经肌间隙入路与剥离竖脊肌入路椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折临床疗效观察

童汉明



经肌间隙入路与剥离竖脊肌入路椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折临床疗效观察

童汉明

[摘要]目的：观察经肌间隙入路与剥离竖脊肌入路椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的临床治疗效果。方法：选取50例胸腰椎骨折患者按照手术方法的不同，分为经肌间隙入路椎弓根钉固定治疗的观察组(n=25)和剥离竖脊肌入路椎弓根钉固定治疗的对照组(n=25)。观察患者的手术时间、术中出血量，并对患者进行为期1年的随访，了解其椎体高度的恢复情况。结果：与对照组比较，观察组患者术中出血量明显减少(P<0.05)，椎体高度恢复情况更佳(P<0.05)。但手术时间2组比较差异无显著性(P>0.05)。结论：与剥离竖脊肌入路椎弓根钉固定术相比，经肌间隙入路椎弓根钉固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果更为显著，能够有效减轻患者痛苦，促进患者椎体高度的恢复，改善预后。

[关键词]胸腰椎骨折； 经肌间隙入路； 剥离竖脊肌入路； 椎弓根钉固定术； 椎体高度

胸腰椎骨折是一种常见的临床骨科疾病，属于脊柱损伤。在临床上，通常采用后路椎旁肌剥离联合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折，其疗效较为显著，但手术后患者往往会出现剥离创面大、内固定物断裂等并发症，骨折愈合效果不佳[1]。选取我院收治的50例胸腰椎骨折患者，分别采取经肌间隙入路椎弓根钉固定术和剥离竖脊肌入路椎弓根钉固定术进行治疗，并对临床治疗效果进行观察，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1资料选取2009年7月-2014年7月我院收治的50例胸腰椎骨折患者作为观察对象，所有患者均经过胸腰椎X线拍片、CT扫描被确诊为胸腰椎压缩，患者腰部和背部出现疼痛，棘突出现压痛和叩击痛[2]。所有患者均对手术方法有所了解，均自愿选择手术方式，并在手术前签署知情同意书。按照手术方法的不同，将这50例患者分为经肌间隙入路椎弓根钉固定治疗的观察组(n=25)和剥离竖脊肌入路椎弓根钉固定治疗的对照组(n=25)。观察组中，男13例，女12例；患者年龄30～65岁，平均年龄(46.67±12.37)岁。对照组中，男12例，女患者13例；患者的年龄30～66岁，平均年龄(46.71±12.41)岁。2组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组患者采取经肌间隙入路椎弓根钉固定术进行治疗。在C型臂透视机下对伤椎和邻椎进行定位，以定位点作为纵向切口的起止点，切口长约4～5cm。将患者腰背部筋膜层切开，钝性分离关节突，对关节突的外缘进行剥离，留置定位针。确认定位针定位无误后，取出定位针，将椎弓根螺钉置入，安装具有预弯性的纵向连杆，将椎体撑开，对骨折断端进行复位，并使用椎弓根螺钉对骨折复位进行固定。常规留置引流管，并对切口进行逐层缝合。

对照组患者采取剥离竖脊肌入路椎弓根钉固定术进行治疗。在C型臂透视机下进行定位，在定位点作约8～10 cm长的纵向切口，沿着椎板和棘突的表面，对伤椎的椎旁肌和伤椎上、下相邻椎体的椎旁肌进行剥离，使关节突得以显露。将椎弓根螺钉置入，安装具有预弯性的纵向连杆，对骨折断端进行复位，并使用椎弓根螺钉对骨折复位进行固定。双侧切口区各留置1条引流管，并对切口进行逐层缝合。

1.3观察指标观察患者的手术时间、术中出血量以及手术后引流量，并对患者进行为期1年的随访，观察其椎体高度恢复情况。

2结果

2.12组患者手术时间与出血量比较与对照组比较，观察组手术时间无显著性差异(P>0.05)，观察组术中出血量明显减少(P<0.05)。见表1。

2.22组患者手术前后椎体高度恢复情况比较与对照组相比，观察组椎体高度恢复情况更佳(P<0.05)。见表2。

3讨论

±s)

注：与对照组相比，*P<0.05。

±s)

注：与手术前相比，*P<0.05；与对照组相比，△P<0.05。

胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，其治疗方法以内固定手术为主。以往，在临床治疗胸腰椎骨折过程中，往往会采用剥离竖脊肌椎弓根钉内固定术，疗效较为确切，但手术后容易出现多种并发症，对骨折的愈合较为不利。

经肌间隙入路手术的入路选择较为合理，能够轻松置入椎弓根钉，有效避免对椎旁肌的过度剥离。剥离竖脊肌入路往往会损伤椎旁肌中的脊神经，患者的椎旁肌在手术后往往会收缩乏力，对预后效果影响较大；而经肌间隙入路手术过程中，能够有效避免对椎旁肌神经造成损伤，手术后椎旁肌受到的影响较小[3]。此外，剥离竖脊肌入路椎弓根钉固定术通常是对双节段椎体进行固定，而经肌间隙入路椎弓根钉固定术的椎体固定为单节段固定，通过减少对椎体间隙的固定，有效保留患者脊柱椎体运动的功能，预防椎间隙发生退行性病变，减少椎间不稳的发生[4]。由于经肌间隙入路椎弓根钉固定术的手术切口更小，其纵向连杆更短，能够有效减轻椎弓根钉受到的复合应力，避免手术后患者内固定物发生断裂。同时，由于经肌间隙入路手术中对椎体进行撑开，能够支撑起椎体塌陷区，使椎体高度有效恢复[5]。本资料中，观察组患者的椎体高度恢复更为良好，其术中出血量也较小。这说明，经肌间隙入路椎弓根钉固定术能够有效减少手术对患者身体造成的损伤，有效促进患者椎体高度的恢复。

综上所述，与剥离竖脊肌入路椎弓根钉固定术相比，经肌间隙入路椎弓根钉固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果更为显著，有效改善预后，可被推广应用于胸腰椎骨折的临床治疗中。

[参考文献]

[1]赵斌,赵轶波,马迅，等.经椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折治疗中的应用[J].中华骨科杂志,2011,31(10):1147-1151.

[2]韩雷,全仁夫,毕大卫，等.经椎旁肌间隙入路单侧伤椎置钉联合短节段椎弓根螺钉复位固定治疗胸腰椎骨折临床观察[J].中华全科医师杂志,2014,13(5):393-395.

[3]王人彦,华永均,陈金洪，等.经肌间隙人路单节段固定治疗胸腰椎骨折的临床研究[J].中国骨伤,2012,25(1):42-46.

[4]韩雷,全仁夫,孙观荣，等.椎旁肌间隙入路结合伤椎单侧置钉固定治疗胸腰椎骨折[J].中国骨伤,2014,27(5):395-399.

[5]张振武,陈洪尚,田纪青，等.经肌间隙入路在胸腰椎骨折后路内固定术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(5):472-473.

(收稿日期：2015-07-07)

[中图分类号]R683.2

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)02-0193-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.031

[作者简介]童汉明(1971-)，男，副主任医师，大学。

[作者单位] 江苏省泰州市第二人民医院 骨科，225500

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