常规方法联合高压氧治疗重型颅脑损伤

(附42例报告)

王策，蔡廷江，万青



常规方法联合高压氧治疗重型颅脑损伤

(附42例报告)

王策，蔡廷江，万青

[摘要]目的:探讨高压氧治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效。方法：选择2014年3月-2015年3月收治的重型颅脑损伤患者84例，随机分为观察组和对照组，对照组采用神经外科常规治疗，观察组在此基础上给予高压氧治疗，比较2组治疗效果。结果：观察组患者的临床疗效、GCS评分结果和TCD检查结果均显著优于对照组(P<0.05)。结论：常规法联合高压氧治疗重型颅脑损伤有较好的临床疗效。

[关键词]重型颅脑损伤；高压氧；治疗结果

Curative effect of hyperbaric oxygen therapy for severe traumatic brain injury (42 case-reports attached)WANGCe,CAITing-jiang,WANQing．(DepartmentofNeurosurgery,The97thHospitalofthePLA,Xuzhou,Jiangsu221004,China)

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of hyperbaric oxygen treatment for patients with severe traumatic brain injury.Methods:84 cases with severe traumatic brain injury in our hospital from March 2014 to March 2015 were randomly divided into an observation group and a control group.The control group was treated by neurosurgical conventional therapy,and the observation group was added with hyperbaric oxygen in treatment.Results:After the treatment, the observation group showed better results than the control group in terms of the curative effect,GCS scores,and TCD.Conclusion:Hyperbaric oxygen therapy has good curative effect for patients with severe traumatic brain injury.It's worth to be spread and applied.

【Key words】Severe traumatic brain injury; Hyperbaric oxygen; Treatment outcome

近年来，随着我国交通事故发生率的升高，颅脑损伤患者也在逐渐增多，已经成为了目前临床上较为常见的一种疾病。其中，重型颅脑损伤后可导致脑水肿、颅内压增高，是导致患者致残、致死的重要原因之一[1]。据报道，高压氧治疗重型颅脑损伤患者可有效降低其病死率和致残率，能够促进患者尽早苏醒，提高患者生存质量[2]。我院2014年3月-2015年3月对收治的42例重型颅脑损伤患者在常规治疗的基础上结合高压氧(HBO)治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组资料为2014年3月-2015年3月收治于我院的重型颅脑损伤患者84例，其中男48例，女36例；年龄35～76岁，中位年龄为46.5岁； 84例患者中硬膜外血肿27例，硬膜下血肿18例，脑挫裂伤39例。按照患者入院顺序将其随机分为对照组和观察组，每组42例，2组患者在年龄、性别、入院病情及血肿类型等一般情况上比较无显著性差异(P>0.05)。所有患者入院时均有明确外伤史，GCS评分小于8分，经头颅CT或MRI检查等结果显示全部患者均符合重型颅脑损伤诊断标准[3]。

1.2治疗方法对照组：采用神经外科常规治疗。具体措施为根据患者不同病情分别给予不同的治疗，主要有使用脱水剂、止血药、抗生素、脑细胞营养药、适量皮质激素、促醒药物及头部降温等，另外对于部分伴有精神症状的患者应给予适量的镇静药或冬眠疗法，对于有手术指征的患者则应行急诊手术。治疗组：在神经外科常规治疗的基础上，待生命体征平稳后，加用高压氧治疗。使用杭州新颖氧舱厂生产的WWC-G8S-4型空气医用氧舱，采用单人医用加压空气舱，治疗压力为0.2 mPa，吸氧2次，每次30 min，中间间歇10 min吸舱内空气，1次/d，10次为1疗程，2疗程间隔5 d，共治疗3个疗程。疗效评定标准参照格拉斯哥预后评分[4]。

1.3TCD检查采用多普勒超声仪(JYQTCD-2000型，北京)检测大脑中动脉，测量并计算患者的以下指标：收缩期血流速度(Vs)，平均血流速度(Vm)和脉搏指数(PI)。

2结果

2.12组患者疗效比较经过治疗，观察组患者治愈34例，显效5例，有效2例，无效1例，总有效率为97.62%。对照组患者治愈18例，显效8例，有效7例，无效9例，总有效率为78.6%。观察组患者总有效率显著优于对照组，组间比较差异有显著性(χ2=14.79，P<0.05)。见表1。

表1　2组患者疗效比较

2.22组患者治疗前后GCS评分治疗前，2组患者GCS评分差异无显著性(P>0.05)。经过1～3个疗程的治疗，观察组患者的GCS评分升至12.11，对照组升至9.47，较治疗前有了显著地升高(u=0.27，P<0.05)。观察组患者GCS评分显著优于对照组，组间比较差异有显著性(u=4.8，P<0.05)。见表2。

