或者某课程的某些内容，并不能满足课程的系统教学需要，不利于课程的长远发展。将PBL、CBL与TBL三种教学方法融为一体，取长补短，优势叠加，有利于提高学生综合素质与教学效果。

2 护理学基础实训教学的特点

护理学基础是研究维护人类身心健康的护理基本理论知识、基本实践技能和基本态度方法，是护理专业的主干课程、核心课程和必修课程，是临床专科护理的基础课程［9］。基础护理质量的优劣不仅与护士的基础护理技能水平有关，而且还与护士的综合素质密切相关。而从某种程度上来说，护理教育所采用的教学方法对护士综合素质的培养具有重要意义。护理学基础是一个实践性特别强的学科。护理学基础实训教学为其重要组成部分。该部分教学效果的优劣对于该课程的教学质量起着决定性的作用。

护理学基础实训教学具有得天独厚的优势，适宜采用多种教学方法进行教学。①课程优势。该课程特点为实践性强，操作多。护理实训室一般都是模拟病房，每间病房有8个病床单元，2名学生一个病床单元，且设有储物间，可自主备物，按需学习。这种布局很适合在创建案例情境的前提下设立情境问题，以小组的形式进行分组地团队学习，既能贴近临床实践，锻炼分析处理问题的能力，又能加强团结协作精神。②学生优势。护理学基础基本都是小班授课，每班人数约40人，且高职高专学生都经过普通高考招生考试，学习的基础较好，且高职学生已有中专专业学习基础，部分学生颇有担任领队的潜力，具备TBL教学的有利条件。③设备优势。护理实训室配备有多媒体设备。学生不仅可以很直观形象地进行模拟操作，而且还可以根据需要随时运用多媒体进行自主学习比如观看视频，课后习题练习与效果测试等，有利于更好地掌握学习内容。因此，护理学基础实训教学具备开展多种形式教学方法的条件。

3 PBL、CBL与TBL融合教学法在护理学基础实训教学中的应用实践

在传统单一的教学方法中，教师常常根据不同的课程内容、章节将基础护理内容按知识点分成多个实验项目来组织教学，没有充分地发挥以上资源优势。比如，PBL与CBL的共同缺点为学生学习资料多，学生的知识体系缺乏系统性和完整性，重点不易把握，学生自主学习能力差异较大，组织教学困难，耗时较长［10］。然而TBL教学中，组员按照学习基础统一进行均衡搭配，每组培训一位领队，起到领头羊的作用，掌控整个组的学习进度与效果，可以很好地弥补以上教学方法的不足。单一的教学模式培养出来的学生虽具有熟练的护理技术操作能力以及较强的自主学习能力，但是创新能力、应激能力、人际沟通与团结协作能力等综合素质不高，很难适应临床复杂多变的护理工作需求［11］。PBL、CBL与TBL融合教学法既能帮助学生掌握基本护理知识与技能，又能培养其综合素质，适应课程特点与时代发展的共同需要。现将实践过程介绍如下。

3.1 准备阶段

①教师准备。护理学基础课程因课时多（162学时）、开课早（三年制高职高专第2学期），学生前期某些医学基础课程尚未开课，知识面较窄，全面、全程开展PBL教学有一定的难度。根据教学目的和要求，考虑学生现有水平与知识结构，兼顾综合性、启发性和实践性原则，选择难度适中的内容，编制通俗易懂的案例，使理论与实验教学做到有效衔接。提前编写好护理实训教程、护理病案书写手册、基础护理实训备物指南与护理学基础习题集，便于学生自主学习时应用。每班配备一位实验教师跟进实训用物与设施的准备、实施及善后工作。②学生准备。相关案例提前布置给学生，提出讨论目的，有助于缩小学生案例讨论的范围，并提供相关学习资料的链接，以便学生多渠道多种方式进行自主学习。学生分组是非常重要的环节。广州医科大学卫生职业技术学院（以下简称“学院”)的护理学基础实训课一直采用小班（20 ~ 30人）教学，分组（4 ~ 6人）练习。根据学生的住宿情况（如学生更倾向同宿舍同组）、性格、性别、学习基础、表达能力、动手能力等因素，采用异质原则进行合理分组，要保证每组都有思维活跃、组织协调能力较强的学生，发挥领队的作用，避免出现冷场或过激的现象。

3.2 实施阶段

①模拟案例，情景教学。学生以所给案例为模拟情景，采用PBL进行讨论，及运用TBL的形式寻找结论，在实验室进行模拟训练。其中复杂的操作项目由教师先演示，然后学生结合案例提供整体护理，不仅对患者的病情、治疗、护理等进行全面评估，而且还要注重护理操作项目的要点、与患者的沟通及团队合作精神。教师在组织教学中首先要注意营造一个轻松活跃的氛围，本着彼此学习、互相分享的原则，以鼓励为主，调动积极因素，保持学生的学习热情和兴趣；坚持集体参与原则，鼓励学生敢于发表不同的意见，求同存异，积极交流，让学生通过学习能充分分享到来源丰富的各种信息，尊重和发挥学生的学习风格，使学生真正感受到自己是学习的主体。模拟训练中的角色扮演还让学生学会换位思考，体会到护理人文关怀的重要意义，有利于职业情感的培养。②主客观结合，多元化评价。教学评价是对教学活动及其效果的价值判断，是现代护理教学的一个重要组成部分。PBL、CBL与TBL融合教学法是集过程和结果于一体的教学模式，根据其教学特点采用主客观多元化的评价体系。以操作考核成绩与操作技能相关认知成分考核成绩作为客观评价指标，以自制调查问卷进行教师和组内评价作为主观评价指标。建立多元化的评价体系，既考核学生的专业知识与技能，又考核其自主学习能力、创新思维能力、文献检索能力、人际沟通能力、团队合作能力等综合素质。

