PBL结合案例教学在神经内科临床带教中的探索与实践

陈　磊，周　洋，吴海波，张云云（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437）



PBL结合案例教学在神经内科临床带教中的探索与实践

陈磊，周洋，吴海波，张云云*
（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437）

摘要：为加深医学生对神经科学基本理论的理解和掌握，我们在本科临床实习中采用PBL结合案例教学法。经过教学实践，临床带教教师和学生均反映良好。本文介绍了在神经内科临床带教中采用PBL结合案例教学法的应用效果以及我们在应用中的思考。

关键词：PBL教学法；案例教学法；神经内科；医学生；临床实习

临床实习是医学生向临床医生过渡的重要时期，而衡量一名实习医生是否合格，首先要看其能否将理论知识与临床实践有机结合，神经科学常常较难做到二者结合。实习过程中，学生如果没有扎实的理论知识和深刻的感官认识，往往难以取得好的学习效果。我们在长期的教学实践中发现，PBL教学与传统教学法相比，具有很多优势，可以激发学生探究真理的动力，再结合临床案例，能使医学生更好地掌握神经内科常见病与多发病。因此，我们在教学中采用PBL结合案例教学法，取得了较好的效果。

1　课程安排

根据本科生临床实习教学大纲要求，结合临床常见病种选择神经内科（卒中单元）常见病和多发病病例，如脑梗死、帕金森病、痴呆、头痛等。根据每种疾病要求掌握的知识点设计问题，引导学生分析和解决问题。

2　课程设计

根据神经科学特点及本科生培养目标和方向，应用PBL结合案例教学模式，进行PBL教学法的设问—讨论—总结三段式教学。具体教学过程：（1）问题的设计和提出：根据教学大纲要求，结合每种疾病要求掌握的知识点，设计临床容易遇到的问题，注意设计的问题应由浅入深。（2）问题初探：针对病例进行问诊、体格检查等操作，将需要讨论的问题，临床常见的症状、体征以及可能对医生判断产生干扰的问题，在问诊、体检的过程中逐步展开，结合不同疾病的临床特点解读检查结果，鼓励学生进行初步疾病诊断和鉴别诊断，制定诊疗方案。（3）以问题为核心进行讨论：将实习学生分为两人一组，以小组为单位对问题进行讨论，注意可能忽视的或者有争议的问题，引导学生进行讨论，甚至可以质疑目前的诊疗方案，开阔学生思维。（4）教师归纳总结：教师需要对学生的诊断、治疗方案作出点评，并针对一些共性问题和有争议的问题进行分析，归纳案例所涉及疾病诊治的难点和重点，必要时安排专题讲座。

3　教学效果考核与评估

我们从4个方面对学习效果进行评价：（1）为了使每名学生都能积极参与小组讨论，我们把课堂参与度作为考核的一个方面，占总成绩的15%；（2）对学生就教师提出的问题进行分析思考、组织归纳、推论演绎的能力以及团队合作精神、与小组成员的互动和专业态度等予以综合评价，占总成绩的30%；（3）对学生的专题汇报情况进行评价，包括病史总结是否紧扣疾病诊断、病史汇报重点是否突出、知识掌握是否准确、有没有提出疾病诊治的展望、汇报形式是否清晰明了等，占总成绩的50%；（4）口头汇报技巧，占总成绩的5%。

4　PBL结合案例教学法应用效果评价

临床实习是医学教育的重要组成部分，是培养医学生实际工作能力和进行角色转变的重要阶段。学生在神经内科实习时常感到困惑，因为临床上可能遇到以往学习中未涉及的内容，而且临床问题复杂抽象，学生不能清晰明了地解释每个临床现象。因此，只有应用更系统、更具有实用性的教学方法，才能更好地完成临床教学任务。

PBL教学法是一种以学生为中心，以问题为导向，围绕病例进行的讨论式教学模式。它强调学生的主动学习，鼓励争论和对学习内容、过程的反思，强调以问题解决为中心、多种学习途径相结合，以最终强化学习效果为目的。国外研究表明［1］，PBL教学法在临床教学中优于传统讲授教学法，有助于克服传统医学教育分割基础知识与临床技能的弊端［2］。与传统教学法相比，PBL教学法在拓宽教师和学生知识面，培养学生自主学习及互助、合作的团队精神等方面有独到之处，特别适合临床医学教育［3，4］。案例教学法是指以案例为教材，让学生通过阅读、分析、思考以及相互讨论、争辩，提高分析和处理问题能力的教学过程［5～7］。其以临床案例为引导，启发学生围绕案例进行讨论，并让学生理解案例中各方面问题的实际意义，使得理论知识更具系统性，学生对知识的学习更积极、主动。因此，我们在神经内科临床教学中引入了PBL结合案例教学法。

通过教学实践，我们发现PBL结合案例教学法与传统教学法相比有很大的优势：（1）可以提高学生的学习能力。对学生而言，这种教学法使其变被动接受知识为主动探索未知问题，在探索过程中掌握知识点，记忆更加深刻，理解也更加透彻。（2）可以使学生意识到团队合作的重要性以及从事科学研究应有严谨的科研态度和人文情怀。在讨论中，学生互相学习，虚心听取他人的意见和建议。（3）教师容易发现每个学生的优点和不足。在讨论环节，教师可以对学生加以引导，能及时掌握学生的优点和不足之处，在有限的时间内取得更好的教学效果。

但是，这种教学法也有很多不足之处，如学生需要花费较多时间学习和讨论；少部分学生课前预习较少，影响了课堂学习效果；由于教学时间有限，课堂讨论可能不够充分。

总之，PBL结合案例教学法有效激发了学生学习兴趣和学习热情，在提高探索学习能力、培养创新思维方面收到了良好效果，但是在课程设置与学习目标设定方面仍需要进一步优化。PBL结合案例教学法可以提高学生临床综合能力，锻炼学生查阅资料、归纳总结、逻辑推理、主动学习的能力，为今后开展科研和临床工作打下坚实基础。

参考文献：

［1］McParland M，Noble L M，Livingston G.The effectiveness of problembased learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry［J］.Med Edu，2004，38（8）：859-867.

［2］王晶桐.以问题为中心的教学法在医学教育中的地位［J］.中国高等医学教育，2006（10）：69.

［3］华子瑜，张琴，彭东红，等.PBL教学法在儿科学教程中的实践比较［J］.医学教育探索，2006，5（3）：229-231.

［4］沈建新，王海燕，王海江.PBL：一种新型的教学模式［J］.国外医学（医学教育分册），2001，22（2）：36-38.

［5］Smits P B，de Graaf L，Radon K，et al.Case-based learning to improve the attitude of medical students towards occupational health，a randomised controlled trial［J］.Occup Environ Med，2012，69（4）：280-283.

［6］Abbott A，Sullivan M，Nyquist J，et a1.A“medical student practice profile”as the foundation for a casebased curriculum revision［J］.Teach Learn Med，2010，22（4）：307-311.

［7］Kassirer J P.Teaching clinical reasoning：case-based and coached［J］.A-cad Med，2010，85（7）：1118-1124.

（*通讯作者：张云云）

中图分类号：G424.4

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）09-0106-02

基金项目：上海中医药大学第十三期课程建设项目“PBL结合案例教学在神经内科临床教学中的应用”（JX61.07.37.16）