组别例数治疗前治疗后观察组425.59±1.6312.11±3.02对照组425.68±1.489.47±1.84

2.32组患者治疗前后TCD检查结果比较治疗前，2组患者TCD治疗前检查结果，差异无显著性(P>0.05)。经过1～3个疗程的治疗，观察组患者的TCD检查结果显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

组别治疗前 Vm Vs PI 治疗后 Vm Vs PI 观察组67.4±2.895.4±14.80.96±0.3351.8±2.378.6±13.40.79±0.23对照组66.8±2.995.7±12.80.95±0.3159.0±2.687.4±15.10.91±0.26u值0.620.100.1413.332.882.4P值>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

3讨论

重度脑外伤是一种复杂的病理及生理改变过程，能量代谢障碍、钙超载、自由基的攻击、微循环障碍，以及细胞的凋亡等导致脑组织发生不同程度的变性坏死，形成以缺氧为中心的恶性循环[5]。同时，大脑是人体新陈代谢最旺盛、耗氧最敏感的器官，而颅脑损伤后造成脑组织肿胀，神经细胞、轴突挫伤或断裂，可造成严重缺氧[6]。因此，解决缺氧是治疗颅脑损伤的中心环节。使用高压氧，可以使人体处于0.2 MPa氧环境下，这样可以使脑血流量减少，颅内压也相应降低；因此对颅脑损伤后的脑水肿防治有明显疗效。另外，高压氧使氧分压升高，可通过血液循环携带更多的氧到病损组织和器官，氧的弥散半径扩大，改善组织的缺氧状态，使颅脑损伤患者症状减轻或消失。本资料研究结果显示，治疗组的疗效显著高于对照组，因此可以说高压氧治疗重型颅脑损伤具有较好的临床疗效。

颅脑损伤的原发性损害不可逆转，治疗的方向是防治和减少继发性脑损害，治疗的关键是控制颅内压升高，改善脑循环及脑灌注不足,HBO治疗能调节脑血流量，增加脑组织的有氧代谢，降低颅内压和减轻脑水肿[7]。近年来，随着人们对高压氧研究的进一步深入，对其机理也有了更深的认识，目前认为其主要机理还有：减轻脑水肿，降低颅内压，改变血脑屏障的通透性；可以减少自由基的产生，抑制脂质过氧化反应，促进天然氨基抗氧化物的功能，使脑部脂质过氧化水解物的形成趋向稳定；增强脑缺血的代偿反应；改善脑电活动，促进觉醒状态；提高血氧张力，增加氧含量；提高血氧弥散和增加有效弥散距离；增加脑组织、脑脊液的含氧量和储氧量；对受到缺血缺氧损害存在功能障碍尚未死亡的“半暗区”神经组织有治疗作用；可抑制细胞凋亡等[8]。此外，HBO还可以有效提高血氧含量，使组织内氧的有效弥散半径增加，使缺氧的脑组织得到迅速改善，阻断因缺氧导致的缺氧-水肿-加重缺氧的恶性循环[9]。HBO环境下脑血管收缩，脑血流量减少，降低脑血管通透性，减轻组织水肿，从而降低颅内压。

尽管高压氧治疗重型颅脑损伤是一种比较安全的措施，但是在治疗中还是需要注意以下几个方面：掌握合适的临床指征[10]，治疗前应对患者进行全面检查，以防止处于昏迷状态中的患者因伴有其他脏器及四肢的创伤而发生意外；对于颅内高压没有得到有效控制的患者不宜行高压氧治疗，以免在氧舱中脑疝发作，危及生命；在治疗过程当中，可以利用先进的监护手段进行颅内压、脑灌注压、脑血流量、脑组织氧分压和脑温监测，昏迷患者要监测血气分析等；要保持患者呼吸道通畅，最好在氧舱中备吸痰设施，若呼吸道分泌物过多不宜进舱；高压氧治疗同时应综合治疗，必要时用人工冬眠疗法达到镇静、镇痛、降低消耗及降低颅内压的目的；高热患者不宜进舱，体温控制后再行高压氧治疗；要注意吸入氧气的浓度，注意观察患者生命体征变化，定时听诊患者两肺呼吸音。

综上所述，高压氧作为一种独特的治疗方式在重型颅脑损伤患者的救治中十分有效。对于患者来说，只要病情允许，则应尽早采用高压氧治疗，可以获得较为理想的治疗效果，因此建议有条件的话，应尽量配合使用高压氧进行治疗。

[参考文献]

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[9]胡晓峰，沈亚雯，陈庆青，等.高压氧治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2011，18(2)：119-121.

[10]王延民，孟艳丽，张赛.高压氧对重型颅脑损伤患者治疗作用的临床研究[J].天津医药，2010，38(5)：421-422.

(收稿日期:2015-08-09)

[中图分类号]R651

【文献标识码】A

【文章编号】1008-7044(2016)02-0144-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.007

[作者简介]王策(1986-)，男，医师，大学.

[作者单位] 解放军第97医院 神经外科，江苏 徐州 221004

·论著·