3.3 总结阶段

经过模拟情景训练、课堂分析讨论后，进行总结和反思。教师针对学生在练习过程中存在的护理知识、技能、人文等方面存在的问题进行总结，让学生学会举一反三，学会如何运用各种思维方法来剖析新案例，解决不同情景下的新问题，为其在将来的临床实践中培养医学思维与判断力奠定良好的基础。

4 教学反思

PBL、CBL与TBL融合教学法应用于护理学基础实训教学中，可以发挥三种学习法的优点，并进行优势叠加，以促进理论知识的充分理解与灵活应用，利于学生综合能力的培养，但教学实践中尚有一些重要环节有待探讨与改进。

4.1 学生组织教学

采用PBL、CBL与TBL融合教学法进行教学的整个过程中，学生始终是学习的主体。他们的态度是否积极，参与是否活跃，直接影响到教学的效果。我国多年来一直沿用的传统讲授式教学法对学生的影响很大。少数学生很“享受”教师的“填鸭式”教学，存在懒惰思想，不愿意积极参与自主学习。所以学生的分组非常重要。各组组长要想办法把这部分人带动起来，并且自始至终组员要因人而异，合理分工，齐心协力，氛围融洽。这样才能达到相应的教学效果。

4.2 师资队伍建设

PBL、CBL与TBL融合教学法对师资队伍提出了更高的要求。传统的讲授式教学法侧重于教师的专业知识水平。但是融合教学法不仅要求教师要具备扎实的专业能力，而且还要具有敏锐的观察能力和较强的宏观调控能力。所有师资的提前集体培训必不可少，培训内容包括准备阶段各教辅材料的编写，用物准备，学生的组织教学等；实施阶段案例选择，情景设计，现场调控等；总结阶段的要点与技巧等，并邀请专家指导，使教师对新的教学模式有全面系统的了解。

4.3 教学资源利用

新的教学方法的应用要求学生更多地进行自主学习。因此教学资源是否能充分利用直接影响到讨论效果。网络信息中心、实训中心练习室的开放有利于学生查询资料和熟练技能，但是学生较多，应合理安排，充分利用资源。

4.4 评价体系建立

传统的护理学基础技能评价为操作考核当时的成绩，对学生自我学习能力评价欠缺，对临床思维能力的提高收效不显著。PBL、CBL与TBL融合教学法是集过程和结果于一体的教学模式，采用主客观结合多元化的评价体系，以提高学生学习兴趣，激励学生积极的自主学习，有效地提高学习效果。但是其全面性、合理性与有效性有待完善。

在护理学基础实训教学中应用PBL、CBL与TBL融合教学法，学生在学习兴趣、学习自主性及学习效果等方面都获益很大，但是教学方法的改革对教学也充满了挑战，如何更好地发挥该教学模式的优势，做到因材施教，还需要各位同仁在实践中不断应用和探索。

参考文献

［1］ 李昱. TBL、CBL与PBL融合教学法在病理实验课中的应用［J］.西北医学教育，2012，20（2）：327-329.

［2］ Dochy F, Segers M, Bossche P V，et al. Effects of prob⁃lem- based learning：a meta- analysis［J］. Learning and Instruction，2003，（13）：533-568.

［3］ 袁娟，池建淮，秦勤，等. LBL+PBL+CBL模式在护理学基础理论与实验教学中的应用［J］.辽宁医学院学报：社会科学版，2015，13（2）：39-41.

［4］ Coady S，Kalet A，Hopkins M A．Online classrooms enhance clerkship small group teaching［J］. Med Educ，2005，39（11）：1152-1153.

［5］ 陈丽华，汪娩南，廖晓春.案例教学法在《护理学基础》综合性设计性实验中的应用［J］.中国实用护理杂志，2010，26（4B）：19-21.

［6］ Thompson B M，Schneider V F，Haidet P，et al. Team-based learning at ten medical schools：two years later［J］. Med Educ，2007，41（3）：250-257.

［7］ 陈海天，肖力，王广涵，等.妇产科学TBL教学模式改革初探［J］.中国高等医学教育，2011，（12）：114-115.

［8］ 何开莲，何剑，李莉萍.以团队为基础的教学法在护理学基础实验教学中的应用［J］.中国医学装备，2012，9（4）：33-35.

［9］ 李小寒，尚少梅.基础护理学［M］. 5版.北京：人民卫生出版社，2012.

［10］鄢卫民.探索PBL-CBL双轨教学模式在骨外科教学中的应用［J］.卫生职业教育，2014，32（6）：64-65.

［11］马少华，应志国. PBL、TBL、CBE三种教学方法的比较研究［J］.中国高等医学教育，2012，（10）：109-110.

基金项目：①2014年度广州医科大学教育科学“十二五”规划课题“PBL、CBL与TBL融合教学法在护理学基础实训教学中的应用研究”（项目编号：25)；②2014年度广州医科大学卫生职业技术学院教育及科学研究项目“PBL、CBL与TBL整合教学法在基础护理技术中的应用研究”（项目编号：1409）；③2015年度广东省医药卫生类教指委教育教学改革项目“PBL、CBL与TBL整合模式在护理学基础实训教学中的应用”（项目编号：2015030）