临床儿科抗生素的使用现状与对策

史文婷（惠州卫生职业技术学院，广东惠州516025）



临床儿科抗生素的使用现状与对策

史文婷
（惠州卫生职业技术学院，广东惠州516025）

［摘 要］在儿科临床中，抗生素作为治疗感染性疾病的主要药物已经被广泛应用。但由于小儿身体机能尚未发育完全，如临床用药不当，易引起不良反应并可能对患儿产生非常严重的伤害。本文主要从滥用抗生素的现状、原因、抗生素的使用原则及注意事项这几方面进行分析。

［关键词］抗生素 儿科临床 合理使用

自从人类发现青霉素和其他抗生素以来，抗生素在治疗各种感染性疾病方面起了巨大的作用。它是临床消费最大应用最广泛的药物之一，合理使用抗生素对疾病的治愈起到积极的作用。但近几年来，抗生素大量滥用，引发机体的很多不良反应，如细菌耐药性，二重感染以及过敏反应和毒性发应等。尤其是在儿科临床中，由于儿童的身体机能尚未完全发育，生理功能以及机体调节能力不完善，其不良反应更为严重。因此，科学合理地使用抗生素已经成为当前儿科临床亟待解决的问题。本文就儿童生理代谢的特点，论述抗生素的儿科临床使用现状、合理使用原则以及注意事项等，从而达到给儿童合理、安全、有效用药的目的。

1 小儿抗生素使用的现状及原因分析

1.1 应用抗生素指征不明

在中国老百姓的眼中，抗生素就是万金油。只要一生病，就用抗生素，不问病情严重程度，首选就是抗生素，而且在错误的理念下，广泛使用抗生素，幻想在最短时间内使疾病治愈。这种现象在儿科中尤其明显。在儿科临床中，无论感染性还是非感染性疾病，有些医生凭借自己所谓的经验，没经实验室检查就直接应用抗生素，也不分何种病菌感染，甚至不分清疾病性质就用静脉注射使用抗生素，而且疗程过长，剂量过大，使用时缺乏科学依据。岂不知在小儿应用抗生素之前，要先做病原学检查和药敏试验。据资料显示，国内儿童医院曾对抗生索临床使用情况进行了调查统计。结果表明，62.3%的门诊处方中含有抗生素，确诊为患普通感冒的患儿中有95%使用了抗生素。这反映了使用抗生素指征不明的现象普遍存在。

1.2 病毒性感染大量应用抗生素

许多患儿家属片面地认为抗生素就是平时所说的消炎药。机体一有发炎，如牙龈、咽喉、扁桃体发炎等，就立刻使用抗生素。实际上，抗生素只适合用于细菌和部分其他微生物所引起的炎症，对于很多病毒引起的炎症没效。如小儿门诊中常见的上呼吸道感染、腹泻多数为病毒感染，根本没有抗生素使用指症，却在临床中存在普遍滥用。还有最近传得沸沸扬扬的明星李冰冰在国外连续高烧16天不退，九死一生强撑着连夜飞回北京，诊断为化脓性扁桃体炎，住院输液大量抗生素加退烧药，终于得到控制。很多人都会感叹“中国的医疗水平比国外先进”。为什么国外的药物吃了不管用，其实就是因为国人身上的病菌进化到可以耐住一般药物，一定要吃抗生素才有用。这件事背后隐藏的真相令人感到恐惧。在中国滥用抗生素已到了无法阻止的地步了。

1.3 抗生素的选择误区

有的家属及医生误认为药物价格贵的就是药效最好的，缺乏对药物的科学认识，盲目迷信贵的药物，对疾病的治疗造成不良影响。众所周知，医院是使用抗生素最多的地方，而医师是开出抗生素处方的源头。有时，医院和医师为了能提高收入，在为儿童开处方时，只要没有太大不良后果，他们都会使用抗生素，而且开的都是一些价格不菲的药物。有些病只用普通的药就能治好的，他们却要用抗生素。有些只用第一代的头孢类的抗生素，他们却用价格昂贵的第二第三代甚至更高的。

1.4 不合理的用药疗程与剂量

用药疗程、用药剂量不当易引起儿科药物不良反应。抗生素疗程过短或剂量不足，在达不到预期治疗效果的同时易使细菌耐产生药性。据调查统计，有大于四分之三的患儿应用抗生素未达到所需疗程。受儿童自身存在的肝肾功能不完善、器官发育不成熟等条件的限制，若持续大剂量不合理地使用抗生素，易引起严重的不良反应。

1.5 不合理的联合用药

儿科临床应用抗生素中，有些医师为了让患者早日康复，对细菌感染性疾病患者联合使用2种以上的抗生素。殊不知，每种抗生素的抗菌谱不尽相同。若联合用药不当，不仅达不到理想的疗效，反而降低疗效，甚至加重毒副作用，导致抗生素耐药性的增加。我国城市儿童对抗生素的耐药率已经高达50%。这是一个多么惊人的数据。

2 合理使用抗生素原则

2.1 正确选择用药原则

选择抗生素前必须明确病因，正确估计致病菌。一旦诊断为细菌性感染，应尽早查明感染源，根据病原体试验选用正确的抗生素，并且根据抗菌药物的抗菌谱和抗菌活性及人体药动学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，结合患儿病情，综合选择用药。只有全面了解和分析机体的各种状态，从中找出抗生素应用的一些基本规律，才能做到正确选药、合理应用、安全有效的原则。

2.2 严格掌握适应证

凡属可用可不用的，尽量不用。对发热患者不能见热即用抗生素，应明确病因是病毒性感染还是细菌性感染。对已确诊为病毒感染者，除重症乙型脑炎、重症肝炎、预防继发感染而适当用抗生素外，其他病毒感染一般不必用抗生素。

2.3 熟悉与恰当原则

要想使药物在患儿体内最大程度地发挥药效，应熟悉药理学及体内药物代谢动力学过程及原发病的临床特点，注意个体差异及遗传特征差异选择用药，同时选择适当的剂量与给药方法。给药途径的不同不仅影响药物的剂量和速度，而且也影响药物疗效。故临床使用抗生素时，应尽早使用，剂量要恰当，避免长期使用。特别是在儿童自身存在的肝肾功能不完善、器官发育不成熟等条件的下，用药要更加慎重。

2.4 联合用药原则

联合应用的目的在于获得协同作用，减少或防止耐药菌的产生，但是并不是所有的联合用药对病例都能获得所希望的增强效果。比如有些无原则的联合用药不仅浪费药物，增加药物的毒副作用，而且常使细菌不易培养出，使临床表现不典型而延误诊断和治疗。因此，必须严格掌握联合用药的指征：单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，联合用药时宜选用具有协同或抗菌作用相加的药物。

3 小儿抗生素使用的注意事项

儿科临床中，使用抗生素前，要注意小儿的年龄、体重、肝功能代谢情况，有无药物过敏史或遗传性疾病。用药过程中，要严密观察各种反应并及时处理。另外，小儿使用抗生素时应慎用以下抗生素：①四环素类抗生素，能与牙齿中的钙结合形成黄色结合物，俗称“四环素牙。②氯霉素易引起的“灰婴综合征”，易致早产儿和新生儿循环系统衰竭。③氨基糖苷类抗生素有不同程度的耳毒性和肾毒性。④喹诺酮类，12岁以下的儿童禁用。因为此类药物有可能使儿童骨骺软骨细胞提前骨化，不仅影响儿童长高，而且还易引起负重骨关节组织的损伤。⑤磺胺类药物易引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少等。

总之，儿童是发育过程中的特殊人群，儿科临床医师选择抗生素时要全面考虑患儿的感染情况、生理状态、病理状态，合理选用药物的品种、使用剂量、用药时间以及给药途径，才能达到安全有效的目的，从而真正提高合理应用抗生素的水平。

参考文献

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［2］ 徐小薇，王跃明，李大魁.儿科合理用药探索［J］.中国临床药学杂志，2001，10（2）：25-28.

［3］ 陈咏兰，罗超雄.抗生素不合理使用的现状与对策［J］.新医学，1994，25（4）：204-206.